王家永 代春燕 陳祖坤

摘 要：鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的提供者，其服務(wù)質(zhì)量的高低直接影響農(nóng)民的健康水平。本文在對曲靖市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)調(diào)研的基礎(chǔ)上，對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生;隊(duì)伍建設(shè);建議;曲靖市

基金項(xiàng)目：本文是曲靖市2019年哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題“新醫(yī)改背景下曲靖市鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究”（項(xiàng)目編號：ZC201913）研究成果。

1 著力解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和養(yǎng)老保障問題

1）切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要包括鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入，基藥補(bǔ)助，公衛(wèi)補(bǔ)助和家庭醫(yī)生簽約補(bǔ)助。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助，一是要把公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)落到實(shí)處。對于參與公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要根據(jù)工作量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)足額按時(shí)發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生，防止衛(wèi)生院扣發(fā)或者挪用。二是適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助。目前，曲靖市鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助普遍執(zhí)行的是600元/月，邊遠(yuǎn)、偏僻鄉(xiāng)鎮(zhèn)給的是800元/月，建議建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價(jià)等因素，適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助，把鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助提高到1000元/月。三是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生獎(jiǎng)懲制度。進(jìn)一步完善衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)考核，通過以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式增加優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。

2）要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，切實(shí)解決在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。在解決辦法上，可以采取由政府承擔(dān)一部分，個(gè)人出資一部分來解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)金籌集問題。同時(shí)，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生以靈活就業(yè)人員身份參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。在解決的具體措施上，可以參考借鑒江蘇、廣東、福建、河南等省在建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障方面的經(jīng)驗(yàn)辦法。

3）探索鄉(xiāng)村醫(yī)生合同制管理制度。把60歲以下在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）合同制管理，簽訂聘用合同，采取縣級補(bǔ)助一點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌一點(diǎn)，個(gè)人繳納一點(diǎn)的方式幫助其購買五險(xiǎn)（養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)），把他們納入企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老無保障的問題。

2 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍培訓(xùn)主要以短期性培訓(xùn)為主，村醫(yī)難以系統(tǒng)、全面、專業(yè)的學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高執(zhí)業(yè)能力。

1）多種渠道加強(qiáng)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。在目前高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才不愿意到農(nóng)村就業(yè)的條件下，利用今年高職擴(kuò)招的機(jī)會，鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中專，醫(yī)學(xué)類職業(yè)院校學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次，對取得相應(yīng)學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生財(cái)政給予一定的補(bǔ)貼。與此同時(shí)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生主動(dòng)申請到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)的，要給予一定的生活補(bǔ)貼，保障其基本生活。

2）定期舉辦短期實(shí)用技能培訓(xùn)班。由縣區(qū)市衛(wèi)生主管部門牽頭，負(fù)責(zé)組織區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生技能培訓(xùn)班。在培訓(xùn)資源上和師資上，依托縣級人民醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院，圍繞內(nèi)科、外科、兒科、慢性病、公共衛(wèi)生管理、傳染病防治等開展理論、實(shí)踐為一體的綜合性培訓(xùn)，強(qiáng)化動(dòng)手能力，實(shí)地指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)的能力。在培訓(xùn)周期上，每期為1個(gè)星期左右，確保在崗每一名鄉(xiāng)村醫(yī)生一年有不少于1次的實(shí)用技能培訓(xùn)，通過培訓(xùn)來切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和服務(wù)能力。

3）強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）要具體負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，要建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生“師帶徒”的培養(yǎng)模式，每年對他們的業(yè)務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。通過業(yè)務(wù)的指導(dǎo)幫助，切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基層首診的能力。

4）每年開展鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)技能大賽。由縣區(qū)市衛(wèi)生主管部門牽頭，每年舉辦1-2期的鄉(xiāng)村醫(yī)生技能大賽，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每次參與人數(shù)不少于5人，通過以賽促競，以賽促學(xué)的方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)知識和技能，并對比賽中涌現(xiàn)出來的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生給予相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

5）探索建立政府主導(dǎo)的鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)選拔品學(xué)兼優(yōu)，具有高中以上文化程度的優(yōu)秀青年，依托曲靖市內(nèi)的曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，聯(lián)合實(shí)施曲靖市鄉(xiāng)村醫(yī)生高職免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)生計(jì)劃。鄉(xiāng)村醫(yī)生高職免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)生在校內(nèi)免除學(xué)費(fèi)，免交住宿費(fèi)并給予生活補(bǔ)貼，所需經(jīng)費(fèi)由省財(cái)政、市財(cái)政和縣市區(qū)財(cái)政統(tǒng)籌解決，學(xué)制為3年，實(shí)行“2+1”的培養(yǎng)模式，在學(xué)校安排2年的公共基礎(chǔ)課和專業(yè)課學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容突出鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)用性。1年為臨床技能實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間為12個(gè)月。學(xué)生畢業(yè)以后，實(shí)行從哪里來回哪里去的政策，鄉(xiāng)村醫(yī)生高職免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“下得去、留得住、干得好”的目標(biāo)。用10年的時(shí)間確保曲靖市1600多個(gè)行政村每村有一名具有全日制大專學(xué)歷的全科鄉(xiāng)村醫(yī)生。

6）制定優(yōu)惠政策吸引大專畢業(yè)生充實(shí)到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中來。為了增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的吸引力，一是縣市區(qū)要制定定期從優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生中公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生事業(yè)編制人員的辦法，打通優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升通道。對醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的，對有一定服務(wù)年限并干得好的鄉(xiāng)村醫(yī)生要給予出路。通過政策的激勵(lì)，進(jìn)一步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有吸引力和優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有出路的問題。二是對加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍但尚未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員，要聯(lián)合省內(nèi)相關(guān)高校采取多種形式的教育培訓(xùn)，提高他們的理論知識水平和動(dòng)手能力，促使他們向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

7）返聘特定醫(yī)療服務(wù)人員到村服務(wù)。建議將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道衛(wèi)生服務(wù)中心）到齡已退休的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員和村衛(wèi)生室到齡已退出的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員就近返聘到村衛(wèi)生室工作，緩解村衛(wèi)生室青黃不接的問題，更好的為當(dāng)?shù)厝罕姺?wù)。

3 開展村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)管村用”試點(diǎn)

積極推進(jìn)“鄉(xiāng)管村用”，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制。各縣區(qū)根據(jù)衛(wèi)生工作規(guī)劃和實(shí)際需要，在不突破編制總量的情況下，在縣域內(nèi)由衛(wèi)生健康局統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）人員編制，并實(shí)行定期調(diào)整，建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制，輪流到基層服務(wù)。積極推進(jìn)“鄉(xiāng)管村用”，說具體點(diǎn)就是人員編制放在衛(wèi)生院，醫(yī)務(wù)人員輪崗到村衛(wèi)生室工作，對主動(dòng)申請到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，在職稱晉升、績效分配方面給予傾斜。

4 小結(jié)

解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中的待遇和養(yǎng)老保障問題，人才隊(duì)伍建設(shè)問題和開展“鄉(xiāng)管村用”試點(diǎn)，是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量和強(qiáng)基層的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是新醫(yī)改背景下強(qiáng)基層的題中之義，應(yīng)予重視。

參考文獻(xiàn)

[1]首都醫(yī)科大學(xué)“新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展研究”課題組.鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展的現(xiàn)狀、問題及對策研究——基于全國六省市的調(diào)研[D].北京：北京出版集團(tuán)公司、北京出版社，2014.

[2]曲靖市人民政府辦公室.曲靖市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意[R].2018-08-08.