Pilates訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)對老年糖尿病患者衰弱現(xiàn)狀及自我管理行為的影響

張海燕 陳霞

【摘 要】目的：探討普拉提（Pilates）訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)對老年糖尿病患者衰弱現(xiàn)狀及自我管理行為的影響。方法：選取2017年1月至2019年4月本院老年科60歲以上合并衰弱癥狀的老年2型糖尿病患者56例，按照入院先后順序隨機分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組給予糖尿病?？瞥Ｒ?guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施Pilates訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)護理模式。干預(yù)周期2個月，對比兩組干預(yù)前后衰弱癥狀學(xué)評分（中文版Tilburg衰弱量表，TFI）指標(biāo)、血糖（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白）、血脂（總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白膽固醇）及身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和自我管理行為SDSCA得分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組TFI指標(biāo)分值、血糖、血脂及BMI等相關(guān)指標(biāo)比較均無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組TFI指標(biāo)分值均明顯降低，但觀察組降低幅度明顯高于對照組，觀察組血糖和血脂水平均明顯低于對照組，觀察組BMI改善較對照組明顯，觀察組SDSCA得分明顯優(yōu)于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Pilates訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)能明顯降低老年糖尿病患者血糖血脂水平，優(yōu)化身體質(zhì)量指數(shù)，顯著改善患者衰弱癥狀，患者易于接受且自我管理行為能力得到明顯提升。

【關(guān)鍵詞】Pilates;飲食干預(yù);老年糖尿病;衰弱現(xiàn)狀;自我管理行為

文章編號：WHR2019032029

[Abstract] Objective：To explore the effects of Pilates training combined with dietary intervention on the debilitating status and self-management behavior of elderly diabetic patients.Methods： Fifty-six elderly patients with type 2 diabetes mellitus with senile debilitation symptoms over 60 years old from January 2017 to April 2019 were randomly divided into control group and observation group according to the order of admission， with 28 cases in each group. The control group was given routine nursing care for diabetes specialists， and the observation group was given Pilates training combined with dietary intervention nursing model on the basis of the control group. The intervention period was 2 months. The scores of the debilitating symptom scores （Tilburg Debilitation Scale， TFI）， blood glucose （fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin）， blood lipids （total cholesterol， triglyceride and Low-density lipoprotein cholesterol） and body mass index （BMI） and self-management behavior SDSCA scores.Results： Before intervention， there were no significant differences in TFI scores， blood glucose， blood lipids and BMI between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the TFI scores of the two groups were significantly lower， but the reduction of the observation group was significantly higher than that of the observation group. In the control group， the blood glucose and blood lipid levels in the observation group were significantly lower than those in the control group. The BMI of the observation group was significantly better than that of the control group. The SDSCA score of the observation group was significantly better than that of the control group， and the above differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Pilates training combined with dietary intervention can significantly reduce blood glucose and lipid levels in elderly patients with diabetes， optimize body mass index， significantly improve patients' debilitating symptoms， patients are easy to accept and self-management behavior is significantly improved.

[Key words]Pilates; Dietary intervention; Senile diabetes; Debilitating status; Self-management behavior

隨著我國人口老齡化的快速進展，老年糖尿病在本院老年科收治患者中約占65%，而老年人群的衰弱（Frailty）是指老年人生理儲備下降或多種功能異常致使機體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，被認為是老年糖尿病患者的新興并發(fā)癥，約占5%～48%，是未患糖尿病老年人的3～5倍。其發(fā)生發(fā)展是一個動態(tài)的過程，當(dāng)前對衰弱的臨床測

*陳霞為本文通訊作者

評尚無一致的金標(biāo)準(zhǔn)，多項研究證明其發(fā)生發(fā)展與糖尿病緊密相關(guān)[1-2]。早期對伴有衰弱的老年糖尿病患者采取針對性干預(yù)措施，可避免或延緩衰弱導(dǎo)致的不良影響，降低患者病死率、致殘率、再入院率，提高患者日常生活活動能力，從而改善其可能發(fā)生的嚴(yán)重不良的健康結(jié)局[3]。Pilates是靜力狀態(tài)的運動，它借助非常簡單的器具給身體帶來全面的鍛煉，其運動速度相對平和，幾乎不會產(chǎn)生對關(guān)節(jié)和肌肉的傷害[4]。本研究擬將本院老年科對老年糖尿病患者進行Pilates訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)對改善其衰弱現(xiàn)狀并提高自我管理能力的研究經(jīng)驗進行總結(jié)和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省淮安市淮安醫(yī)院老年科2017年1月至2019年4月56例合并衰弱癥狀的老年2型糖尿病患者，按照入院先后順序隨機分為對照組和觀察組，每組各28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡符合WHO最新年齡劃分，老年人為60周歲以上;2）糖尿病診斷符合《中國老年糖尿病診療措施專家共識（2018版）》[5];衰弱癥狀TFI評分≥5分;3）平時沒有規(guī)律運動習(xí)慣者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病變、肌肉病變及軀體運動障礙和禁忌者;2）排除合并精神障礙、聽力障礙及認知受損患者;3）排除合并急性感染性疾病者，以及合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病及惡性腫瘤患者。患者均知情同意并簽署同意書。對照組男19例，女9例，年齡60～79歲，平均年齡（67.52±3.06）歲，糖尿病病程2～27年，平均病程（8.69±3.26）年。衰弱癥狀學(xué)TFI評分（5.96±0.62）分，身體質(zhì)量指數(shù)BMI（29.84±0.93）。觀察組男20例，女8例，年齡61～80歲，平均年齡（67.58±3.02）歲，糖尿病病程2～28年，平均病程（8.72±3.24）年。衰弱癥狀學(xué)TFI評分（5.98±0.61）分，身體質(zhì)量指數(shù)BMI（29.88±0.91）。兩組一般資料比較無明顯差異，有可比性（P>0.05）。研究方法通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施糖尿病和老年科常規(guī)護理，由責(zé)任護士給予患者糖尿病相關(guān)疾病知識、藥物治療和運動、飲食注意事項等健康宣教。指導(dǎo)患者選擇低糖、適量蛋白、高膳食纖維食物，指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)倪\動如散步、打太極拳等，運動時間不宜過長，運動時注意防止跌倒。指導(dǎo)患者學(xué)會血糖監(jiān)測方法，掌握判斷低血糖癥狀及預(yù)防和對癥處理方法。按時服藥，了解所用口服降糖藥的種類、藥名、劑量、服藥的時間和藥物不良反應(yīng)。對接受胰島素治療者由護士進行注射，患者外出時要隨身攜帶所需的藥品和適量糖塊或含糖飲料，如出現(xiàn)頭暈、乏力、虛汗、心跳加快等情況時，應(yīng)立即給予糖塊或含糖飲料，以防止發(fā)生低血糖性休克等意外[6]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施普拉提訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)護理模式：1）患者入組后根據(jù)具體情況制定運動計劃，選擇使用彈力帶進行普拉提運動訓(xùn)練。設(shè)計上臂和肩關(guān)節(jié)練習(xí)動作包括：彈力帶繞肩、肩上推舉、肩前平舉、側(cè)平舉、站姿后拉、直立彎舉，下肢和腰部練習(xí)動作包括：側(cè)臥抬腿、長軀席卷、臀部劃圈、側(cè)撐臂屈伸、俯身臂屈伸、卷腹直腿下放、四足后伸、四足背伸、俯身劃船和V形懸體動作。以上動作每組重復(fù)3～5次，每次鍛煉時間30min，每日上下午鍛煉各1次，連續(xù)2個月。2）患者入院后給予飲食干預(yù)，在尊重老人的飲食習(xí)慣和嗜好的前提下，與老人或者家屬共同制定食譜，嚴(yán)格遵守攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)，每天飲食定量，切忌暴飲暴食。①主食選擇玉米、糙米、豆類等粗纖維食物，副食多選擇含糖量少、纖維素多的蔬菜，如白菜、豆芽菜、黃瓜、芹菜、西紅柿、油菜、白蘿卜等。②提供蛋白質(zhì)類的食物宜選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白多的食物，如瘦肉、奶類、魚類、蛋類、豆制品等。脂類應(yīng)多用植物油制作的食品，限制高膽固醇的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃及黃油等。③患者每日用餐要定時定量，睡前可適當(dāng)食用少量水果、牛奶等作為加餐，按時監(jiān)測0∶00、3∶00、6∶00的血糖水平，以有效預(yù)防夜間低血糖和低血糖昏迷現(xiàn)象的發(fā)生。監(jiān)督和提醒患者禁止飲酒。3）記錄患者每天的飲食量、運動量、胰島素用量，或口服降糖藥的名稱、用量、血糖結(jié)果，密切觀察患者生命體征、精神狀態(tài)、血糖等變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1）老年糖尿病患者衰弱狀況評估量表采用中文版Tilburg衰弱量表[7]（Tilburg Frailty Indicator， TF1），該量表包含軀體衰弱（8項）、心理衰弱（4項）和社會衰弱（3項）共3個維度，總得分0～15分，TFI評分≥5分表示患者處于衰弱期，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越嚴(yán)重。2）采用Toobert等開發(fā)設(shè)計的量表[8]（the Scale of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA），作為60歲以上老年糖尿病患者的自我管理行為量表，該量表共包含普通飲食、特殊飲食、運動控制、血糖監(jiān)測、足部護理、藥物等6個維度11個條目，總分0～77分，得分越高，表示患者自我管理行為越好。3）兩組患者均于入組后次日及干預(yù)2個月的最后一次運動停止48h進行相關(guān)生理指標(biāo)測定，包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及身體質(zhì)量指數(shù)BMI，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）[9]，18.5≤BMI≤24表示健康體質(zhì)量，24≤BMI≤28表示超重，28≤BMI表示肥胖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗及精確概率法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者一般臨床資料及相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1和表2。

干預(yù)2個月后，兩組TFI指標(biāo)分值均明顯降低，但觀察組降低幅度明顯高于對照組;觀察組血糖和血脂水平均明顯低于對照組，觀察組BMI較對照組有明顯改善，觀察組SDSCA得分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

普拉提是借助彈力帶進行的鍛煉形式，是以德國人約瑟夫·休伯特斯·普拉提（Joseph Hubertus Pilates）姓氏命名的一種舒緩全身肌肉及提高人體軀干控制能力的運動方式和技能，它主要鍛煉人體深層的小肌肉群，維持和改善外觀正常活動姿勢、達到身體平衡、創(chuàng)展軀干和肢體的活動范圍和活動能力，強調(diào)對核心肌群的控制、加強人腦對肢體及骨骼肌肉組織的神經(jīng)感應(yīng)及支配，再配合正確的呼吸方法所進行的一項全身協(xié)調(diào)運動，包括對身體核心部位（腰部和腹部肌肉組成，包括腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、豎脊肌）的鍛煉[10-11]。

Pilates訓(xùn)練對運動者的身體素質(zhì)要求低于無氧運動，動靜結(jié)合的動作安排，使身體既有緊張也有放松，既有步伐的轉(zhuǎn)換又有打坐的調(diào)吸，這就使鍛煉的人更容易控制身體，可減少因姿勢錯誤造成的負面作用。可應(yīng)用于老年糖尿病合并衰弱患者，存在易于學(xué)習(xí)和掌握的簡便性和靈活性的優(yōu)勢，能夠在充分鍛煉的同時提高患者運動安全保障。把東方的柔韌和西方的剛毅二者之長合二為一，它的動作緩慢和清楚，而每個姿勢都必須和呼吸相協(xié)調(diào)，所以Pilates適合任何年齡[12]。

老年糖尿病合并衰弱患者通過Pilates運動訓(xùn)練的形式，通過肌肉收縮鍛煉從而改善骨骼肌功能機制的同時，配合實施飲食干預(yù)方案，科學(xué)合理的膳食營養(yǎng)攝入，改善患者血糖、血脂和體質(zhì)量水平，從而改善患者衰弱癥狀，提高自我管理能力水平，普拉提運動訓(xùn)練簡便、靈活、易于掌握，可普及作為老年科患者運動訓(xùn)練的項目，并進一步的研究。

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