胖人不育，減肥先行

張建中 李宏軍

醫(yī)生手記

郝先生患有不育癥，曾在多家醫(yī)院治療，效果都不好。后來(lái)他到我科就診，我注意到他體重超標(biāo)，已達(dá)肥胖標(biāo)準(zhǔn)，在藥物治療的同時(shí)，特別囑咐他通過(guò)各種方式進(jìn)行減肥。經(jīng)過(guò)一年多的努力，他的體重下降不少，其后不久，他妻子就懷孕了。

肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，近30年來(lái)發(fā)病率顯著上升。肥胖男性生育能力下降是不爭(zhēng)的事實(shí)。近年來(lái)，男性精子質(zhì)量下降發(fā)生率、不育癥患病率有逐年上升的趨勢(shì)，這與肥胖癥患病人數(shù)的增加存在一定的時(shí)間一致性。實(shí)踐表明，改變肥胖狀況可以有效改善男性的精子質(zhì)量和生育潛能。

肥胖為何影響男子生育力

肥胖會(huì)對(duì)許多生理過(guò)程產(chǎn)生潛在的不良影響，是男性不育的危險(xiǎn)因素。比如：肥胖影響性器官發(fā)育和性腺激素調(diào)控軸，可破壞男性生殖內(nèi)分泌的平衡;肥胖癥患者運(yùn)動(dòng)減少、經(jīng)常久坐不動(dòng)，再加上局部的脂肪沉積，導(dǎo)致陰囊溫度升高，而陰囊溫度升高不僅會(huì)影響成熟精子，還會(huì)對(duì)精母細(xì)胞和早期精子產(chǎn)生不良影響;肥胖者易產(chǎn)生自卑、消極情緒，可影響性行為，增加性功能問(wèn)題的發(fā)生概率;等等。

需要說(shuō)明的是，盡管肥胖可以通過(guò)諸多途徑降低男性生育力，但不等于肥胖男性的不育一定是肥胖造成的，還應(yīng)該從其他方面多加考慮，綜合防治。

小貼士

肥胖怎么評(píng)估

體質(zhì)指數(shù)（BMI）是目前評(píng)估肥胖最簡(jiǎn)便、常用的指標(biāo)。計(jì)算公式為：

體質(zhì)指數(shù)（BMI）= 體重（千克）/ 身高（米）的平方。

BMI<18.5千克/米2為體重過(guò)低，介于18.5～23.9 千克/米2為正常，介于24.0～27.9千克/米2 為超重，≥ 28千克/米2 為肥胖。

減肥，恢復(fù)生育力的重要保證

肥胖常與不育處于“共病狀態(tài)”，可以增加不育的患病風(fēng)險(xiǎn)，加重不育的病情嚴(yán)重程度。治療肥胖合并男性不育時(shí)，需要從兩方面入手。

首先，不管不育是不是直接由肥胖所致，肥胖者體重減輕后，生育潛能都能得到提升。因此，患者要找到肥胖的“病因”，并通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)、控制飲食、改變不良生活習(xí)慣、藥物和手術(shù)治療等方式減輕體重。

其次，男性不育往往是多因素造成的，應(yīng)篩查共同存在的其他因素，采取綜合治療措施。例如：通過(guò)口服和注射藥物改善精液質(zhì)量，必要時(shí)采取精子體外處理技術(shù)、人工授精、體外受精-胚胎移植、卵胞漿內(nèi)單精子注射等輔助生殖措施。

最后，要注意自我調(diào)整與心理治療，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累，不進(jìn)食刺激性食物，戒煙戒酒。這些措施都有助于提高生育能力。