利用慕課進(jìn)行兒科教學(xué)改革以及對培養(yǎng)臨床思維的影響

張亞停，方建培，梁立陽

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,廣東 廣州 510120)

兒科學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,實(shí)踐性較強(qiáng),旨在培養(yǎng)具扎實(shí)理論基礎(chǔ)、嫻熟操作技能、良好人文精神、獨(dú)特創(chuàng)新思維的卓越醫(yī)學(xué)人才?，F(xiàn)階段我國醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,兒科臨床教學(xué)也受到不同程度的影響,對教學(xué)質(zhì)量也有了更高要求。課程設(shè)置內(nèi)容、帶教教師知識(shí)儲(chǔ)備、醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力均是關(guān)系到教學(xué)工作能否順利開展的因素。兒科綜合性極強(qiáng),涉及多門學(xué)科知識(shí),在有限的時(shí)間內(nèi),學(xué)生較難掌握教學(xué)內(nèi)容并融會(huì)貫通。如何將理論結(jié)合實(shí)踐,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維,是兒科教學(xué)的重點(diǎn)。慕課(Massive Open Online Courses,MOOC)是一種新型課程形式,具大規(guī)模、開放、在線等特征,是全球開放教育領(lǐng)域的核心項(xiàng)目。學(xué)習(xí)者可依據(jù)個(gè)人需要,依托互聯(lián)網(wǎng),選擇全球范圍內(nèi)最優(yōu)質(zhì)和適宜的教育資源,完成在線學(xué)習(xí)、交流探索、認(rèn)證等系列操作［1-2］。本文將慕課引入兒科教學(xué),旨在對明確學(xué)生主體地位,引導(dǎo)其掌握探究式學(xué)習(xí)技巧,培養(yǎng)臨床思維,提高兒科知識(shí)應(yīng)用能力,為培養(yǎng)卓越臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 兒科教學(xué)中存在的問題

1.1 學(xué)生不愿意從事兒科工作,對兒科學(xué)習(xí)不夠重視

因兒科醫(yī)患關(guān)系緊張、兒科醫(yī)生收入低等原因,很多學(xué)生不愿意成為兒科醫(yī)生,認(rèn)為兒科學(xué)不重要,不愿花時(shí)間學(xué)習(xí)兒科知識(shí)和技能。兒科是臨床二級(jí)學(xué)科,具有極強(qiáng)的實(shí)踐性,醫(yī)學(xué)生在五年的臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)后,還需要進(jìn)行嚴(yán)格和系統(tǒng)的專科培訓(xùn),才能成為一名合格的兒科醫(yī)生,這種嚴(yán)苛的專業(yè)素養(yǎng)要求,使一大部分學(xué)生對兒科專業(yè)望而卻步。

1.2 裸程設(shè)置不合理,教學(xué)方法單一

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制為5年,教學(xué)大綱編制周期較長,教學(xué)內(nèi)容相對固定。但是,受社會(huì)環(huán)境的影響,兒童疾病譜也發(fā)生了較大改變,原教學(xué)大綱已無法滿足臨床需求?，F(xiàn)階段,各級(jí)醫(yī)學(xué)院校仍采取課堂講授的教學(xué)方式,重知識(shí)傳授,很少融入社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)內(nèi)容,雖然教學(xué)改革取得了一定成效,但深層次、全面推廣仍存在一定困難。此外,因兒科教學(xué)時(shí)數(shù)較少,短時(shí)間內(nèi),教師無法對最重要、最基本的知識(shí)進(jìn)行深入講解。

1.3 教師知識(shí)儲(chǔ)備不足

目前,我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得卓越成就,醫(yī)療衛(wèi)生制度也不斷完善,醫(yī)療技術(shù)不斷革新的同時(shí),各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)也不斷加重。醫(yī)院為節(jié)約成本和優(yōu)化醫(yī)療資源管理,引入商業(yè)績效制度。教學(xué)醫(yī)院的兒科醫(yī)生開展臨床工作的同時(shí),還肩負(fù)教書育人的任務(wù)。在高強(qiáng)度的壓力下,易造成工作重心偏移,使教學(xué)準(zhǔn)備不充分。特別是一些年輕的兒科醫(yī)生,面臨繁重的臨床工作任務(wù),很難抽出時(shí)間進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)完善和內(nèi)容貯備,無法在教學(xué)過程中發(fā)揮創(chuàng)新性引導(dǎo)作用［3］。

1.4 學(xué)生缺乏自信

兒科診療對象特殊,患兒無法對自身疾病進(jìn)行有效表達(dá),需要家屬提供疾病信息,但部分家屬因孩子生病而帶有負(fù)面情緒,陳述病情時(shí),通常缺乏客觀性,而患兒查體、治療依從性也不高。醫(yī)學(xué)生遇到此種情況時(shí)常常因缺少臨床經(jīng)驗(yàn)而束手無策,由于無法解答家屬的問題,還會(huì)出現(xiàn)家屬拒絕醫(yī)學(xué)生查體、問診,要求操作熟練的醫(yī)生診治的現(xiàn)象,這也會(huì)使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生畏懼心理,學(xué)習(xí)積極性嚴(yán)重受挫。

2 兒科教學(xué)改革目的

醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才,在科技迅速發(fā)展的今天,傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)已無法滿足時(shí)代需要,故需將醫(yī)學(xué)人才綜合素養(yǎng)培養(yǎng)與學(xué)習(xí)需求結(jié)合,不斷創(chuàng)新教學(xué)模式,充分挖掘?qū)W生潛能,促使學(xué)生掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技巧,增強(qiáng)學(xué)生心理承受能力、提升職業(yè)認(rèn)同感,形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。若單純依靠理論知識(shí)講授,上述教學(xué)目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn),故應(yīng)使學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)能力,是教育者需關(guān)注的問題,也是促使醫(yī)學(xué)生成為一名合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵。結(jié)合兒科教學(xué)要求,在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上,不斷引入新的教學(xué)方法,實(shí)現(xiàn)學(xué)生自身發(fā)展。

3 教學(xué)改革要點(diǎn)

3.1 利用慕裸激發(fā)學(xué)生兒科學(xué)習(xí)興趣

慕課具有與時(shí)俱進(jìn)的特點(diǎn),可以將現(xiàn)有教學(xué)資源與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合,滿足學(xué)生課外拓展的需要。將慕課應(yīng)用于兒科教學(xué),除了設(shè)置師生互動(dòng)、課程協(xié)助、課后反饋等環(huán)節(jié)外,還可設(shè)置社區(qū)論壇、媒體視頻等學(xué)習(xí)環(huán)節(jié),避免填鴨式教育,防止學(xué)生因被動(dòng)學(xué)習(xí)而產(chǎn)生消極情緒。慕課讓課堂內(nèi)容更豐富,教學(xué)效果明顯提升。例如,在講授“腹瀉與液體療法”章節(jié)內(nèi)容時(shí),因液體療法是學(xué)生需要重點(diǎn)掌握的知識(shí),也是教學(xué)難點(diǎn),采用傳統(tǒng)教學(xué)方法效果不佳,這時(shí)可以引入慕課。我們通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搜尋合適的優(yōu)質(zhì)的腹瀉與液體療法相關(guān)MOOC。教師登錄MOOC平臺(tái),瀏覽課程資源,然后布置任務(wù)讓學(xué)生自學(xué)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程遇到問題可以隨時(shí)提問,之后再進(jìn)行課堂學(xué)習(xí),不但可以通過碎片化學(xué)習(xí)腹瀉及液體療法的相關(guān)知識(shí),而且可以通過課堂講授再次強(qiáng)化。從教學(xué)效果來看,慕課可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

3.2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

慕課作為一種新的教學(xué)手段,是由世界各地的名師集合編排的多元化教學(xué)手段。慕課作為移動(dòng)教學(xué)手段,具有及時(shí)、隨時(shí)學(xué)習(xí),可共享等優(yōu)點(diǎn)。學(xué)生僅需注冊個(gè)人賬號(hào),即可進(jìn)入平臺(tái)在線學(xué)習(xí),不受地域、時(shí)間限制,可有效解決授課教師精力不足的問題,平衡臨床工作與教學(xué)工作,保障教學(xué)質(zhì)量。應(yīng)利用慕課優(yōu)點(diǎn),不斷優(yōu)化教學(xué)資源,由表達(dá)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師錄制視頻,將視頻上傳慕課平臺(tái),滿足學(xué)生獲取先進(jìn)知識(shí)的需求［4］。同時(shí),學(xué)生在線自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容,不僅不會(huì)感到知識(shí)枯燥、乏味,還可以加深理解。

3.3 優(yōu)化教學(xué)資源

慕課在一定程度上解決了部分兒科教師專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足的問題。慕課擁有頂尖教師講授的課程、先進(jìn)的教學(xué)資源,學(xué)生可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。慕課使兒科教學(xué)從傳統(tǒng)教學(xué)模式中跳脫出來,課堂上教師不再是主角,學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán),可以對不理解的地方反復(fù)學(xué)習(xí),對于已經(jīng)熟知的部分簡單了解,使學(xué)習(xí)更加高效、科學(xué)、合理,是重要的教學(xué)輔助形式。

3.4 提升實(shí)踐能力

兒科臨床工作具有特殊性,小兒疾病診療情況,直接關(guān)系到一個(gè)家庭,甚至社會(huì)對醫(yī)院整體診療水平和質(zhì)量的信任程度。因患兒表達(dá)能力不強(qiáng),各項(xiàng)操作更為精細(xì),這就對學(xué)生操作能力、綜合素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有更高要求,而慕課便是最佳解決途徑［5］。通過慕課向?qū)W生展示各種疾病診療要點(diǎn)、模擬不同診療場景,介紹醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)方法,滲透人文教育,使學(xué)生掌握從人性關(guān)懷層面解決與患者溝通難、交流難問題的方法,站在患者角度思考問題,最終達(dá)到不斷增強(qiáng)實(shí)踐信心的目的。利用慕課開展兒科教學(xué),還能為學(xué)生提供相互交流與探討的機(jī)會(huì),教師可針對探究結(jié)果進(jìn)行深入引導(dǎo),使學(xué)生獲取更多知識(shí)。

4 慕課對培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的影響

在傳統(tǒng)灌輸式課堂教學(xué)中,學(xué)生缺乏主動(dòng)性,教學(xué)內(nèi)容也與實(shí)際聯(lián)系不夠緊密,導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動(dòng)性,臨床思維受到限制,由于缺乏體驗(yàn)機(jī)會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在診療過程中表現(xiàn)固化［6］。相比之下,利用慕課教學(xué),學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性以及創(chuàng)造性均被激發(fā),慕課為師生提供了互動(dòng)機(jī)會(huì),兒科學(xué)教師利用視頻中的內(nèi)置交互軟件,測試學(xué)生對相關(guān)知識(shí)與技能的掌握程度,在教學(xué)過程中進(jìn)行指導(dǎo),培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣,并使學(xué)生在今后臨床工作中能夠不斷突破、不斷創(chuàng)新［7-8］。

5 結(jié)語

總而言之,兒科作為醫(yī)學(xué)課程體系中的重要組成部分,其教學(xué)仍存在諸多問題亟待解決。在信息化技術(shù)高速發(fā)展的今天,我國也十分重視慕課建設(shè)與應(yīng)用［9］,日常兒科教學(xué)可引入慕課,通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和資源、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐信心和操作能力,為其成為一名合格的醫(yī)生奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但是,我們也應(yīng)認(rèn)識(shí)到利用慕課輔助教學(xué)的不足(如師生互動(dòng)機(jī)會(huì)少、對學(xué)生自主能力要求高等),進(jìn)行相關(guān)研究,以保障教學(xué)效果。