黃瓊

摘 要 目的：探討超聲量化評分在甲狀腺癌診斷中的價值。方法：選取甲狀腺結節(jié)患者244例，根據超聲結果進行超聲量化評分，以病理檢查為金標準，將患者分為良性組和惡性組，以邊界、邊緣、回聲、鈣化、內部成分、縱橫比等6項指標評價超聲診斷的價值，同時繪出受試者工作曲線（receiver operating curve， ROC），分析最佳分值界點。結果：經病理結果診斷，甲狀腺良性結節(jié)共167例，甲狀腺癌77例，后者超聲量化評分明顯高于前者；結節(jié)邊界、邊緣、回聲、鈣化、內部成分、縱橫比等6項指標評價甲狀腺癌和甲狀腺良性結節(jié)均具有差異性（P<0.05）；ROC曲線下面積為0.897，95% CI為0.872～0.925，診斷最佳閾值為4分，其敏感性和特異性均較高。結論：超聲量化評分在甲狀腺癌的診斷中臨床價值較高，具有易于操作，容易掌握，準確性高等優(yōu)勢。

關鍵詞 超聲量化評分 甲狀腺癌 診斷價值

中圖分類號：R736.1； R730.41 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）23-0081-03

The value of ultrasound quantification score in the diagnosis of thyroid cancer

HUANG Qiong

（Functional Examination Section， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the value of ultrasound quantitative score in the diagnosis of thyroid cancer. Methods： Two hundred and forty-four patients with thyroid nodule were selected and divided into a benign group and a malignant group according to the results of ultrasound detection. The value of ultrasound diagnosis was evaluated by six indexes including boundary， edge， echo， calcification， internal component and aspect ratio. At the same time， receiver operating curve （ROC） was drawn and the best score boundary was analyzed. Results： There were 167 cases of benign thyroid nodule and 77 cases of thyroid cancer. The ultrasonic quantitative score of the latter was significantly higher than that of the former. There were differences in the evaluation of the border， edge， echo， calcification， internal component and aspect ratio of the nodule for thyroid cancer and benign thyroid nodule （P<0.05）. The area under the ROC curve was 0.897， 95% CI was 0.872-0.925， and the best diagnostic threshold was 4 points. Conclusion： The clinical value of ultrasound quantitative score in the diagnosis of thyroid cancer is high and it is easy to operate and master with high accuracy.

KEy WORDS ultrasonic quantification score； thyroid carcinoma； diagnostic value

在內分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤中，甲狀腺癌的發(fā)病率最高，且近年來相關研究顯示，甲狀腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，其治療以手術為主，且手術越早臨床效果越好，故早期診斷對改善患者的預后尤為重要。目前，臨床診斷甲狀腺癌的金標準為組織病理學檢查，但是該診斷方法是通過手術或穿刺獲取甲狀腺組織， 具有有創(chuàng)性，患者依從性較差。而超聲診斷屬于非侵入性檢查，具有操作簡便、方便快捷、無輻射等特點，因此在甲狀腺癌的診斷中具有獨特的優(yōu)勢[1]。但由于超聲診斷的主觀性較強，尚無統(tǒng)一的判斷標準?；诖耍狙芯繉⒊暳炕u分應用于在甲狀腺癌的臨床診斷中，并分析其應用價值，以探索一種準確性高，易于掌握的超聲量化評估方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2019年1月收治的甲狀腺結節(jié)患者244例，其中男145例，女99例；年齡24～75歲，平均（46.17±3.29）歲；結節(jié)直徑0.5～4 cm，平均（1.27±0.14）cm。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入和排除標準

1）納入標準 結節(jié)性質均經病理檢查證實；所有患者均行甲狀腺超聲檢查；入組前未經過任何治療；所有患者均知情同意。

2）排除標準 多發(fā)甲狀腺結節(jié)；診斷不明確，性質不能界定的甲狀腺結節(jié)；嚴重肝腎功能不全者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

采用邁瑞DC-7彩色多普勒超聲診斷儀，采用甲狀腺預設值條件?；颊呷⊙雠P位，頭向后仰充分顯露頸部，從上到下縱橫切面對整個甲狀腺進行動態(tài)掃描，記錄結節(jié)的最大直徑以及超聲特征，診斷結果由2名臨床經驗超聲科醫(yī)師判定。

1.4 超聲量化評分標準

聲暈消失或聲暈厚度不均0.5分；實性病變或囊性部分體積不超過 50%的混合病變 0.5分；結節(jié)直徑>3 cm 0.5分；邊界不規(guī)則，成角、微小分葉和邊緣毛刺0.5分；微小鈣化灶及其他形式鈣化灶1分；縱橫比>1 為1分；中心不規(guī)則混亂血流增加或完全無血流的病變1分；低回聲1分；超聲提示可疑淋巴結3分[2]。

1.5 觀察指標

以病理檢查為金標準，將患者分為良性組和惡性組，以邊界、邊緣、回聲、鈣化、內部成分、縱橫比等6項指標評價超聲診斷的價值。同時繪出受試者工作曲線（receiver operating curve， ROC），分析最佳分值界點。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 超聲量化評分比較

經病理結果診斷，甲狀腺良性結節(jié)共167例，其中甲狀腺腺瘤27例、結節(jié)性甲狀腺腫138例、橋本氏甲狀腺炎2例，超聲量化評分為（2.74±1.01）分；甲狀腺癌77例，其中乳頭狀癌75例、髓樣癌2例，超聲量化評分為（5.31±2.43）分。兩者比較，甲狀腺癌患者超聲量化評分明顯高于甲狀腺良性結節(jié)患者（P<0.05）。

2.2 超聲評價指標比較

經比較，各項指標評價甲狀腺癌和甲狀腺良性結節(jié)均具有差異性（P<0.05，表1）。

2.3 甲狀腺結節(jié)超聲評分情況分析

經分析，ROC曲線下面積為0.897，95% CI為0.872～0.925，診斷最佳閾值為4分，其敏感性和特異性均較高（表2、表3）。

3 討論

目前，甲狀腺結節(jié)中僅有4%～8%在臨床觸診中可被檢出，而超聲能檢出小至0.2 cm的結節(jié)，是甲狀腺影像學檢查的首選方法[3]。但是單純依靠某一超聲指標很難得到正確的診斷，加之結節(jié)的良惡性間的聲像存在一定的重疊性，故影響臨床診斷[4]。

超聲量化評分法是將超聲診斷的主觀結果賦予客觀的標準，根據超聲顯示結節(jié)的邊界、形態(tài)、內部回聲、內部血流、聲衰減、鈣化灶、縱橫比等多個指標賦予客觀的標準[5]，最后計算出總分值，而最后分數(shù)的高低與結節(jié)的良惡性密切相關[6-7]。本研究將超聲量化評分應用于甲狀腺癌的超聲診斷中，根據評分結果繪制 ROC 曲線，確立最佳量化評分點。結果顯示若將診斷最佳閾值為5分或6分，兩者的敏感性分別為81.54%和86.27%，但陽性預測值僅為68.83%和57.14%，大大降低。故最終將甲狀腺癌的診斷最佳閾值確定為4分，其陽性預測值和特異性分別為85.71%和92.67%，高于5分和6分。同時經分析，以4分為臨界值診斷甲狀腺癌漏診11例，多數(shù)為隱灶癌，其中最小的癌性結節(jié)直徑約1 mm。

既往有研究顯示，中央型以及混合型血供是甲狀腺癌最常見的兩種供血模式，以中央血管為主的血管模式診斷甲狀腺癌的準確率可達88%[8]。結節(jié)縱橫徑比值≥1診斷甲狀腺癌的特異性可達81.5%～92.5%，敏感性可達62.7%～83.6%，可以作為檢測甲狀腺癌的特異性指標[9]。此外，聲暈缺失也被認為是診斷甲狀腺癌的最有價值的指標之一，其特異性和敏感性均達到70%以上[10-11]。綜合各項因素，本研究將結節(jié)邊界、邊緣、回聲、鈣化、內部成分、縱橫比作為超聲的評價指標，結果顯示各項指標在評價甲狀腺癌和甲狀腺良性結節(jié)均具有差異性（P<0.05）。

此外，在工作中，筆者還發(fā)現(xiàn)，多數(shù)甲狀腺癌常合并結節(jié)性甲狀腺腫瘤，超聲影像常表現(xiàn)為互相融合等多發(fā)樣結節(jié)改變，從而導致甲狀腺癌的誤診。同時，甲狀腺癌常為單發(fā)病灶，其邊界多清晰，且回聲均勻，由此增加了鑒別診斷的困難。這是超聲人員在診斷甲狀腺癌中需注意是事項。

綜上，超聲量化評分在甲狀腺癌的診斷中臨床價值較高，具有易于操作，容易掌握，準確性高等優(yōu)勢。

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