預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者護(hù)理中的臨床效果

劉爽 段喜英 石慧

【摘 要】目的：評價預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析治療患者的積極影響，為尿毒癥血液透析護(hù)理工作提供參考。方法：選擇本院2017年3月至2018年10月行血透治療的86例尿毒癥患者，進(jìn)行護(hù)理分組干預(yù)。對照組43例尿毒癥血透患者接受血透基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組43例尿毒癥血透患者加行預(yù)見性護(hù)理。對比兩組尿毒癥血透治療患者相關(guān)并發(fā)癥情況、血透治療依從性、護(hù)理滿意度以及負(fù)性情緒評分情況。結(jié)果：觀察組尿毒癥血透患者血透依從性以及護(hù)理總滿意度均高于對照組，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)性情緒評分少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：給予尿毒癥血透患者基礎(chǔ)護(hù)理的同時配合預(yù)見性護(hù)理可以改善患者情緒，提高患者安全性、依從性，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理;尿毒癥;血液透析治療;負(fù)性情緒;治療依從性

尿毒癥屬于自身中毒癥狀，患者腎功能嚴(yán)重受損，有不可逆性特點，腎臟處于全部纖維化邊緣。針對尿毒癥患者，臨床優(yōu)選血透以及腎移植等治療方式，以血透最為常見，但是受到尿毒癥疾病、血液透析治療因素影響，患者相關(guān)并發(fā)癥明顯，從而直接影響尿毒癥患者治療預(yù)后。同時，尿毒癥患者治療依從性相對較差，也影響到血透治療效果。為了提高尿毒癥血透患者治療依從性、預(yù)后效果，強調(diào)治療期間護(hù)理輔助價值。相關(guān)資料指出，預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用符合尿毒癥血透患者護(hù)理需求，整體護(hù)理效果顯著[1]?；诖?，本文作者就本院尿毒癥血透患者為例，總結(jié)預(yù)見性護(hù)理方案的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2017年3月至2018年10月，總計86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者經(jīng)檢查確診為尿毒癥;2）患者采取血透治療;3）研究對象知情參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）惡性腫瘤合并患者;2）精神疾病合并患者;3）無法參與配合患者。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，進(jìn)行尿毒癥患者分組。對照組：43例尿毒癥患者，男性26例、女性17例;患者年齡35～66歲，年齡均值（51.50±3.55）歲;患者病程2～10年，病程均值（6.50±1.30）年。觀察組：43例尿毒癥患者，男性25例、女性18例;患者年齡37～65歲，年齡均值（52.20±2.75）歲;患者病程2～12年，病程均值（6.35±1.25）年。尿毒癥血透患者一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組：給予尿毒癥血透患者心理疏導(dǎo)、病情觀察、遵醫(yī)用藥指導(dǎo)以及患者生活護(hù)理等血透基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組：基礎(chǔ)護(hù)理+預(yù)見性護(hù)理。1）低血壓預(yù)見性護(hù)理。尿毒癥血透患者低血壓并發(fā)癥明顯，主因是透析速度快、脫水多等，從而導(dǎo)致患者機體有效血容量驟降。所以透析前需重點監(jiān)測患者血壓情況，透析中透析速度先快后慢，合理延長患者血透時間。若血透患者血壓較低，采取序貫療法，析液鈉145mmol/L透析（3h）后改為130mmol/L透析（1h）。另外，透析期間患者發(fā)生低血壓，則停止超濾，輔助患者頭低腳高位。2）心功能不全預(yù)見性護(hù)理。心功能不全并發(fā)癥主因是透析液攝入過多，透析前需評估尿毒癥患者心功能情況，透析中需疏導(dǎo)患者心理壓力。同時，給予尿毒癥患者全程心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測，有心律不齊情況下停止超濾，給予患者吸氧。3）導(dǎo)管感染預(yù)見性護(hù)理。尿毒癥患者血透治療有反復(fù)性特點，而長期置管易發(fā)生感染。所以，置管全程要求執(zhí)行無菌化原則，置管前檢查導(dǎo)管留置位置皮膚，有皮膚滲出以及感染情況下需維持患者皮膚干燥并進(jìn)行消毒、換藥工作。感染癥狀2周仍無改善情況下，需為患者更換血管通路。4）導(dǎo)管堵塞預(yù)見性護(hù)理。透析前進(jìn)行導(dǎo)管口消毒，遵循靜動脈順序開放血管通路并留置導(dǎo)管，治療后以0.9%的氯化鈉溶液（25mL）沖洗導(dǎo)管并以肝素（2mL）抗凝封管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄尿毒癥血透患者低血壓、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞等相關(guān)并發(fā)癥情況以及血透治療依從性、護(hù)理滿意度、負(fù)性情緒評分（參考負(fù)性情緒量表評價）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

參考軟件SPSS 19.0計算尿毒癥血透治療患者（n=86）指標(biāo)數(shù)據(jù)?；颊叩脱獕旱炔l(fā)癥、依從性、護(hù)理滿意度以%形式展開以及χ2檢驗;負(fù)性情緒評分以（±s）形式展開以及t檢驗。P<0.05，說明尿毒癥血透患者指標(biāo)對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組、對照組尿毒癥血透患者低血壓、導(dǎo)管感染以及堵塞等并發(fā)癥情況見表1。并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，χ2=6.5408，P=0.0105。

2.2 負(fù)性情緒評分比較

觀察組、對照組尿毒癥血透患者負(fù)性情緒評分見表2。情緒評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P<0.05。

2.3 相關(guān)指標(biāo)占比率比較

觀察組尿毒癥血透患者依從率為95.34%（41/43）、護(hù)理滿意度為95.34%（41/43），對照組尿毒癥血透患者依從率為69.76%（30/43）、護(hù)理滿意度為72.09%（31/43）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P<0.05。

3 討論

人們生活方式＼飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致尿毒癥等疾病患病率逐年上升。尿毒癥優(yōu)選血液透析治療，通過清除血液中過多水分、廢物的基礎(chǔ)上維持機體電解質(zhì)、酸堿平衡[2]。但是，基于多種因素影響，導(dǎo)致患者低血壓等并發(fā)癥明顯，影響患者生活質(zhì)量，所以強調(diào)了并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理的價值。預(yù)見性護(hù)理以預(yù)防為前提，通過給予患者并發(fā)癥多方面、全方位護(hù)理可以發(fā)現(xiàn)并處理潛在隱患，降低并發(fā)癥，提高患者治療依從性、主動性[3]。蔡佳云，李瑞禎研究指出，預(yù)見性護(hù)理可以減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度，預(yù)后效果滿意[4]。

結(jié)果顯示：組間各項指標(biāo)結(jié)果比較，加行預(yù)見性護(hù)理的觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。和閆孟賢研究結(jié)果有一致性，研究組患者并發(fā)癥少于對照組，護(hù)理滿意度、治療依從率高于對照組（P<0.05）[5]。

綜上所述，尿毒癥血透患者并發(fā)癥較多，預(yù)見性護(hù)理的實施可以成功降低并發(fā)癥，預(yù)后價值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 李蕊，張麗萍.預(yù)見性護(hù)理在尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者治療中的應(yīng)用價值[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（18）：2.

[2] 王金娥.預(yù)見性護(hù)理在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（16）：212-213.

[3] 金春玉.探討預(yù)見性護(hù)理在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（15）：114.

[4] 蔡佳云，李瑞禎.預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者護(hù)理中的效果觀察[J].心理醫(yī)生，2018，24（34）：230.

[5] 閆孟賢.預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者護(hù)理中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，03（05）：161-162.