田鳳瑛

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院 兒科，云南 昆明 650051）

缺鐵性貧血（iron deficiency anem ia，IDA）是因鐵缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，屬于小細(xì)胞低色素性貧血，是兒童的常見、多發(fā)病。感染、結(jié)締組織疾病、免疫性疾病、慢性失血等常伴有血小板反應(yīng)性增生。IDA伴反應(yīng)性血小板增多在臨床工作中很常見，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，關(guān)于鐵代謝與血小板的相關(guān)性研究仍存在爭(zhēng)議。本研究旨在分析IDA患兒血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度與血小板的關(guān)系，探討血小板計(jì)數(shù)在IDA的鑒別診斷、臨床治療及治療后評(píng)估方面的臨床意義。

資料與方法 一、臨床資料 選取2016年9月-2018年9月就診于我院的IDA患兒135例，其中男72例，女63例。年齡1月～14歲，中位年齡1.2歲。參照胡亞美等主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版的小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

二、方法 將所有納入標(biāo)準(zhǔn)者予蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療 2月 （Hb＞60g/L） 或予輸血（Hb＜60g/L） 后補(bǔ)充蛋白琥珀酸鐵口服溶液，進(jìn)行治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、血小板的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

三、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、血小板參數(shù)的測(cè)定 135例患者血樣統(tǒng)一用EDTA抗凝管收集后應(yīng)用希森美康XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白（Hb），紅細(xì)胞壓積（HCT），平均紅細(xì)胞體積（MCV），平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC），血小板（Pl）t。分析紅細(xì)胞相關(guān)數(shù)值與血小板數(shù)值的關(guān)系；觀察補(bǔ)鐵及輸血治療前后血紅蛋白與血小板數(shù)值變化情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行指標(biāo)間關(guān)聯(lián)性分析；采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 一、臨床特點(diǎn)及血液學(xué)指標(biāo) 135例IDA患兒中，重度貧血患者10例，輕中度貧血患兒125例，IDA的病因主要是不合理輔食添加、輔食添加過晚（66.67%)、腎性出血（16.3%）、慢性胃炎（14.81%）、其他慢性出血包括青春期功能性子宮出血（2.22%）。所有患兒的血液檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 135例缺鐵性貧血的血常規(guī)參數(shù)

二、紅細(xì)胞參數(shù)與血小板計(jì)數(shù)相關(guān)性分析紅細(xì)胞參數(shù)與血小板參數(shù)的相關(guān)性分析見表2。血紅蛋白與血小板計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.223，P＜0.05）；紅細(xì)胞壓積與血小板計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.365，P＜0.05）；平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度與血小板計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.347，P＜0.05）。

表2 血細(xì)胞參數(shù)之間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)（r）

三、補(bǔ)鐵及輸血治療前后血小板變化情況 135例患兒中，10例重度貧血接受輸血，之后口服蛋白琥珀酸鐵口服溶液，125例輕中度貧血接受鐵劑治療至少2月，血小板恢復(fù)正?；蜉^治療前減低患兒共98例，占72.59%；治療后血小板仍有升高患兒8例，占5.93%；29例（21.48%） 患兒依從性差，未堅(jiān)持補(bǔ)鐵治療2月并自行停藥，未按時(shí)復(fù)診或治療后到其他醫(yī)院進(jìn)行血細(xì)胞分析化驗(yàn)，結(jié)果缺失。

討 論 在兒科臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒在所有貧血患兒中最為常見，大多起病緩慢，病程長(zhǎng)，主要發(fā)病因素為鐵攝入不足、丟失過多、吸收障礙等。一般表現(xiàn)為皮膚粘膜逐漸蒼黃或蒼白、食欲減退、煩躁哭鬧、精神不振、疲乏無力、毛發(fā)干燥、異食癖、匙狀甲、抵抗力低下，長(zhǎng)期貧血患兒甚至?xí)霈F(xiàn)記憶力下降、心悸、心臟擴(kuò)大、貧血性心臟病，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血在兒童最高發(fā)的是嬰幼兒，由于不合理輔食添加、輔食添加過晚、慢性腹瀉等引發(fā)，及時(shí)、有效的預(yù)防及治療至關(guān)重要。本研究發(fā)現(xiàn)在患兒血紅蛋白正常時(shí)，即有紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度下降，同時(shí)伴有血小板的明顯升高。大部分患兒在未出現(xiàn)明顯癥狀之前，并非因貧血就診，而是因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血小板升高就診。在135例患兒的血細(xì)胞分析中我們發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度與血小板數(shù)呈負(fù)相關(guān)，其中紅細(xì)胞壓積對(duì)血小板影響最大，且在貧血早期最早出現(xiàn)下降，其次為平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度。在合理的飲食指導(dǎo)及積極補(bǔ)鐵治療后，血小板逐漸下降并恢復(fù)正常，紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)也恢復(fù)正常。目前缺鐵性貧血與血小板增多的發(fā)病機(jī)制尚不確切。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為鐵元素抑制了骨髓巨核細(xì)胞的成熟，鐵缺乏時(shí)對(duì)骨髓巨核細(xì)胞的抑制作用減弱，產(chǎn)板巨核細(xì)胞成熟加快并增多，進(jìn)而引起血小板生成增多[2-4]。

綜上所述，在IDA患兒中，血紅蛋白尚處于正常范圍，血小板已明顯升高，此時(shí)臨床醫(yī)生如果引起足夠重視，在出現(xiàn)貧血癥狀之前即開始積極治療，能早期、有效緩解患兒因貧血而產(chǎn)生的癥狀。血小板在IDA患兒有明顯癥狀之前即起到預(yù)警作用，治療后能幫助臨床醫(yī)生評(píng)估其治療效果，為IDA的臨床診斷及治療評(píng)估提供了一項(xiàng)重要的參考指標(biāo)，且目前血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用在醫(yī)院廣泛開展，包括社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有配置，檢測(cè)簡(jiǎn)便、快速，對(duì)臨床工作意義重大。