韓曉濤，趙穎，張波

(航空總醫(yī)院,a 神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心,b 干部保健科，北京 100012)

腦卒中是老年人的常見病，70%以上的存活者都會(huì)遺留不同程度的功能殘疾[1]。該病易引起吞咽功能障礙，導(dǎo)致吸入性肺部感染的發(fā)生[2]。因此，及時(shí)采取有效措施降低老年腦卒中偏癱患者肺部感染發(fā)生率尤為重要[3]。本文旨在探討老年腦卒中偏癱患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

表1 兩組老年腦卒中患者肺部感染的單因素分析與構(gòu)成比例[例(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2018年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的104例老年腦卒中患者病歷資料。感染組中，男31例，女21例；年齡范圍61～82歲，年齡(65.34±7.82)歲。非感染組中，男32例，女20例；年齡范圍60～83歲，年齡(65.89±7.87)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病3 d內(nèi)入院；(2)按國(guó)際腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并行頭顱CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者既往存在咳嗽病史或發(fā)病前已存在肺部感染；(2)肝腎功能損傷；(3)體溫≥37.5 ℃；(4)臨床資料缺失，統(tǒng)計(jì)資料不全的患者。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者病歷中相關(guān)臨床資料，包括患者性別、高血壓病史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、糖尿病史、吸煙史、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、吞咽困難、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、侵入性操作及抗菌藥物等。并統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間和預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部感染的單因素分析與構(gòu)成比例 性別和高血壓病史與老年腦卒中偏癱患者并發(fā)肺部感染無(wú)關(guān)(P>0.05)，COPD病史、糖尿病史、吸煙史、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、吞咽困難、侵入性操作及抗菌藥物使用與老年腦卒中偏癱患者并發(fā)肺部感染存在相關(guān)性，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 發(fā)生肺部感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 建立非條件logistic回歸模型，以本研究資料為樣本，以肺部感染狀況為應(yīng)變量，賦值1=感染，0=否。以前述單因素分析(表1)中P<0.10的指標(biāo)/因素為自變量?；貧w過(guò)程采用逐步后退法，以進(jìn)行自變量的選擇和剔除，設(shè)定α剔除=0.10，α入選=0.05。回歸結(jié)果：共有4個(gè)變量被保留入回歸方程(P<0.05，OR>1)，見表2。由其知：COPD病史、長(zhǎng)期臥床、吞咽困難及意識(shí)障礙是老年腦卒中偏癱合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表2 104例老年腦卒中患者肺部感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

2.3 兩組患者NIHSS評(píng)分、住院時(shí)間和病死率比較 感染組NIHSS評(píng)分及住院時(shí)間均高于非感染組，感染組病死率(28.85%)高于非感染組病死率(9.62%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組老年腦卒中患者NIHSS評(píng)分、住院時(shí)間和病死率比較

3 討論

腦卒中是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂、肺淤血及肺水腫的發(fā)生[4]。呼吸道作為機(jī)體的門戶，老年患者防御功能下降，容易被病原微生物感染，從而引發(fā)肺部炎癥[5]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[6-7]，腦卒中偏癱的老年患者一旦發(fā)生肺部感染，患者的死亡率增加。因此，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，如何預(yù)防老年腦卒中偏癱患者合并肺部感染具有重要的臨床意義[8]。

本研究結(jié)果顯示：性別和高血壓病史與老年腦卒中偏癱患者并發(fā)肺部感染無(wú)關(guān)，COPD病史、糖尿病史、吸煙史、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、吞咽困難、侵入性操作及抗菌藥物使用與老年腦卒中偏癱患者合并發(fā)肺部感染存在相關(guān)性；通過(guò)多因素logistic回歸分析顯示：COPD病史、長(zhǎng)期臥床、吞咽困難及意識(shí)障礙是老年腦卒中偏癱發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；老年腦卒中偏癱肺部感染者NIHSS評(píng)分及住院時(shí)間均高于未感染者，同時(shí)老年腦卒中偏癱感染者病死率(28.85%)高于老年腦卒中偏癱未感染者病死率(9.62%)。結(jié)果表明老年腦卒中偏癱因自身生理因素，長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而增加了交叉感染的概率[9]。當(dāng)老年腦卒中偏癱出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，則會(huì)引起腦內(nèi)迷走神經(jīng)興奮，增加支氣管分泌物，易滋生細(xì)菌繁殖，從而導(dǎo)致感染的概率增加[10]；當(dāng)老年腦卒中偏癱患者出現(xiàn)吞咽障礙時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致喪失排痰能力，無(wú)法將氣道分泌物排除，從而增加吸入性肺炎的發(fā)生[11-13]。

綜上所述，老年腦卒中偏癱患者合并肺部感染的發(fā)生與既往有COPD病史、長(zhǎng)期臥床、吞咽困難及意識(shí)障礙是發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床工作中，對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行必要的干預(yù)，以此降低老年腦卒中偏癱患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。