孔一名，王笑咪，李小波，郭微微，黃茂，張?zhí)硗?/p>

(浙江臺(tái)州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，318020)

呼吸道感染是老年人的常見疾病，是威脅老年健康安全的主要疾病，若不積極治療，極易誘發(fā)呼吸衰竭，病情進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)引起心功能衰竭，繼而威脅生命安全[1]。匹多莫德是一種新型的非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，該藥輔助治療小兒呼吸道感染的研究較多且療效確切，但針對老年呼吸道感染患者的研究較少[2]。本研究選取84例老年呼吸道感染患者，旨在對比單純應(yīng)用莫西沙星與聯(lián)合應(yīng)用匹多莫德的臨床療效差異。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我科2018年5月至2019年5月經(jīng)臨床確診的84例老年呼吸道感染患者，根據(jù)不同治療方案納入A組(42例)與B組(42例)。A組：男21例，女21例；年齡范圍60～87歲，年齡(74.4±6.7)歲；病程范圍5～26 d，病程(17.3±5.8)d；疾病類型中，肺炎15例，慢性支氣管炎14例，急性支氣管炎10例，支氣管擴(kuò)張伴感染3例。B組：男22例，女20例；年齡范圍60～88歲，年齡(74.6±6.6)歲；病程范圍5～25 d，病程(17.1±5.9)d；疾病類型中，肺炎16例，慢性支氣管炎14例，急性支氣管炎9例，支氣管擴(kuò)張伴感染3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)痰菌培養(yǎng)及影像學(xué)檢查等證實(shí)，滿足臨床診斷，均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息等癥狀；(2)年齡≥60歲；(3)對研究知情且自愿參加；(4)具有較好的溝通與認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重器官功能不全；(2)合并其他感染性疾?。?3)肝腎功能障礙；(4)全身免疫性疾??；(5)精神疾病；(6)對本研究用藥過敏。

1.3 方法 A組：應(yīng)用莫西沙星(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))治療，0.4克/次，1次/天，連續(xù)治療5～7 d。B組：應(yīng)用莫西沙星聯(lián)合匹多莫德治療。莫西沙星治療方法同A組，同時(shí)口服匹多莫德(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn))，0.4克/次，1次/天，早餐前服用，連續(xù)治療5～7 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果：判定結(jié)果分為①治愈：癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查均提示正常；②顯效：各項(xiàng)檢查均明顯改善；③有效：各項(xiàng)檢查均有所改善，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；④無效：各項(xiàng)檢查無明顯改善，或病情加重；總有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%[3]。(2)臨床癥狀改善時(shí)間：包括發(fā)熱、肺啰音、咳嗽咳痰。(3)細(xì)胞免疫指標(biāo)：CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，晨起空腹采集靜脈血，運(yùn)用全自動(dòng)流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測[4]。(4)血清炎性因子水平：白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，晨起空腹采集靜脈血，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測[5]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 B組的總有效率高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：兩組總有效率比較，χ2=4.086，P=0.043

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間對比 B組的臨床癥狀改善時(shí)間短于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.3 細(xì)胞免疫指標(biāo)對比 兩組治療前的免疫功能指標(biāo)對比，P>0.05；B組治療后的免疫功能指標(biāo)優(yōu)于A組，P<0.05。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.4 血清炎性因子水平對比 兩組治療前的血清炎性因子水平對比，P>0.05；B組治療后的血清炎性因子水平優(yōu)于A組，P<0.05。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

注：IL-6為白細(xì)胞介素6，IL-8為白細(xì)胞介素8，TNF-α為腫瘤壞死因子-α

3 討論

老年呼吸道感染好發(fā)于春冬季節(jié)，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，該病常遷徙不愈，導(dǎo)致其復(fù)發(fā)率較高，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命，因此該病必須及早診斷并積極治療[6]。目前，臨床治療的基本原則是快速改善臨床癥狀、提高機(jī)體免疫力[7]?？股刈鳛槔夏旰粑栏腥镜某Ｓ盟幬?，其療效高，且起效快，但長期使用抗生素不可避免會(huì)出現(xiàn)耐藥性及不良反應(yīng)等情況，因此選擇合理的藥物進(jìn)行治療尤為關(guān)鍵[8]。

臨床實(shí)踐表明，老年呼吸道感染的發(fā)病與機(jī)體免疫力有一定的相關(guān)性，且諸多細(xì)胞因子參加了該病的免疫應(yīng)答及其發(fā)病過程[9]。文獻(xiàn)[10]顯示，有效提高患者的免疫力，降低血清炎性因子水平，能夠顯著提高老年呼吸道感染的臨床療效。因此，有必要在抗生素治療的基礎(chǔ)上使用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行輔助治療。匹多莫德是高純度二肽，是一種免疫促進(jìn)劑，具有抗毒性、抗感染性、抗氧化性、抗刺激性等特性，抗菌與抗毒效果顯著，常用于治療反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等[11]。匹多莫德既可通過激活NK細(xì)胞、單核細(xì)胞吞噬活性、中性粒細(xì)胞趨化功能、調(diào)節(jié)非特異性免疫，又可通過促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，恢復(fù)CD4+/CD8+比值，誘導(dǎo)白介素、γ-干擾素分泌，以此達(dá)到調(diào)節(jié)特異性免疫的效果[12-13]。

葉祥慶等[14]、馬德忠等[15]研究均發(fā)現(xiàn)，莫西沙星對下呼吸道感染老年患者的療效顯著，其總有效率分別為95.00%、94.59%。姚家會(huì)等[16]研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用匹多莫德治療反復(fù)呼吸道感染，總有效率從77.8%提升至94.6%，由此提示，匹多莫德對呼吸道感染具有一定的療效。張?zhí)煲韀17]、李曉珍等[18]均認(rèn)為，匹多莫德對老年反復(fù)呼吸道感染患者的免疫功能有一定的調(diào)節(jié)作用。本研究對比單純應(yīng)用莫西沙星與聯(lián)合應(yīng)用匹多莫德對老年呼吸道感染患者的治療效果，結(jié)果顯示，B組的總有效率高于A組，發(fā)熱、肺啰音、咳嗽咳痰的改善時(shí)間均短于A組，且治療后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及IL-6、IL-8、TNF-α均優(yōu)于A組。由此證實(shí)，加用匹多莫德治療老年呼吸道感染可進(jìn)一步提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

綜上所述，老年呼吸道感染患者應(yīng)用匹多莫德治療的效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀和免疫功能，降低血清炎性因子水平。