趙紅娟

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院，南寧市 530001)

【提要】 壯醫(yī)外治療法及壯藥治療乳腺增生在臨床中應用廣泛，如藥線點灸、針挑、刮痧、經筋推拿等。外治法具有操作簡便、價格低廉且療效較好等優(yōu)點，本文從壯醫(yī)理論、外治方法、壯藥應用、實驗研究等方面對乳腺增生的臨床治療和機理進行分析、歸納、總結，作一全面梳理。

乳腺增生臨床上常見單(雙)側乳房內邊界模糊、形態(tài)不一、大小不等，推之呈移動片狀、條索狀或兩者混合腫塊，患者常因乳房脹痛不適、觸痛就診[1]。該病是常見的慢性非炎癥、非腫瘤性乳房疾病，主要受工作壓力、情緒壓抑、外界環(huán)境刺激、不良生活作息習慣、家族遺傳等因素影響，發(fā)病率為75%左右，呈逐年上升和低齡化趨勢，具有一定的癌變性，因此體檢和早期診斷、早期治療極為重要[2]。壯醫(yī)藥療法是綠色療法，特色鮮明，無毒副作用?，F(xiàn)對其相關治療方法綜述如下。

1 壯醫(yī)理論

目前壯醫(yī)的理論文獻中未發(fā)現(xiàn)有乳腺增生的文字記載，但有文獻報道稱之為“嘻缶(cijoeg)”[3]，從發(fā)音上看與壯語密切相關。壯族民間又有“奶石瘡”的說法，可理解為乳腺纖維組織中生成石頭一樣的瘡瘍，認識到乳腺增生是有硬塊的。認為其發(fā)病機理為毒虛致病[4]、噓勒失衡[5]、咪疊氣機不暢[6]。其中毒虛致病的機理與正氣的強弱和毒力侵入人體的大小有關，認為各種外毒侵襲人體的重要路徑和通道為龍路(可理解為血液系統(tǒng))、火路(相當于信息傳導系統(tǒng))；而人氣主和、地氣主升，三道兩路要保持通暢，三氣該升的升、該降的降，保持平衡則臟腑陰陽自安。若三氣不同步，兩路不通暢則發(fā)為此病[7]。而噓勒虛弱或逆行，運行不暢通、咪疊郁久氣滯，也可導致三道和兩路的不通而發(fā)病。

2 壯醫(yī)外治療法

2.1 壯醫(yī)藥線點灸療法 壯醫(yī)藥線點灸療法[8]以壯醫(yī)理論為指導，采用壯藥材制劑炮制過的特質藥線點燃，待明火滅，保留火珠對準施灸部位或穴位，順應腕和拇指屈曲動作，拇指指腹迅速而穩(wěn)重地直接點按體表，以達到治病目的，此法廣泛流傳于壯族地區(qū)。陳煥梅[9]選取相關穴位點灸，治療乳腺增生患者142例，結果近期治愈率為21.13%(30/142)，遠期治愈率為61.97%(88/142)，認為遠期療效較近期效果鞏固。其治療原理認為來源于壯藥材的藥線本身有消炎止痛、舒筋活絡及消腫的作用，再結合穴位點灸的刺激，使機體氣血陰陽平衡。陳少卿等[10]對70例患者以梅花穴、內分泌等穴位為主，每日點灸，10 d為1個治療階段，治療30 d為1療程，痊愈50例，總有效率達90%以上。唐偉球[11]采用包圍取穴法，即腫塊四周分別取4穴位包圍中間1穴位點灸，即梅花穴，再加足三里、期門、膻中、豐隆，治愈68例?？梢娫谂R床中穴位的選取可靈活變通，運用藥線點灸效果顯著。但操作時要注意選用合格的藥線、規(guī)范持線以及火珠的掌握及敏捷點按等細節(jié)。

2.2 壯醫(yī)針挑療法 壯醫(yī)針挑療法治療乳腺增生的原理是通調三道，順暢兩路；調氣、解毒、補虛、調和陰陽。其操作是在夾脊穴T1～T7段的淺表皮膚及起止點，尋找異常反應點或壓痛點，定位好后，常規(guī)用碘伏消毒，三指固定持穩(wěn)三棱針，露出1.5～2.0 cm針尖，與皮膚成30°角，左手固定針挑點，快速進針，深至皮內，用針尖挑起皮膚及皮下纖維，左手持刀片將挑起的組織割斷。每次挑治完后，捏擠排出少量瘀血。最后針挑點用碘伏消毒[12]。蘇慧敏等[13]取膻中、不容、庫房、期門、乳根、日月、屋翳、章門、浦腑、輒筋、氣戶進行針挑，治療6周，痊愈220例，總有效率達99.2%。針挑后6 h內傷口保持干燥。從月經期周期第15天開始，至月經來潮為止，每5日治療1次，共治療3個月經周期，其刺激作用是緩慢的，其治療機理認為肌肉松解剝離效應可使高濃度的雌二醇下降，低含量的孕酮和睪酮升高，對女性激素有明顯調節(jié)作用，提高機體細胞免疫功能。李翠霞等[14]在背部上起自T2棘突、下至T8棘突尋找反應點，針挑后按壓放血，治療的174例中顯效者達54例，總有效率為95%。認為針挑具有刺排瘀血及按摩的效應，以及改善血脈瘀阻、溫筋散寒、使氣血充利榮潤的作用。

2.3 壯醫(yī)刮痧療法 刮痧是以經絡腧穴為理論指導，用刮痧器具在體表部位進行刮拭，致皮膚出現(xiàn)潮紅或紫紅色斑片、斑點等反應，而達到活血、驅痧、排毒的治療效果[15]。牙廷藝[16]認為乳腺增生是由于人體“毒虛”“三道兩路不通”及“三氣不能同步”所致，故取背部督脈及膀胱經刮痧25次，再從任脈刮至腋中線，又分別刮上下肢內外側，均以出痧為度；再行挑刺取背腧穴、膻中、曲池、足三里、天樞、阿是穴、痧點等，最后拔罐祛除瘀血。研究表明，刮痧結合針刺療法能有效改善體內激素的分泌，降低血脂和血液流變量。陳於虹[17]治療30例乳腺增生患者，先予刮痧，再行針刺治療，結果治愈11例，總有效率達90%以上。張霞[18]也以督脈及膀胱經兩側為主刮區(qū)，雙側天宗穴刺血拔罐，每周治療1次，共治療3次，治愈率達95%。在臨床中運用刮痧療法治療乳腺增生較普遍，刮痧刺激體表血管擴張甚至使毛細血管破裂，形成局部瘀血瘀斑，但由于人體溶血功能可在短時間內消失，同時產生相關激素，促進局部新陳代謝而起到消炎止痛作用。

2.4 壯醫(yī)經筋推拿 以腧穴經絡為理論指導，徐靜等[19]認為乳房部位的氣血運行是依賴十二經筋的推動，而臨床常見的轉筋、痹痛、筋疼、肉痛等可歸為經筋病。乳腺增生以局部疼痛不適為臨床主癥，與之相符合。而壯醫(yī)經筋推拿療法是來源于壯族民間的經驗外治法，后在壯醫(yī)經筋理論指導下傳承發(fā)揚，并結合“查灶術”“理筋術”開展診療。目前基本的診病方法是“經筋摸結”和“松筋解結”。在壯醫(yī)理論指導下，通過專門的手法技術，調節(jié)人體經筋，刺激人體氣血，以達到治病目的。該法能有效清除乳腺增生患者的自由基，調節(jié)內分泌激素水平，促進代謝。趙紅娟等[20]運用壯醫(yī)經筋推拿聯(lián)合電針治療肝郁氣滯型乳癖45例，首先手指觸診，以手為探病工具，具體運用拇指的指尖、指腹及其余四指，按照經筋線路圖從乳房外上象限到內上象限的順序進行探查，對比常與異，尋找陽性“病灶”；再運用掌指之力，按照乳腺周圍組織的經筋走向，以灶為腧的原理，采用一定手法從外周向中心區(qū)域緩慢移動進行放松，重點松解增生結節(jié)的部位，力量從輕到重，剛中有柔，柔中有剛，剛柔相濟，松解粘連，軟堅散結，約25 min使局部發(fā)熱松軟為宜。最后運用松筋解結手法對背部T3～T7、T3～T5區(qū)域進行按揉3～5遍，對于異常筋結點，點按2 min左右。結果總有效率達91.34%。

2.5 壯醫(yī)刺血療法 臨床上經常以刺血療法聯(lián)合拔罐治療。先采用三棱針刺入人體的穴位、部位、病灶處或淺表皮下血絡, 拔罐吸取少量瘀血，達到治病目的。刺血療法對于改善局部組織血供及微循環(huán)有明顯作用,既可以刺激毛細血管管壁的神經，調節(jié)微循環(huán)，進一步增強機體臟腑器官的功能；又可利用放出的瘀血，刺激微血管收縮，雙向增加交流, 有利于血液循環(huán)[21]。陳紅等[22]在此法的基礎上配合保乳消結湯治療：取穴膻中、屋翳、乳根、天宗、肩井、脾俞、肝俞、腎俞及背部肝膽區(qū)暗紅色或褐色反應點常規(guī)消毒，再用一次性針頭刺入出血，輕輕擠壓針孔周圍，出血量染滿3個棉簽為準。每5日治療1次，10次為1個療程；再配合保乳消結湯內服，經期停治。共治療100例患者，有效率達90%以上。

3 壯藥的應用

馬紅梅等[23]用自擬壯藥方“乳腺消癖湯”給予乳腺增生患者服用，并觀察療效。方中以壯藥舞草、糯米條、路路通為主，具有祛風毒、濕毒，使三道兩路同步的功效，用于通乳除癰，還可調經。糯米條用全草，主婦科乳癰。每日1劑，每劑煎200 mL，分早晚飯后溫服，連用10 d。經治療后總有效率為80.0%。趙紅娟等[24]治療肝郁氣滯型乳腺增生30例，觀察組運用壯藥方聯(lián)合刃針夾脊穴截根法，治療組單純給予乳核散結片。壯藥組方：神歸15 g，離草15 g，山菜10 g，香果15 g，馬蓬10 g，松薯15 g，坤草30 g，九層塔10 g，桴薊10 g，千里光10 g，婆婆丁15 g，炙鯪鯉10 g，每劑濃煎成2包，每包150 mL，分早晚飯后溫服。從月經周期第15天開始服用，月經來潮即停用，服用3個月經周期。經治療后觀察組乳房疼痛評分明顯低于對照組，乳房腫塊明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，總有效率達93.17%，顯示壯藥治療乳腺增生的效果明顯。

4 試驗研究

曾振東等[3]運用兩味壯藥治療乳腺增生?？秒x垅(Goli-zlungz)味苦，性涼，具有除濕毒、清熱毒、散瘀腫的功效，主治乳癰；棵勒檉(Golwg-caengz)味甜，微寒，能除濕毒、祛風毒、通乳，用于治療乳癖，乳汁不通。兩藥合用制成膠囊具有通龍路火路、散瘀止痛、抗乳腺增生等多重功效，經試驗證明，該藥能明顯減輕大鼠乳腺增生。張青青等[25]則對乳腺增生大鼠使用壯藥凝膠后，觀察其對乳腺組織的影響，具體是觀察雌激素和孕激素指標的變化，而凝膠主要由壯藥白花蛇舌草等組成。結果顯示，乳凝膠高劑量的給藥能更加明顯地改善大鼠的乳腺增生。

在壯醫(yī)理論指導下，運用外治法及內服壯藥治療乳腺增生得到了患者的認可和肯定。臨床中，壯醫(yī)療法主要有藥線點灸、針挑、刮痧、經筋及刺血等。希望壯醫(yī)工作者能挖掘出更多的方法和壯藥，并繼續(xù)研究治療原理，發(fā)掘文獻，填補空白，更好地為廣大患者服務。