普林格爾治療儀聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)及乳汁分泌的影響

代志俊 河南省鄭州市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)中心 450000

新生兒母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)一直是產(chǎn)婦關(guān)切的重點(diǎn)問(wèn)題，也是臨床上極力需要處理好的問(wèn)題。世界衛(wèi)生組、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)及其他國(guó)際組織均建議產(chǎn)后盡早開(kāi)奶、堅(jiān)持新生兒第一口食物是母乳有助于新生兒腸道功能發(fā)育及免疫屏障的建立[1]。但目前國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀是，由于晚婚晚育、環(huán)境因素、剖宮產(chǎn)及多種因素的影響，相當(dāng)一部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后數(shù)天內(nèi)乳房不能及時(shí)足量的分泌乳汁，影響新生兒正常進(jìn)食[2]。因此如何促進(jìn)產(chǎn)后乳汁及時(shí)分泌一直是業(yè)內(nèi)醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。另一方面隨著人們生活方式和觀念的改變，越來(lái)越多的女性對(duì)產(chǎn)后康復(fù)要求增加，子宮復(fù)舊是產(chǎn)后康復(fù)的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，特別是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，子宮復(fù)舊情況很大程度上決定著子宮瘢痕的愈合情況。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理是進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)被廣大女性所持續(xù)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，目前業(yè)內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的方式、儀器眾多，各有利弊，選取一種合適的護(hù)理方式及護(hù)理儀器對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康具有重要意義。筆者團(tuán)隊(duì)旨在探討一種新型的普林格爾產(chǎn)后治療儀對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3—12月我院符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)康復(fù)組和普林格爾組，各46例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；胎兒發(fā)育正常；無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房畸形或存在基礎(chǔ)性乳房疾病者；手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)過(guò)搶救治療者。本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究符合赫爾辛基宣言，并取得產(chǎn)婦及家屬書(shū)面同意，兩組產(chǎn)婦基線資料具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 方法 常規(guī)康復(fù)組：采用常規(guī)康復(fù)產(chǎn)后護(hù)理，主要包括住院期間指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、乳房按摩及睡眠、運(yùn)動(dòng)等，出院時(shí)發(fā)放產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理手冊(cè)，利用公眾號(hào)形式不間斷指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理方法技巧。普林格爾組：在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上所有產(chǎn)婦于術(shù)后1～5d采用普林格爾康復(fù)治療儀(Y3-H110 型，江蘇福瑞科技有限公司生產(chǎn))進(jìn)行促乳汁分泌治療，檢查機(jī)器完好后，將兩片圓形電極接觸皮膚面涂勻耦合劑，分別置于兩側(cè)乳房外上象限部位，用紗布保護(hù)乳頭，打開(kāi)電源后選擇產(chǎn)后催乳治療系統(tǒng)，時(shí)間設(shè)定為20～30min，根據(jù)實(shí)際情況可適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間，能量設(shè)置為80～120J，以產(chǎn)婦耐受情況為準(zhǔn)，上午下午各1次；出院后每周來(lái)院1次進(jìn)行子宮復(fù)舊治療，相同方式將涂勻耦合劑的貼片置于腹部、骶尾部?jī)蓚?cè)，選擇子宮復(fù)舊系統(tǒng)，時(shí)間設(shè)定為20～30min，根據(jù)實(shí)際情況可適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間，能量設(shè)置為80～120J，以產(chǎn)婦耐受情況為準(zhǔn)，上午下午各1次，2次/d；連續(xù)治療5周直至產(chǎn)后42d復(fù)查。

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)分別于產(chǎn)后12h、24h、48h測(cè)量宮底至恥骨聯(lián)合高度，記錄子宮宮底至恥骨聯(lián)合距離(稱(chēng)為宮底下降高度)；(2)記錄兩組產(chǎn)婦住院期間分泌初乳時(shí)間、產(chǎn)后3d、5d泌乳量(以新生兒喂養(yǎng)次數(shù)估計(jì))；(3)出院42d復(fù)查時(shí)超聲檢查子宮復(fù)舊情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮底下降情況比較 普林格爾組產(chǎn)后12h、24h、48h測(cè)量宮底高度明顯低于常規(guī)康復(fù)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦子宮下降情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較 普林格爾組產(chǎn)婦初次泌乳時(shí)間短于常規(guī)康復(fù)組，產(chǎn)后3d、5d泌乳量高于常規(guī)康復(fù)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較

2.3 子宮復(fù)舊情況比較 產(chǎn)后42d復(fù)查，普林格爾組子宮復(fù)舊良好率為93.48%(43/46)，常規(guī)康復(fù)組子宮復(fù)舊良好率為84.78%(39/46)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

根據(jù)人體電解質(zhì)系統(tǒng)而研制的普林格爾治療儀，能夠通過(guò)射頻、磁頻的形式，對(duì)產(chǎn)婦乳房結(jié)締組織產(chǎn)生規(guī)律的舒縮運(yùn)動(dòng)，類(lèi)似于給機(jī)體發(fā)出一個(gè)嬰兒吸吮的動(dòng)作，刺激催乳素大量分泌，進(jìn)而促進(jìn)乳房分泌乳汁，且該儀器能夠有效促進(jìn)乳房局部血液循環(huán)，保持乳管暢通，減少乳塊淤積的作用。在本文中，普林格爾組無(wú)論在初次泌乳時(shí)間還是產(chǎn)后泌乳量方面均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組，進(jìn)一步論證了該儀器的功效，與國(guó)內(nèi)研究相一致[3-4]；普林格爾在促進(jìn)乳汁分泌的同時(shí)還具有相應(yīng)的鎮(zhèn)痛作用，特別是對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后切口的疼痛對(duì)于產(chǎn)婦緊張情緒、泌乳也會(huì)帶來(lái)相當(dāng)大的負(fù)面影響，而普林格爾的鎮(zhèn)痛作用有效的安撫了產(chǎn)婦的不良情緒，從而使得產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的依從性更高，及早下床活動(dòng)，在內(nèi)啡肽和活動(dòng)的作用下，其泌乳功能也得以進(jìn)一步促進(jìn)。

在子宮復(fù)舊方面，已經(jīng)證實(shí)[5]，催乳素的分泌增加有助于子宮下降至產(chǎn)前狀態(tài)，且隨著新生兒母乳喂養(yǎng)的進(jìn)行，乳汁不斷分泌，這種作用也會(huì)持續(xù)增強(qiáng)。特別是在子宮復(fù)舊方面，由于子宮與乳房具有連帶作用，且普林格爾治療儀通過(guò)對(duì)子宮兩側(cè)、臀部的不斷的電刺激，能夠有效改善產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境紊亂，促進(jìn)局部組織物理修復(fù)，進(jìn)而提高了子宮復(fù)舊的效果，在本文中兩組產(chǎn)婦在住院期間測(cè)量宮底至恥骨聯(lián)合的高度也反映了這一點(diǎn)，且產(chǎn)后42d復(fù)查時(shí)，普林格爾組也優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組，雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但筆者認(rèn)為可能與樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，普林格爾治療儀能夠有效促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌及子宮復(fù)舊情況，值得臨床推廣。