錢小華 湖南省人民醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫一科，湖南省長沙市 410005

臨床治療中，腹膜透析療法是慢性腎衰竭患者首要采取的治療方式，其原理為彌散和對流，在患者腹腔內(nèi)注入透析液，排出體內(nèi)的代謝物質(zhì)和廢液，使患者體內(nèi)的電解質(zhì)、水達(dá)到平衡，同時(shí)濾出體內(nèi)過多的水分[1]。腹膜透析是患者進(jìn)行自我管理的過程，部分患者自我管理能力較差，在長期居家的過程中對透析效果產(chǎn)生一定的影響，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥。延續(xù)護(hù)理則主要針對情況不同的患者提供不同的護(hù)理措施，為患者的居家治療提供安全保障[2]。本文針對腹膜透析患者在居家治療中采用延續(xù)護(hù)理的護(hù)理效果及自我效能進(jìn)行分析，具體報(bào)告情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年4月在我院進(jìn)行治療的72例腹膜透析患者，其中男33例，女39例，年齡19～78歲，平均年齡(53.2±11.6)歲，原發(fā)性高血壓22例，糖尿病25例，慢性腎炎16例，多囊腎7例和狼瘡腎2例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各36例。兩組年齡、性別及疾病類型等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行延續(xù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 建立延續(xù)護(hù)理小組：小組成員由專科護(hù)士、病房責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長以及醫(yī)師組成，其中，?？谱o(hù)士在腎內(nèi)科有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過專業(yè)、嚴(yán)格的腹膜透析培訓(xùn)，且考核結(jié)果合格，對腹膜透析的操作過程及相關(guān)知識熟練掌握，可以獨(dú)立處理問題和進(jìn)行評估；同時(shí)，對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育知識培訓(xùn)，使其意識到所存在健康問題，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；建立紙質(zhì)或電子檔案，方便延續(xù)護(hù)理工作的進(jìn)行。其中，延續(xù)護(hù)理大致分為出院前護(hù)理干預(yù)和出院后護(hù)理干預(yù)兩個(gè)方面[3]。

1.2.2 出院前護(hù)理干預(yù)：針對腹膜透析患者的個(gè)人情況，?？谱o(hù)士對其健康狀況進(jìn)行全面評估，同時(shí)制定出個(gè)人護(hù)理方案，使慢性腎臟患者更加正確、深入地了解腹膜透析。同時(shí)，患者家屬也需進(jìn)行系統(tǒng)的健康知識教育，使其掌握居家透析的要點(diǎn)操作，如采用無菌環(huán)境和無菌技術(shù)；避免出現(xiàn)感染及并發(fā)癥；合理搭配營養(yǎng)膳食；分析腹膜透析中常見問題；并發(fā)放腹膜透析聚焦問題及《腹膜透析居家指導(dǎo)》，時(shí)刻檢測患者的健康狀況及護(hù)理工作的實(shí)施效果，且在患者出院前進(jìn)行透析操作及知識考核，考核結(jié)果合格即可出院。出院前預(yù)留患者的治療方法、住院時(shí)間、聯(lián)系方式及家庭住址等信息[4]。

1.2.3 出院后護(hù)理干預(yù)：出院后結(jié)合家庭隨訪與電話隨訪，對患者的身體狀況進(jìn)行了解。(1)首次電話隨訪應(yīng)在患者出院后48h進(jìn)行，幫助患者在醫(yī)院和家庭之間順利過渡，對患者家居透析環(huán)境及記錄格式進(jìn)行評估。(2)在患者出院后1～6周進(jìn)行每周1次的電話隨訪和1次的家庭隨訪，對患者個(gè)人衛(wèi)生(如指甲、頭發(fā)、衣物等)，透析環(huán)境(如衛(wèi)生、通風(fēng)、采光以及溫度等)和換藥操作情況，管路情況以及腹膜炎和其他并發(fā)癥的發(fā)生情況等進(jìn)行指導(dǎo)。隨訪人員認(rèn)真觀察患者操作的規(guī)范性，指出并規(guī)范存在的不足之處，并進(jìn)行操作演示，對患者的生活起居、生活習(xí)慣以及運(yùn)動鍛煉進(jìn)行合理的安排。(3)出院后的7～12周依然進(jìn)行每周電話隨訪和1次家庭隨訪，隨意接受電話咨詢，若存在電話無法解決的情況，則立即進(jìn)行家庭隨訪，如存在患者病癥未得到減緩，甚至有加重的趨勢，則立馬返回醫(yī)院進(jìn)行治療[5]。(4)建立腹透交流平臺，并由專門的人員進(jìn)行在線回復(fù)，及時(shí)幫助患者解決存在的疑問。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者的自我效能評分，主要包括透析行為、透析態(tài)度、透析知識以及行為依從性四個(gè)維度。各維度分1～5個(gè)等級，對應(yīng)1～5分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能越好；(2)對比兩組患者居家腹膜透析過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我效能評分對比 實(shí)驗(yàn)組自我效能中4項(xiàng)評分均高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的自我效能評分對比分)

2.2 兩組居家腹膜透析患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的36.11%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組居家腹膜透析患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較

注：*與對照組比較，χ2=8.036，P=0.005<0.05。

3 討論

延續(xù)護(hù)理主要是針對患者從醫(yī)院治療到家庭治療之間過渡時(shí)出現(xiàn)的一系列問題，協(xié)調(diào)兩者之間存在的差別。在居家腹膜透析的過程中，患者會出現(xiàn)對透析相關(guān)知識掌握較少、透析操作過程不熟練等問題，導(dǎo)致患者居家恢復(fù)效果不明顯或病情出現(xiàn)惡化等情況。若僅依靠在患者住院期間學(xué)習(xí)透析的操作過程及相關(guān)知識，其水平遠(yuǎn)不能滿足患者出院后居家透析治療的要求。延續(xù)護(hù)理作為患者住院治療與居家治療的關(guān)鍵過渡時(shí)期，其治療操作水平及護(hù)理要求需連續(xù)，保證患者治療持續(xù)進(jìn)行[6]。

本文實(shí)驗(yàn)組患者對透析操作的熟練程度，知識的掌握情況，透析行為、透析態(tài)度以及行為依從性的評分均高于對照組患者(P<0.05)，說明進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可以有效提高患者居家透析的自我效能。腹膜透析治療不同于傳統(tǒng)的治療方式，對患者有較高的自我管理能力，腹膜透析治療需持續(xù)進(jìn)行(每天換液4～5次)，延續(xù)護(hù)理需要患者較好地掌握相關(guān)知識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)理念，強(qiáng)化、規(guī)范患者的操作流程，進(jìn)一步提高患者的自我約束能力。若患者居家治療可以有延續(xù)護(hù)理的輔助，可以幫助患者建立有效的支持和溝通，使患者家屬可以時(shí)刻監(jiān)督提醒患者，提高治療的配合度，積極主動參與康復(fù)治療的活動中，加快患者恢復(fù)速度，改善患者的生活質(zhì)量[7]。

本文實(shí)驗(yàn)組患者的居家腹膜透析過程中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05),表明延續(xù)護(hù)理的實(shí)施可以有效降低居家透析期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。腹膜炎是一種常見的腹膜透析并發(fā)癥，引發(fā)該癥狀的主要原因是接觸性污染引起患者出現(xiàn)感染，其病原微生物為真菌，在透析過程中違反無菌環(huán)境要求，創(chuàng)口和環(huán)境消毒不徹底，提高腹膜炎的發(fā)生率。其主要原因?yàn)榛颊呓】蛋踩庾R薄弱，相關(guān)知識掌握不熟練等。延續(xù)護(hù)理則針對此類情況進(jìn)行一系列措施，解決患者在治療過程中出現(xiàn)的問題，有效干預(yù)患者出現(xiàn)腹膜炎癥狀[8-10]。

綜上，對于居家腹膜透析患者，實(shí)行延續(xù)護(hù)理可以有效提高其自我效能評分，減小患者在居家透析期間并發(fā)癥的總發(fā)生率，改善護(hù)理工作的整體質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中值得進(jìn)一步推廣。