丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在宮腔鏡檢查麻醉的效果分析

鄭凱

【摘 要】目的：分析丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在宮腔鏡檢查麻醉中的效果。方法：選取本院2017年11月至2018年11月接收的需要進(jìn)行宮腔鏡檢查的病人138例，隨機(jī)平均的分為觀察組與對(duì)照組，各69例。對(duì)照組給予丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察組則采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。比較兩組病人清醒時(shí)間、留觀時(shí)間以及丙泊酚使用劑量。結(jié)果：觀察組清醒時(shí)間顯著高于對(duì)照組，t=3.625，P=0.042（P<0.05），兩組比較差異顯著。觀察組留觀時(shí)間顯著高于對(duì)照組，t=9.471，P=0.004（P<0.05），兩組比較差異顯著。觀察組丙泊酚劑量和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在宮腔鏡檢查的應(yīng)用中，麻醉效果優(yōu)良，鎮(zhèn)靜效果明顯，沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】

丙泊酚;瑞芬太尼;宮腔鏡檢查;麻醉

宮腔鏡檢查屬于一種比較新型的婦科診療技術(shù)檢查，能夠比較精確的觀察到患者子宮內(nèi)部出現(xiàn)病灶的實(shí)際部位、病灶的大小以及性質(zhì)，并且能夠比較清楚的觀察到病灶表面的具體變化情況[1]。但是經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐之后，其結(jié)果表明，大部分的病人在檢查時(shí)伴隨著強(qiáng)烈的疼痛，甚至有些病人出現(xiàn)與人工流產(chǎn)綜合征相似的不良反應(yīng)。利用靜脈麻醉能夠避免強(qiáng)烈疼痛，讓病人更加輕松的進(jìn)行檢查。宮腔鏡檢查一般進(jìn)行全身麻醉或者硬膜外麻醉，因?yàn)閷m腔鏡檢查時(shí)間短，所以麻醉必須起效快、蘇醒快并且能夠充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛[2]。瑞芬太尼和丙泊酚都是在臨床上比較常用的麻醉藥物，為研究丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在宮腔鏡檢查麻醉的效果，本研究給對(duì)照組丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察組則采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察其效果。取得良好結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年11月至2018年11月接收的需要進(jìn)行宮腔鏡檢查的病人138例，隨機(jī)平均的分為觀察組與對(duì)照組，各69例。其中觀察組女性年齡23～45歲，平均年齡為（32.1±5.4）歲，體質(zhì)量44～75kg，平均體質(zhì)量為（60.0±5.1）kg;對(duì)照組女性年齡24～46歲，平均年齡為（33.5±5.8）歲，體質(zhì)量43～74kg，平均體質(zhì)量為（59.8±5.7）kg。對(duì)兩組病人一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得P>0.05，說(shuō)明兩組病人資料無(wú)顯著的差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 病人在術(shù)前實(shí)行常規(guī)的禁飲禁食，進(jìn)入手術(shù)室之后為其建立上肢體靜脈通路，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心率等生命指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，同時(shí)給病人進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧。緩慢靜脈注射給藥：2mg/kg的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司），病人出現(xiàn)意識(shí)模糊等癥狀之后則開始進(jìn)行插鏡檢查，如果病人在檢查過(guò)程中出現(xiàn)皺眉、睜眼、呻吟等情況，則增加0.5mg/kg劑量的丙泊酚，至癥狀消失。

1.2.2 觀察組 觀察組病人基礎(chǔ)操作同對(duì)照組。在給藥階段，對(duì)觀察組病人緩慢注射瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.5μg/kg、丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司）1.0～1.5mg/kg，病人出現(xiàn)意識(shí)模糊等癥狀之后則開始進(jìn)行插鏡檢查，如果病人在檢查過(guò)程中出現(xiàn)皺眉、睜眼、呻吟等情況，則增加0.5mg/kg劑量的丙泊酚，至癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄并比較兩組病人的清醒時(shí)間、留觀時(shí)間、泊丙酚劑量以及不良反應(yīng)情況。兩組病人發(fā)生的主要不良反應(yīng)有：冷汗、呼吸暫停、丙泊酚劑量升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)進(jìn)行具體數(shù)據(jù)分析，兩組病人治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化采用t檢驗(yàn)，總有效率用百分比表示，采取χ2檢驗(yàn)。如果P<0.05則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組麻醉清醒時(shí)間、留觀時(shí)間以及丙泊酚劑量

觀察組清醒時(shí)間（3.3±1.7）min，對(duì)照組為（2.6±1.5）min，t=3.625，P=0.042（P<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組留觀時(shí)間（19.6±5.5）min，對(duì)照組為（12.3±5.2）min，t=9.471，P=0.004（P<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

2.2 感染并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組共出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.79%;對(duì)照組共出現(xiàn)15例不良反應(yīng)，發(fā)生率為21.74%，計(jì)算得χ2=9.863，P=0.001。見表2。

3 討論

宮腔鏡檢查屬于一種比較新型的婦科診療技術(shù)檢查，在利用宮腔鏡進(jìn)行觀察的同時(shí)還能夠?qū)ψ訉m內(nèi)部病灶部位進(jìn)行取材以及實(shí)施定位、定時(shí)的刮宮，這樣能夠顯著的提高醫(yī)院對(duì)于宮腔類疾病的診斷率以及正確率[3]。宮腔鏡普遍的用于臨床婦產(chǎn)科，但是在進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)無(wú)法避免會(huì)一定程度得擴(kuò)張拉伸病人的宮頸，并且還有其他在宮腔中的操作，這些都會(huì)使病人感到強(qiáng)烈的疼痛，導(dǎo)致病人難以配合檢查，并且不利于病人的身心健康所以在進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)必須進(jìn)行麻醉，達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同樣地又需要讓病人在檢查結(jié)束后可以較快的清醒，這也是目前臨床上進(jìn)行麻醉的首要目的。丙泊酚是臨床上常用的靜脈麻醉藥物之一，其優(yōu)點(diǎn)是起效快并且藥效穩(wěn)定，且在體內(nèi)半衰期短，代謝快，能夠讓病人檢查結(jié)束后快速清醒。但是丙泊酚能夠使病人注射位置感到較為強(qiáng)烈的疼痛且單獨(dú)使用丙泊酚時(shí)對(duì)病人的鎮(zhèn)靜效果一般，但是如果一次性使用大劑量的丙泊酚則會(huì)造成病人呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)功能異常[4]。所以在實(shí)際應(yīng)用中一般與其他鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行聯(lián)合使用。瑞芬太尼是一種受體激動(dòng)劑，且屬于短效麻醉藥，調(diào)整瑞芬太尼的給藥劑量，能夠比較有效地調(diào)節(jié)病人血流動(dòng)力學(xué)。本研究給對(duì)照組給予丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察組則采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察其效果。觀察組清醒時(shí)間（3.3±1.7）min，對(duì)照組為（2.6±1.5）min，t=3.625，P=0.042（P<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組留觀時(shí)間（19.6±5.5）min，對(duì)照組為（12.3±5.2）min，t=9.471，P=0.004（P<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組丙泊酚劑量觀察組顯著低于對(duì)照組。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.79%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.74%，計(jì)算得χ2=9.863，P=0.001。綜上所述，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在宮腔鏡檢查的應(yīng)用中，麻醉效果優(yōu)良，鎮(zhèn)靜效果明顯，沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 向飛.依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（15）：96.

[2] 禤星華.地佐辛或舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛宮腔鏡檢查中的麻醉效果分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29（11）：93.

[3] 毛衛(wèi)明.鹽酸納布啡注射液用在宮腔鏡檢查麻醉中的安全性分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（33）：4-6.

[4] 張?chǎng)?依托咪酯復(fù)合舒芬太尼用于宮腔鏡檢查麻醉效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（67）：105.