新型骨外固定支架的研制及在脛骨骨折的臨床應(yīng)用*

沈迎春 常 銳

1.巨野縣北城醫(yī)院外一科，山東 菏澤 274900；2.巨野縣人民醫(yī)院骨科，山東 菏澤 274900；

脛骨由于其獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)容易發(fā)生骨折，常合并嚴(yán)重的軟組織損傷，鋼板螺釘內(nèi)固定及交鎖髓內(nèi)釘為治療脛骨骨折的主流治療手段[1]。但這些治療手段仍不可避免感染及骨愈合不良并發(fā)癥的發(fā)生[2-4]。外固定支架治療脛骨骨折具有創(chuàng)傷小、皮膚條件要求低，可調(diào)節(jié)應(yīng)力的優(yōu)點(diǎn)，常用于開放性骨折的固定，近年來(lái)作為最終固定方式治療閉合骨折越來(lái)越得到重視。目前臨床常用的外固定支架存在使用復(fù)雜、安裝繁瑣、調(diào)節(jié)費(fèi)時(shí)費(fèi)力且不能很好的解決多平面之間的一桿連接問題。針對(duì)上述問題,我科在2013年研制了新型的骨外固定支架(專利號(hào)：ZL 2013 2 0207710.2)，應(yīng)用新型外固定支架治療閉合性脛骨干骨折進(jìn)行療效分析。

1 材料與方法

1.1 新型外固定支架系統(tǒng)特點(diǎn)

1.1.1新型外固定支架系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 研制的骨外固定支架由伸縮架體，加壓桿、支架連桿式萬(wàn)向關(guān)節(jié)，中間位針夾，針夾螺栓，針夾螺母，多功能萬(wàn)向夾頭，自攻自鉆釘(見圖1a)。

1.1.2新型外固定支架系統(tǒng)功能特點(diǎn) 骨科外固定支架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,使用方便,在給病人進(jìn)行骨折外固定時(shí)固定穩(wěn)定牢固、萬(wàn)向性好,具有良好的抗旋轉(zhuǎn)和抗側(cè)方移位,還可給骨折端加壓,調(diào)節(jié)應(yīng)力。利于骨折復(fù)位，具有良好的抗旋轉(zhuǎn)和抗側(cè)方移位；設(shè)有萬(wàn)向夾頭，可任意多平面穿針。自鉆自攻螺釘特征為釘頭斜錐狀，螺紋具有弧形三角截面，具有低擰入力矩，置入簡(jiǎn)單。在骨科外固定支架緊固上應(yīng)用雙向快速棘輪扳手，雙向快速棘輪扳手特征由主梅花套和從梅花套通過(guò)鉸接鍵的陰鍵和陽(yáng)鍵咬合的方式連接，用于萬(wàn)向夾頭等螺絲的松緊操作，能快速加固骨折部位，提高固定穩(wěn)定性，縮短手術(shù)時(shí)間。

1.2 臨床資料

1.2.1一般臨床資料 選自本院骨科 2014 年 1 月—2018年 10 月收治的 102 例閉合性脛骨骨折患者,其中男 59例,女43例；年齡16～72歲，平均 (35.4±9.8)歲，患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各51例。觀察組應(yīng)用新型外固定支架固定，對(duì)照組采用鋼板螺釘內(nèi)固定。

1.2.2觀察組手術(shù)方法 X線或直視下進(jìn)行閉合或小切口開放復(fù)位，預(yù)放外固定支架于長(zhǎng)骨長(zhǎng)軸上，自鉆自攻釘穿過(guò)多功能萬(wàn)向夾頭，經(jīng)切口送達(dá)骨骼表面，使之與骨干縱軸垂直。鉆透一側(cè)骨質(zhì)后，調(diào)節(jié)釘上限位器，預(yù)留0.5 cm長(zhǎng)度鉆透對(duì)側(cè)皮質(zhì)，避免損傷對(duì)側(cè)軟組織?？焖偌啺馐止潭ㄡ槉A連接固定器。用同樣方法在骨折斷端對(duì)側(cè)安裝第二枚螺釘。雙向快速棘輪扳手松開萬(wàn)向關(guān)節(jié)偏心套，再次檢查骨折復(fù)位情況。復(fù)位后緊固偏心套，安裝第3、4枚螺釘。中間針夾靠骨折端安裝第5枚螺釘。如骨折為多段骨折可用中間針夾螺釘固定中段骨折塊。松開伸縮架體固定頂絲，擰緊加壓螺桿，予骨折斷端加壓后擰緊頂絲。此時(shí)骨折斷端復(fù)位固定良好，穩(wěn)定性佳。

1.2.3術(shù)后處理 對(duì)患者外固定架引起的針眼皮膚刺激的采用庫(kù)爾干技術(shù)處理、酒精濕敷，一次20 min，一日三次。肢體功能鍛煉，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)節(jié)外固定架。逐步增加負(fù)重力量，負(fù)重力量早期為體重的1/4開始，通過(guò)體重秤判斷負(fù)重重量。負(fù)重的增加根據(jù)x線片上的穩(wěn)定度和骨再生的情況，必要時(shí)做CT檢查加以監(jiān)控，逐步增加至1/2體重。每4周松緊夾頭及架體緊固頂絲調(diào)節(jié)外固定支架，消除應(yīng)力遮擋促使骨愈合。X線片或CT證實(shí)骨折端有連續(xù)性骨痂，骨折端無(wú)疼痛，松開伸縮架體緊固頂絲無(wú)應(yīng)力遮擋狀態(tài)下完全負(fù)重行走，術(shù)后16～17周通過(guò)臨床檢查達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)，拆除外固定器(典型病例見圖1b,c,d)。

a

b

c

d

典型病例：男，36歲，摔傷致脛骨螺旋骨折，行新型外固定支架固定17周骨折獲愈合；b:術(shù)前正側(cè)X線片；c：術(shù)中正側(cè)位外觀像；d：術(shù)后17周X線片骨折愈合良好

1.2.4對(duì)照組采用常規(guī)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定方法治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P≤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、骨折延遲愈合或不愈合、與對(duì)照組相比均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。觀察針道出現(xiàn)紅腫感染的3例(5.9%)，1針道感染去除鋼針更換位置置釘后愈合，其余采用庫(kù)爾干技術(shù)處理?yè)Q藥處理后痊愈。對(duì)照組出現(xiàn)切口淺層感染4例換藥后愈合。

表1 新型外固定支架、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折臨床療效對(duì)比

3 討 論

骨折的愈合與生物力學(xué)環(huán)境密切相關(guān)，固定方式?jīng)Q定力學(xué)環(huán)境，固定不穩(wěn)定影響骨折愈合，而堅(jiān)強(qiáng)固定造成的應(yīng)力遮擋也同樣不利于骨折愈合，有效的應(yīng)力刺激有利于骨折愈合，骨折愈合的不同階段需要不同的力學(xué)環(huán)境，早期堅(jiān)強(qiáng)固定，中期加壓固定，后期彈性固定。最好的固定方式即穩(wěn)定，又能對(duì)骨折斷端的應(yīng)力環(huán)境隨意調(diào)整。接骨板能達(dá)到骨折的堅(jiān)強(qiáng)固定，但不能調(diào)節(jié)應(yīng)力，易造成應(yīng)力遮擋。骨外固定支架生物力學(xué)特性好，能提供穩(wěn)定固定，又可進(jìn)行骨折端的加壓，固定方式符合骨的自然生長(zhǎng)方式。

骨外固定器[5-6]較內(nèi)固定手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、便于在各種復(fù)雜情況下對(duì)骨折進(jìn)行及時(shí)有效的固定，且縮短平均治療時(shí)間，甚至可使某些瀕于截肢的肢體得以保留。骨外固定支架很少作為常規(guī)最終固定方式來(lái)處理閉合骨折，最常用于臨時(shí)固定，開放骨折或局部皮膚條件不好，外架臨時(shí)固定等待軟組織條件改善更換為內(nèi)固定。

外固定支架治療下肢管狀骨骨折術(shù)后常出現(xiàn)許多并發(fā)癥[7-8]，外固定強(qiáng)度不夠，針道感染,外架螺釘穿過(guò)肌肉影響肢體功能，生活不方便等。因此很多學(xué)者對(duì)外固定支架進(jìn)行了一些改良[9-11]。我們研制的外固定支架螺釘置入簡(jiǎn)單安全，萬(wàn)向性好。具有良好的抗旋轉(zhuǎn)和抗側(cè)方移位，還可給骨折端加壓進(jìn)行應(yīng)力調(diào)節(jié)。功能上更實(shí)用,有固定牽引加壓功能并兼顧骨折的再整復(fù)。采用庫(kù)爾干技術(shù)處理釘眼顯著減少針道感染。脛骨內(nèi)側(cè)無(wú)肌肉，內(nèi)側(cè)置外固定螺釘，避免了穿過(guò)肌肉影響肢體功能。新型外固定架位于脛骨前內(nèi)側(cè)，行走及坐臥位均不受影響。應(yīng)用外固定支架治療脛骨骨折有優(yōu)勢(shì)，適合作為閉合脛骨骨折的主流治療方式。

綜上所述，我們研制的新型外固定支架治療脛骨骨折的臨床療效顯著，而且臨床并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步推廣。