邸小青，李汝佳，李洪梅，甘思遠(yuǎn)，黃 劍，孫艷芹

(廣東醫(yī)科大學(xué),廣東 湛江 524023;廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,廣東 湛江 524000)

隨著教育部醫(yī)學(xué)教育改革新政策的出臺,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床專業(yè)型碩士研究生教育并軌,醫(yī)學(xué)各專業(yè)專業(yè)型碩士應(yīng)運而出［1］。病理學(xué)作為一門與臨床密切關(guān)聯(lián)的橋梁學(xué)科,由二級學(xué)科病理學(xué)與病理生理學(xué)衍生出臨床病理學(xué)專業(yè)型碩士培養(yǎng)類型。不同于病理學(xué)與病理生理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士大部分時間進(jìn)行科學(xué)研究,病理學(xué)專業(yè)型碩士3年培養(yǎng)期間至少有33個月進(jìn)行臨床專業(yè)訓(xùn)練,其中包括3個月的臨床各科室輪轉(zhuǎn)以及30個月的病理臨床診斷技能專項訓(xùn)練。在精準(zhǔn)醫(yī)療時代背景下,臨床專業(yè)訓(xùn)練與臨床科研訓(xùn)練相輔相成,培養(yǎng)病理學(xué)專業(yè)型碩士科研能力就顯得尤為重要［2］。在這一教育理念指引下,我校病理學(xué)系進(jìn)行了臨床病理學(xué)專業(yè)型碩士培養(yǎng)模式的探索,針對培養(yǎng)中出現(xiàn)的問題采取了相應(yīng)的優(yōu)化和改進(jìn)措施,以期實現(xiàn)臨床和科研并重的培養(yǎng)目標(biāo)。

1 我校臨床病理學(xué)碩士培養(yǎng)現(xiàn)狀

長期以來,學(xué)術(shù)性碩士培養(yǎng)側(cè)重于科研能力訓(xùn)練,基礎(chǔ)理論教育多圍繞分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)論文寫作等課程進(jìn)行,繼而是導(dǎo)師負(fù)責(zé)制下的實驗室科研專項訓(xùn)練。

與此不同,臨床病理學(xué)專業(yè)型碩士側(cè)重于臨床診斷能力培養(yǎng),這就要求病理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課程設(shè)置以組織胚胎學(xué)為基礎(chǔ),以診斷病理學(xué)為必修課程,以細(xì)胞病理學(xué)為選修課程。組織胚胎學(xué)是臨床病理學(xué)研究生進(jìn)行形態(tài)學(xué)知識學(xué)習(xí)的入門課程。診斷病理學(xué)課程開課目的是讓學(xué)生對臨床病理診斷的流程、方法和?？撇±碛兴私?教學(xué)內(nèi)容側(cè)重臨床上常見腫瘤及瘤樣病變,除講授各系統(tǒng)常見病的形態(tài)學(xué)特征外,兼顧疾病的遺傳學(xué)特征和分子病理學(xué)診斷方法在疾病診斷中的應(yīng)用。細(xì)胞病理學(xué)課程則就臨床常見宮頸涂片、刮片、胸腹腔積液及可疑腫瘤結(jié)節(jié)的液化組織劃片的圖片進(jìn)行講述,并聯(lián)系相關(guān)疾病的組織病理學(xué)特點強化理解和記憶。從科研能力訓(xùn)練角度來講,文獻(xiàn)檢索課程、分子生物學(xué)課程和臨床科研入門課程應(yīng)列為必修課,導(dǎo)師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在工作之余多關(guān)注、多思考疾病病理改變的發(fā)生發(fā)展特點,從分子病理學(xué)層面思考其分子機制。

2 臨床病理學(xué)專業(yè)型碩士培養(yǎng)存在的問題

2.1 研究生基礎(chǔ)知識參差不齊

我校臨床病理學(xué)專業(yè)型碩士招生以來,報考生源充足,既有應(yīng)屆本科畢業(yè)生,也有工作經(jīng)驗豐富的本?？破瘘c的往屆生;既有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生,也有護理、藥學(xué)、檢驗、公共衛(wèi)生等非臨床專業(yè)本科生。不同起點和臨床經(jīng)驗的研究生基礎(chǔ)知識掌握情況參差不齊,一些非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生對于人體正常解剖和組織結(jié)構(gòu)特點不清楚。針對這種情況,我們開設(shè)了人體解剖和形態(tài)學(xué)入門相關(guān)選修課供學(xué)生選學(xué),避免了教師課前復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識導(dǎo)致專業(yè)課課時被壓縮、重點內(nèi)容被略過的情況發(fā)生。

2.2 臨床工作繁忙,研究生難以兼顧科研

按照廣東醫(yī)科大學(xué)臨床病理學(xué)專業(yè)型碩士培養(yǎng)計劃,3年學(xué)習(xí)期間需要有33個月時間在附屬醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)。學(xué)生將大部分時間投入臨床實訓(xùn)中,沒有時間進(jìn)行科學(xué)研究。所以讓學(xué)生在臨床實訓(xùn)中兼顧科學(xué)研究是一個切實可行的教育策略。目前對于疾病的發(fā)病機制等認(rèn)識已經(jīng)進(jìn)入高分辨率的分子時代［3］,分子病理學(xué)也廣泛應(yīng)用于病理診斷領(lǐng)域,病理學(xué)(尤其是腫瘤病理學(xué))成為科學(xué)研究的重要領(lǐng)域。因此,要讓臨床病理學(xué)專業(yè)型碩士在臨床實訓(xùn)中兼顧科學(xué)研究,培養(yǎng)科研能力,對以后的臨床診斷工作大有益處。

2.3 教學(xué)力量薄弱,教學(xué)資源缺乏

以前我校病理教研室與附屬醫(yī)院病理科長期處于分離狀態(tài),分別承擔(dān)教學(xué)科研和臨床診斷工作,臨床與科研不能很好地結(jié)合起來。自從病理學(xué)教研室和病理科整合為病理學(xué)系后,在大家的齊心努力下,臨床和科研工作順利開展。為改變教學(xué)力量薄弱、教學(xué)資源缺乏的現(xiàn)狀,我們對教學(xué)方法進(jìn)行了改革和創(chuàng)新。

3 實施教學(xué)改革,培養(yǎng)臨床科研并重的卓越醫(yī)學(xué)生

3.1 提高研究生臨床科研能力的設(shè)想

為培養(yǎng)研究生勤于學(xué)習(xí)、善于思考、勇于創(chuàng)新的優(yōu)良品質(zhì)和科研能力,我系選拔副高級職稱以上且主持省級以上項目的教師成立科研小組,指導(dǎo)臨床病理學(xué)專業(yè)型碩士進(jìn)行科學(xué)研究工作,培養(yǎng)其檢索及閱讀文獻(xiàn)能力、課題設(shè)計能力、實驗室工作能力和論文寫作能力。經(jīng)過一段時間的摸索,我們從以下幾方面進(jìn)行改革,有效提高了研究生創(chuàng)新思維能力。

3.1.1 培養(yǎng)檢索及閱讀文獻(xiàn)能力 做科研首先要進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,導(dǎo)師提出研究方向,然后指導(dǎo)學(xué)生高效使用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、NCBI數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)外檢索網(wǎng)站,從整體層面對研究領(lǐng)域進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并寫出綜述。通過培養(yǎng)研究生檢索及閱讀文獻(xiàn)能力,掌握所研究領(lǐng)域的最新動向,為后面的課題設(shè)計奠定基礎(chǔ)。

3.1.2 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S 要求研究生由易到難閱讀中英文文獻(xiàn),從中發(fā)現(xiàn)問題,導(dǎo)師再引導(dǎo)其進(jìn)行深入思考,找出解決問題的關(guān)鍵,進(jìn)而找到具有研究價值的內(nèi)容,然后進(jìn)行實驗設(shè)計等工作,使研究生具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S。

3.1.3 培養(yǎng)論文寫作能力 撰寫綜述以及科研論文是科研能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。研究生通過查閱大量文獻(xiàn),總結(jié)所研究領(lǐng)域的最新進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、總結(jié)問題,最后完成一篇綜述。此外,我們還鼓勵學(xué)生將自己的實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析,撰寫英文論文并投稿。

3.1.4 申請科研項目 工作以后,醫(yī)生均需要進(jìn)行臨床工作以外的科學(xué)研究,所以在讀期間導(dǎo)師應(yīng)鼓勵學(xué)生積極參與課題申請?？蓮囊椎诫y先試著申請學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新實驗項目或參與導(dǎo)師的科研項目申請,導(dǎo)師申請課題后可交由學(xué)生寫初稿,逐步提高其項目申請能力。

3.2 提高研究生臨床診斷能力的方案

3.2.1 合理安排臨床實訓(xùn),注重病理學(xué)實驗技能培訓(xùn) 臨床病理科是疾病診斷的“最高法院”,許多疾病需要借助病理學(xué)的大體標(biāo)本、鏡下標(biāo)本、免疫組織化學(xué)染色方法等才能明確診斷,相關(guān)檢查結(jié)果是臨床治療和判斷預(yù)后的可靠依據(jù)［4］。在臨床實訓(xùn)期間,讓研究生參與全部臨床病理工作,通過嚴(yán)格的實踐訓(xùn)練,不僅掌握臨床病理診斷的基本流程及操作規(guī)范,一些常見病、多發(fā)病的病變特點,還要在技術(shù)室實習(xí),掌握新鮮組織的處理、取材過程、常規(guī)病理制片技術(shù)以及免疫組織化學(xué)染色、各種特殊染色、PCR和FISH等技術(shù)。另外,有科研任務(wù)的研究生還要進(jìn)行分子病理方面的培訓(xùn),包括PCR技術(shù)、熒光免疫印跡技術(shù)、細(xì)胞培養(yǎng)以及動物模型等。通過嚴(yán)格的病理技能實訓(xùn),培養(yǎng)研究生吃苦耐勞、愛崗敬業(yè)的優(yōu)良品質(zhì)以及高尚的醫(yī)德［5］。

3.2.2 組織以案例為主題的講座 我系通過開展以案例為主題的規(guī)培小課堂來革新教學(xué)手段。在附屬醫(yī)院病理科,每個工作日早晨7:30—8:30,安排閱片經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生開展規(guī)培小課堂,講解臨床中遇到的病例,并進(jìn)一步發(fā)散思維,聯(lián)系該系統(tǒng)的相關(guān)疾病,讓研究生把書本上的知識與臨床相結(jié)合,充分激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,為以后的臨床閱片打下堅實基礎(chǔ)。

3.2.3 強化臨床帶教師資培訓(xùn) 帶教教師要具有扎實的理論知識和豐富的臨床診斷經(jīng)驗,這樣才能為課堂教學(xué)提供生動的臨床病例。目前,我系教師主要從事教學(xué)和科研工作,缺乏臨床工作經(jīng)驗。因此,必須完善教師培訓(xùn)機制,如安排教師到附屬醫(yī)院病理科及三甲醫(yī)院病理科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修培訓(xùn)。同時,在病理亞?？瓢l(fā)展和細(xì)化成為必然趨勢的背景下,必須對授課教師進(jìn)行專科病理診斷培訓(xùn),使每位教師都有擅長的亞?？?不同專題由不同教師講授。理想的診斷病理學(xué)教學(xué)中,由擅長相關(guān)領(lǐng)域臨床工作與研究的教師進(jìn)行授課及實習(xí)帶教,能更好地突出重點、突破難點。另外,還可邀請校外相關(guān)領(lǐng)域病理學(xué)專家到校授課或舉辦專題講座。

3.2.4 初步建設(shè)病理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫,提高學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)能力 長久以來,病理診斷需要依賴顯微鏡和玻璃切片,這在很大程度上制約了學(xué)生的學(xué)習(xí)。隨著科技的進(jìn)步,數(shù)字切片系統(tǒng)已應(yīng)用于病理科臨床工作中,將整個載玻片全信息、全方位快速掃描,使傳統(tǒng)物質(zhì)化的載玻片變成數(shù)字化病理切片。建立龐大的數(shù)字化病理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫,將各種病例的數(shù)字影像按系統(tǒng)分類儲存。病理數(shù)字切片掃描系統(tǒng)使閱片脫離顯微鏡的限制,便于集體閱片或多媒體教學(xué),同一切片集體討論不受顯微鏡下視野限制,利于教學(xué)和學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)。目前,我校已經(jīng)建成了具有一定規(guī)模的病理學(xué)數(shù)字切片庫,但仍需不斷增補病例,以滿足教學(xué)所需。

3.2.5 建設(shè)開放式學(xué)習(xí)平臺,充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性 我系擬通過設(shè)置“虛擬閱片室”“經(jīng)典病例”“專家講堂”“病例討論區(qū)”“在線測試”等模塊,建設(shè)開放式學(xué)習(xí)平臺,充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性?！疤摂M閱片室”模塊有按照亞專業(yè)分類的各系統(tǒng)病變的數(shù)字切片,“經(jīng)典病例”模塊有具有代表性的病變數(shù)字切片以及鏡下特點的描述和診斷要點,“專家講堂”模塊有各亞專業(yè)領(lǐng)域的教授講授專題,“病例討論區(qū)”上傳臨床實際案例供大家討論交流,“在線測試”模塊方便學(xué)生自主檢測學(xué)習(xí)效果。利用開放式學(xué)習(xí)平臺,學(xué)生在課后可以靈活安排時間進(jìn)行深入學(xué)習(xí),并能在線與師生交流互動。

3.2.6 改革考核方式 傳統(tǒng)以終結(jié)性評價為導(dǎo)向的考核形式單一,不利于學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力培養(yǎng),而過分依賴學(xué)生自主學(xué)習(xí)也會削弱考核機制在學(xué)習(xí)過程中的激勵作用［5］?；谝陨峡紤],我系在保留傳統(tǒng)考核方式的同時,淡化應(yīng)試教育,將網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、在線測試、讀書報告、病例分析、臨床實訓(xùn)與期末考核相結(jié)合,對學(xué)生實施綜合評定,建立多途徑、靈活、綜合的考核機制［6］。

4 討論

醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要以國家醫(yī)療政策為指引,與行業(yè)發(fā)展相匹配。臨床病理學(xué)專業(yè)型碩士培養(yǎng),旨在滿足我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展對人才的新需求。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與碩士研究生培養(yǎng)并軌,研究生畢業(yè)后可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位和學(xué)歷證書以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。

因此,針對臨床病理學(xué)專業(yè)型碩士培養(yǎng),要采用臨床科研并重模式,切不可厚此薄彼。我系在培養(yǎng)模式方面進(jìn)行了一系列改革創(chuàng)新,積極探索教學(xué)方法和手段,促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí),密切聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床,對提高學(xué)生理論水平、臨床技能和適應(yīng)社會能力等均有重要作用。