□孫玉萍

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性是新醫(yī)改的重點(diǎn)，也是構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要原則。根據(jù)新醫(yī)改指出的發(fā)展方向，文章以構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為背景，通過分析醫(yī)院人力資源管理中的文化內(nèi)涵、醫(yī)院人力資源管理中文化建設(shè)存在的問題，探索醫(yī)院人力資源管理中文化重塑與構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關(guān)系及實(shí)現(xiàn)路徑，探索公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中如何更好地處理社會(huì)效益與運(yùn)行效率的統(tǒng)一。

一、醫(yī)院文化的內(nèi)涵

參考各類辭書和百科的解釋： 文化是相對(duì)于政治、經(jīng)濟(jì)而言的人類全部精神活動(dòng)及其活動(dòng)產(chǎn)品。劉光明教授指出了企業(yè)文化結(jié)構(gòu)有四個(gè)層次，分別是物質(zhì)層、行為層、制度層和精神層，其中精神層是文化結(jié)構(gòu)的核心層。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是特殊的組織，公立醫(yī)院更有著自己獨(dú)特的文化色彩，對(duì)外維系著醫(yī)患關(guān)系，對(duì)內(nèi)表現(xiàn)為與全體職工的關(guān)系。 醫(yī)院文化是在長(zhǎng)期發(fā)展過程中形成的，為全體成員所共有的思想作風(fēng)、價(jià)值觀念以及行為規(guī)范的總和。 從醫(yī)院文化結(jié)構(gòu)四層次分析，精神層是醫(yī)院的核心價(jià)值觀，直接反映在醫(yī)院的辦院理念中；制度層是辦院理念在醫(yī)院管理、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、藥事管理等各項(xiàng)制度中的體現(xiàn)；行為層是全體醫(yī)務(wù)人員精神風(fēng)貌和醫(yī)療行為的體現(xiàn)，主要表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)行為、職工滿意度和醫(yī)患關(guān)系維系等； 物質(zhì)層是醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的總和，體現(xiàn)在醫(yī)院視覺識(shí)別系統(tǒng)、設(shè)備、基建、就診流程、就診環(huán)境、醫(yī)院宣傳及醫(yī)院活動(dòng)中。因此，不同醫(yī)院的文化體系往往體現(xiàn)了不同醫(yī)院之間的差別。

二、A 醫(yī)院文化建設(shè)存在的問題

（一）文化建設(shè)缺乏系統(tǒng)性

A 醫(yī)院經(jīng)過40 多年發(fā)展已具備自身特點(diǎn)，A 醫(yī)院文化的形成具有分散性、應(yīng)急性、非連續(xù)性，往往因?yàn)轫?xiàng)目任務(wù)和階段性工作的需要才抓文化建設(shè)和內(nèi)涵發(fā)展，沒能形成常態(tài)性的工作。 同時(shí)，A 醫(yī)院所在地為該市的經(jīng)濟(jì)、政治和文化中心，地理優(yōu)勢(shì)為A 醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了得天獨(dú)厚的條件，直接推動(dòng)了A 醫(yī)院發(fā)展，造成A 醫(yī)院職工進(jìn)取心和奮斗心不足，影響了文化的系統(tǒng)建設(shè)。

（二）對(duì)文化結(jié)構(gòu)四層次認(rèn)識(shí)不到位

A 醫(yī)院在文化建設(shè)中對(duì)文化結(jié)構(gòu)四層次認(rèn)識(shí)不到位：第一，文化建設(shè)更多停留在物質(zhì)層，認(rèn)為醫(yī)院文化的形成就是醫(yī)院視覺識(shí)別系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)院文化活動(dòng)和宣傳工作。第二，沒有從戰(zhàn)略高度建設(shè)醫(yī)院的核心價(jià)值觀，以至于醫(yī)院的精神層與制度層、行為層出現(xiàn)了分離，無法形成標(biāo)桿的醫(yī)院文化。第三，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新瓶頸明顯，醫(yī)務(wù)工作者多元價(jià)值觀淡化了醫(yī)療的公益性，職工滿意度及患者滿意度建設(shè)成效不明顯，醫(yī)院制度匯編更新進(jìn)展緩慢等文化行為層和制度層的建設(shè)制約了A 醫(yī)院文化體系的完善。

三、醫(yī)院文化重塑與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構(gòu)建的關(guān)系

（一）文化重塑在完善醫(yī)院管理制度中的導(dǎo)向作用

通過文化重塑，將文化管理融入制度建設(shè)中，將辦院理念滲透進(jìn)醫(yī)院的章程完善、決策機(jī)制健全、民主管理制度完善、醫(yī)教研管理制度修訂中，引導(dǎo)醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者重新領(lǐng)會(huì)新制度的內(nèi)涵，認(rèn)識(shí)醫(yī)院文化在醫(yī)院管理和醫(yī)療工作中的作用，逐步將醫(yī)院的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)槲幕芾砟Ｊ健?/p>

（二）文化重塑在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理升級(jí)中的約束作用

通過文化重塑，可以將符合醫(yī)院核心價(jià)值觀的精神直接體現(xiàn)在醫(yī)院治理體系健全、 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)調(diào)整、各項(xiàng)制度和行為準(zhǔn)則的調(diào)整中，對(duì)新醫(yī)改下醫(yī)院管理升級(jí)突出公益性的要求具有指導(dǎo)作用。醫(yī)院管理制度和行為理念的指導(dǎo)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療行為可以起到一定的約束作用。

（三）醫(yī)院文化重塑在建設(shè)人文醫(yī)院中的凝聚作用

通過文化重塑，對(duì)內(nèi)重視職工個(gè)人發(fā)展，通過建立健全的人力資源管理體系完善職工個(gè)人發(fā)展體系和合理的職業(yè)生涯發(fā)展通路，完善組織建設(shè)，激活組織氛圍，形成健全的激勵(lì)機(jī)制，不斷提高職工滿意度，激發(fā)職工的潛力和內(nèi)生力量，使職工自覺成為醫(yī)院文化的傳承者，提高醫(yī)院的凝聚力。對(duì)外提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，改善就診流程和環(huán)境，將“以人為本”貫穿于人文醫(yī)院的建設(shè)中，增強(qiáng)醫(yī)院的品牌效益，提高患者滿意度和信任度。

四、A 醫(yī)院文化重塑在構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的探索

（一）提煉核心價(jià)值觀，重塑醫(yī)院文化內(nèi)核

A 醫(yī)院搬遷新院后，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導(dǎo)意見，明確醫(yī)院定位，提煉核心價(jià)值觀，以“厚德博愛、至精求新”重塑醫(yī)院文化內(nèi)核。以醫(yī)院的文化內(nèi)核為指導(dǎo)，將“厚德博愛”融入醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德建設(shè)中，將“至精求新”與提高醫(yī)療技術(shù)水平、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理、改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)結(jié)合，在實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與運(yùn)行效率的統(tǒng)一中取得了一定成績(jī)。 近幾年A 醫(yī)院的品牌形象得到了改善，在全省第三方滿意度調(diào)查和全市滿意度調(diào)查中均得到了肯定。

（二）完善管理制度和行為規(guī)范，重塑醫(yī)院制度文化

文化制度是醫(yī)院精神文化的載體。A 醫(yī)院將核心價(jià)值觀融入各科室（部門）、各病區(qū)的管理理念中，以編制院志、重新修訂醫(yī)院管理制度匯編為契機(jī)，梳理醫(yī)院的發(fā)展史，增強(qiáng)職工的自豪感；重新審視各項(xiàng)管理制度和行為規(guī)范，推陳出新，著重推進(jìn)人事制度改革，完善人事代理、崗位競(jìng)聘和績(jī)效考核制度，不斷提高團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行力，有力地推進(jìn)了各項(xiàng)制度落地實(shí)施。同時(shí)，A 醫(yī)院將內(nèi)部的管理制度修訂與醫(yī)院精細(xì)化管理結(jié)合，突出十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度修訂、 各項(xiàng)應(yīng)急突發(fā)事件處理流程的完善，提高醫(yī)療服務(wù)效率，在解決患者就醫(yī)問題、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中起到了良好的效果。

（三）以人為本，重塑醫(yī)院行為文化

1.以患者為中心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。A 醫(yī)院以三級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)為契機(jī)，落實(shí)文化管理理念，以患者為中心，突出解決患者看病難和看病貴問題。 第一，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度，加大臨床路徑管理，落實(shí)患者安全措施，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。第二，加強(qiáng)臨床合理用藥， 加大對(duì)不合理用藥行為的干預(yù)力度及懲罰力度，確?；颊呃?。第三，組建醫(yī)療集團(tuán)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)院，積極解決患者就醫(yī)難等問題。

2.健全人力資源管理體系，提高職工工作積極性。A醫(yī)院以人本管理理念為指導(dǎo)，積極落實(shí)“以人為本”的各項(xiàng)改革措施，為職工個(gè)人發(fā)展搭建平臺(tái)，在人才引進(jìn)、內(nèi)部人才培養(yǎng)方面，積極調(diào)整人才政策，通過落實(shí)重點(diǎn)科室和關(guān)鍵崗位定期輪崗交流制度、崗位和職稱競(jìng)聘管理制度形成靈活的用人機(jī)制，調(diào)動(dòng)職工工作熱情。 A 醫(yī)院積極將職工崗前培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、國內(nèi)訪問學(xué)者、中層管理干部培訓(xùn)等相結(jié)合形成良好的人才發(fā)展體系，主動(dòng)激發(fā)職工內(nèi)生力量，提高工作潛力。通過開展工資總額管理、調(diào)整職工收入分配機(jī)制、上線績(jī)效考核系統(tǒng)，將醫(yī)院核心價(jià)值觀、公益性指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量管理要求、業(yè)務(wù)能力等具體的關(guān)鍵點(diǎn)納入績(jī)效考核體系中，體現(xiàn)崗位差異，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。A 醫(yī)院通過人事改革，將醫(yī)院的精神文化和制度文化潛移默化地內(nèi)化成職工的行為文化，形成群體文化自覺，實(shí)現(xiàn)個(gè)人與醫(yī)院的共同發(fā)展。

（四）改善環(huán)境，重塑醫(yī)院物質(zhì)文化

A 醫(yī)院搬遷新院后，在基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備硬件等方面實(shí)現(xiàn)了更新?lián)Q代，為患者帶來了良好的就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)，A 醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)務(wù)工作者著裝， 征集院徽， 編制院歌、院訓(xùn)，形成良好的文化凝聚氛圍。此外，A 醫(yī)院工會(huì)創(chuàng)新工作方式，以構(gòu)建人文醫(yī)院為契機(jī)，以社團(tuán)為抓手，豐富職工文體生活；關(guān)愛女職工，建立心理咨詢室，為女職工排憂解難；做好職工福利管理工作，提高職工滿意度。 最后，A 醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，深化預(yù)約診療服務(wù)，通過多種預(yù)約方式滿足患者需求；上線掌上醫(yī)院、微信公眾號(hào)，開通微信、支付寶支付方式，完善便民服務(wù)功能；執(zhí)行查房時(shí)“一拉二輕三心”和“一醫(yī)一患一室”診查制度，設(shè)立“媽媽小屋”等措施保護(hù)患者隱私；開展社工與志愿者服務(wù)為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)， 構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系。 A 醫(yī)院通過改善內(nèi)外環(huán)境重塑物質(zhì)文化，在改善職工和患者滿意度上取得了一定的成績(jī)。

總之，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度核心是公益性，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與運(yùn)行效率的統(tǒng)一，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理和管理能力現(xiàn)代化。 馬克思主義認(rèn)為，只有在文化建設(shè)符合社會(huì)需要時(shí)，文化的能動(dòng)作用才能成為可能。通過醫(yī)院文化重塑將文化四層次的建設(shè)與公益性落實(shí)相結(jié)合，發(fā)揮文化在構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的能動(dòng)作用，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和運(yùn)行效率的統(tǒng)一。