劉 娟 河南省南陽市第二人民醫(yī)院小兒外科 473000

尿道下裂是先天性疾病之一，是指小兒生殖器發(fā)育畸形，臨床表現(xiàn)為陰頸下彎、尿道外口異常等，導(dǎo)致患兒排尿功能出現(xiàn)異常，給患兒身心健康帶來嚴(yán)重負(fù)面影響，因此臨床早期糾正治療尤為重要[1-2]。目前手術(shù)是治療尿道下裂最為有效的治療方法，但手術(shù)難度較大、精細(xì)度較高及術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，常使患兒術(shù)前出現(xiàn)焦慮、不安等不良精神狀態(tài)，加之由于患兒年齡較小，好動，易出現(xiàn)墜床、摔倒等意外事件，不利于患兒院內(nèi)治療[3-4]。因此，及時實施有效的護理干預(yù)對預(yù)防意外事件發(fā)生尤為重要。故本文進(jìn)一步分析安全護理預(yù)警機制對尿道下裂患兒精神狀態(tài)及意外受傷情況的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月—2018年4月收治的尿道下裂患兒76例為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各38例。觀察組年齡2～6歲，平均年齡(4.34±0.72)歲；其中冠狀溝型15例，陰莖陰囊型6例，陰莖體型14例，會陰型3例。對照組年齡2～5歲，平均年齡(4.21±0.75)歲；其中冠狀溝型16例，陰莖陰囊型8例，陰莖體型12例，會陰型2例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查及染色體檢查確診為尿道下裂；均接受手術(shù)治療者；年齡2～6歲；患兒家長均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性畸形者；既往有尿道下裂手術(shù)史者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；免疫系統(tǒng)及造血系統(tǒng)異常者；精神異常不具認(rèn)知能力者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)切口、飲食、預(yù)防感染等護理?；诖?，觀察組實施安全護理預(yù)警機制，具體如下：(1)入院安全評估。采用本院自制的安全護理量表對患兒進(jìn)行入院安全評估，共包含11個項目(生活自理能力、多動、煩躁、感染、尿瘺、墜床史、感染等)，每項分為有、無，分別記0分、1分，最終根據(jù)評估結(jié)果實施針對性的安全等級護理干預(yù)。(2)安全護理具體實施。①安全評估在9分以上患兒，需于患兒床頭給予紅色預(yù)警提示，并要求護理人員及家屬對患兒進(jìn)行12h安全監(jiān)護，在紅色預(yù)警時間內(nèi)，需密切觀察患兒情緒波動情況，并耐心患兒進(jìn)行溝通，用手輕撫患兒，增加患兒安全感，利于消除患兒躁動情緒，并做好術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥防控工作。每間隔24h對患兒進(jìn)行1次安全評估，直至安全評分降至正常范圍內(nèi)。②安全評分在6分以上，需于患兒床頭給予黃色預(yù)警提示，護理人員及患兒家屬需24h對患兒進(jìn)行安全監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常時及時告知主治醫(yī)生進(jìn)行針對治療，待安全評分降至正常范圍內(nèi)。③評分在3分以上則于患兒床頭給予綠色預(yù)警提示，要求護理人員及患兒家屬48h進(jìn)行安全監(jiān)護，直至安全評分在正常范圍內(nèi)。④安全評分在3分以下則不需進(jìn)行特殊標(biāo)識，護理人員及患兒家屬僅需每周對患兒進(jìn)行安全監(jiān)護。

1.4 觀察指標(biāo) (1)精神狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患兒入院時及干預(yù)后精神狀態(tài)，其中HAMD中包括17個項目，采用5級評分法(0～4分)，分值0～68分，評分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重；HAMA中包括14各項目，采用5級評分法(0～4分)，分值0～56分，評分越高表明焦慮越嚴(yán)重[5-6]。(2)并發(fā)癥：包括:切口感染、切口裂開、切口出血、尿瘺等。(3)意外受傷情況：護理人員記錄患者入院治療過程中發(fā)生跌倒、墜床等事件。

2 結(jié)果

2.1 精神狀態(tài) 干預(yù)后觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒入院時及干預(yù)后精神狀態(tài)對比分)

注：與本組入院時比較，aP<0.05。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.547，P=0.033<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 意外事件 觀察組意外事件發(fā)生率13.16%(5/38)，其中墜床2例，意外跌倒3例；對照組意外事件發(fā)生率39.47%(15/38)，其中墜床8例，意外跌倒7例。觀察組意外事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000<0.05，χ2=6.786)。

3 討論

目前，臨床中針對尿道下裂的具體致病機制尚不明確，但普遍認(rèn)為與遺傳、雄性激素代謝異常、內(nèi)分泌等因素相關(guān)[7-8]。尿道下裂主要是指在胚胎發(fā)育時期尿道溝雙側(cè)尿道皺襞發(fā)育未完全融合，導(dǎo)致尿道出現(xiàn)遠(yuǎn)端缺損，致使結(jié)締組織及纖維條索替代尿道組織，最終導(dǎo)致陰莖先天性畸形[9-11]。外科手術(shù)是治療尿道下裂的首選方案，但手術(shù)治療精密度較高，且術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，而患兒年紀(jì)小，無法正確表達(dá)自己想法及情緒，極易導(dǎo)致患兒治療期間出現(xiàn)精神障礙[12-13]。因此，及時實施有效護理干預(yù)以改善患兒精神狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生意義重大。

安全護理預(yù)警是指根據(jù)患兒自身活動性及病情嚴(yán)重程度，對患兒住院期間意外摔倒、墜床、術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險進(jìn)行全面評估，并根據(jù)評估結(jié)果對患兒實施分級護理，目的在于提高患兒家屬危險意識、提前防控不良事件發(fā)生[14-15]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組精神狀態(tài)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥及意外事件發(fā)生率低于對照組，表明安全護理預(yù)警機制利于尿道下裂患兒神經(jīng)狀態(tài)的保護，預(yù)防意外事件發(fā)生。究其原因為安全護理預(yù)警機制通過對患兒進(jìn)行入院安全評估，根據(jù)患兒評估得分對患兒實施不同級別的護理干預(yù)，提前對墜床、摔倒等不良事件及并發(fā)癥進(jìn)行防控，可有效降低術(shù)后意外事件及并發(fā)癥發(fā)生率；此外，安全預(yù)警護理措施實施，利于降低患兒住院期間發(fā)生意外的風(fēng)險，且通過根據(jù)患兒安全評估進(jìn)行不同安全警示，有效加強護理人員及家長對患兒的全面照顧，利于改善患兒治療前躁動、焦慮等負(fù)性情緒，對患兒精神狀態(tài)起到一定的保護作用。

綜上所述，針對尿道下裂患兒給予安全護理預(yù)警機制可有效調(diào)節(jié)患兒精神狀態(tài)，降低院內(nèi)意外事件及并發(fā)癥發(fā)生率。