肖瓊

摘 要 目的：觀察黃芪當歸湯對腎病綜合征患者腎功能及總體蛋白質(zhì)代謝的影響。方法：選取65例腎病綜合征患者隨機分為對照組（n=32）和觀察組（n=33），兩組均進行常規(guī)綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予黃芪當歸湯治療。觀察兩組療效、腎功能及總體蛋白質(zhì)代謝情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率高顯著高于對照組（P<0.05）；治療后，兩組血肌酐（serum creatinine， Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）、24 h尿蛋白量均低于治療前，血漿白蛋白（albumin， ALB）高于治療前，蛋白質(zhì)合成率及分解率均低于治療前，且觀察組改善更加顯著（P<0.05）。結(jié)論：黃芪當歸湯可有效糾正腎病綜合征患者機體總體蛋白質(zhì)代謝紊亂，促進腎功能的改善，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞 腎病綜合征 黃芪當歸湯 腎功能 總體蛋白質(zhì)代謝

中圖分類號：R289.5； R259 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）23-0044-03

Ef？fect of Huangqi Danggui decoction on renal function and total protein metabolism in 33 cases of patients with nephrotic syndrome

XIAO Qiong

（Department of Outpatient， Traditional Chinese Medicine Hospital of Yongfeng County， Jiangxi Jian 331500， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of Huangqi Danggui decoction on renal function and total protein metabolism in patients with nephrotic syndrome. Methods： Sixty-five patients with nephrotic syndrome were randomly divided into a control group （n=32） and an observation group （n=33）. Both groups were treated with routine comprehensive treatment and the observation group was treated with Huangqi Danggui decoction besides. The therapeutic effect， renal function and protein metabolism in the two groups were observed. Results： The total effective rate was significantly higher in the observation group than the control group （P<0.05）. The levels of serum creatine （SCR）， blood urea nitrogen （BUN） and 24-hour urine protein in the two groups and the rate of protein synthesis and decomposition were lower and the levels of plasma albumin （ALB） were higher after treatment than before， and the improvement was more significant in the observation group （P<0.05）. Conclusion： Huangqi Danggui decoction for patients with nephrotic syndrome can effectively correct total protein metabolism disorder， improve renal function and increase clinical curative effects.

KEy WORDS nephrotic syndrome； Huangqi Danggui decoction； renal function； total protein metabolism

腎病綜合征是一種以大量蛋白尿、低血漿白蛋白為主要特征的癥候群，若不及時進行治療，隨著病情不斷發(fā)展，會促使病情發(fā)展為腎功能衰竭終末期，不僅增加治療難度，甚至危及患者生命安全[1]。目前，臨床針對腎病綜合征的治療尚無特效方案，多使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物進行治療，但治療效果不甚理想，停藥后易復發(fā)[2]。而相關(guān)研究指出，中醫(yī)治療腎病綜合征可提高臨床治療效果，但目前臨床中針對黃芪當歸湯治療糖尿病腎病的相關(guān)報道較少[3]。本研究進一步觀察黃芪當歸湯對腎病綜合征患者腎功能及總體蛋白質(zhì)代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2018年6月本院收治的65例腎病綜合征患者為研究對象，按照隨機雙盲法將其分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。對照組：男20例，女12例；年齡12～78歲，平均年齡（52.31±3.24）歲；病程6個月～6年，平均病程（1.86±0.57）年。觀察組男：22例，女11例；年齡15～79歲，平均年齡（52.34±3.26）歲；病程6個月～5年，平均病程（1.84±0.53）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

西醫(yī)符合《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》[4]中相關(guān)診斷標準；中西符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中血瘀證辨證診斷標準：主癥為腰痛或刺痛、皮下瘀斑或斑點、面色晦暗等；次癥為肢體麻木、肌膚甲錯、脈細澀。

1.3 入選標準

1）納入標準 均符合上述中西醫(yī)診斷標準；無精神疾病，具有認知能力者；患者均簽署知情同意書。

2）排除標準 排除合并嚴重肝、腎功能異常及血液系統(tǒng)疾病者；因感染、糖尿病、藥物等原因繼發(fā)的腎病綜合征者；對本研究所用藥物藥敏試驗過敏者。

1.4 方法

兩組均進行常規(guī)保腎、利尿、抗凝、降壓等綜合治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予黃芪當歸湯治療。方劑組成：黃芪50 g，當歸25 g，紅棗10 g。用水煎服，1劑/d，2次/d，去渣取汁30 ml，分早晚溫服。兩組均連續(xù)用藥治療6個月。

1.5 評價指標

1）療效 評價標準參照《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》擬定。顯效：癥狀基本消失，血漿白蛋白（albumin， ALB）>30 g/L，24 h尿蛋白量<0.5 g；有效：癥狀明顯改善，25 g/L

2）腎功能 分別抽取患者治療前及治療6個月后空腹靜脈血6 ml，抗凝離心處理后，采用肌酐酶法測定血肌酐（serum creatinine， Scr）水平，放射免疫法測定血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）及血漿ALB水平；分別收集患者治療前后24 h內(nèi)排出的尿液，檢測尿蛋白量。

3）總體蛋白質(zhì)代謝 采用15N-甘氨酸作為跟蹤劑，分別于患者治療前及治療6個月后進行口服，劑量為1 mg/kg，首次劑量為總量的1/2，剩下的為維持量，每間隔3 h服用1次，服用跟蹤劑后每間隔6 h檢測患者BUN、尿總氮及尿量，并保留尿樣，經(jīng)處理后，使用質(zhì)譜儀檢測尿素分子離子峰值及其相對離子強度，并根據(jù)相關(guān)參數(shù)計算蛋白質(zhì)合成率及分解率。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療總有效率高高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 腎功能

治療后，兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白量均低于治療前，ALB高于治療前，且觀察組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 總體蛋白質(zhì)代謝

治療后，兩組蛋白質(zhì)合成率及分解率均低于治療前，且觀察組下降更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

目前，臨床中針對腎病綜合征的具體發(fā)病機制尚不明確，但臨床認為患者自身免疫功能異常是導該病疾病的主要發(fā)病病機，而免疫功能異常會誘發(fā)腎小球病變及腎小球腎炎，損傷腎功能，導致出現(xiàn)大量尿蛋白[6]。目前，西藥尚無特效的治療藥物，多進行對癥綜合治療，但治療效果不甚理想，且易增加藥物不良反應(yīng)風險，因此尋求更加有效的治療方法尤為重要。

中醫(yī)學中將腎病綜合征歸屬于“水腫”范疇，認為該病多因外邪侵體、素體薄弱、飲食不節(jié)等而致臟腑失養(yǎng)，損耗陰陽之氣，而致臟腑功能失調(diào)，氣血紊亂，而致血瘀阻滯脈絡(luò)，而致病發(fā)[7]。故中醫(yī)治療主張以補氣升陽、活血祛瘀為基本治療原則。本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率低于觀察組，治療后觀察組腎功能改善及總體蛋白質(zhì)代謝改善均優(yōu)于對照組。說明腎病綜合征患者使用中藥黃芪當歸湯治療效果顯著。究其原因為黃芪當歸湯中黃芪可固表止汗、補氣升陽、利水消腫；當歸可活血補血、調(diào)經(jīng)止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可有效促進體液免疫，改善免疫細胞功能，促進腎病綜合征病情改善，且具有顯著的利尿作用，利于促進腎功能的改善。當歸可有效改善血液微循環(huán)，增加冠狀動脈血流灌注，減少心肌耗氧量，預防動脈硬化，起到保護腎功能的作用[8]。相關(guān)研究中指出，正常機體內(nèi)總蛋白質(zhì)代謝動力學參數(shù)蛋白質(zhì)合成率及蛋白質(zhì)分解率分別為3.38和3.06，而本研究結(jié)果中，治療前患者的上述指標數(shù)據(jù)均為常人的2～3倍以上，說明腎臟綜合征患者處于蛋白代謝異常旺盛狀態(tài)[9]?？赡茉蛟谟谀I病綜合征患者機體內(nèi)腎小球基膜通透性的改變，導致負電荷蛋白質(zhì)經(jīng)尿液大量流出，繼而出現(xiàn)大量蛋白尿的情況，且腎小管細胞具有分解尿液中丟失蛋白質(zhì)的作用，主要以氨基酸的形式重新利用，因此蛋白質(zhì)分解率及合成率均有相應(yīng)的增高。

綜上所述，黃芪當歸湯可有效糾正腎病綜合征患者機體總體蛋白質(zhì)代謝紊亂，促進腎功能的改善，提高臨床治療效果。

參考文獻

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