含服鹽酸達克羅寧膠漿后不同間隔時間行胃鏡檢查對患者咽喉部刺激及祛泡效果的影響

王珂　張蕾　彭瑞霞

【摘要】 目的 探討含服鹽酸達克羅寧膠漿后不同間隔時間行胃鏡檢查對患者咽喉部刺激及祛泡效果的影響。

方法 將2018年1月～2019年1月期間行胃鏡檢查的420例患者隨機分為A、B、C、D四組，A組胃鏡檢查前不服用任何藥物，其余3組均給予10 mL鹽酸達克羅寧膠漿含服，B、C、D組分別于含服5 min、10 min、15 min后行胃鏡檢查，比較四組患者胃鏡清晰度、麻醉效果總有效率、祛泡總有效率及記錄不良反應和藥物毒副作用。

結(jié)果 B、C、D三組的各部位黏膜視野可見度評分均低于A組（P<0.01），C組、D組的評分低于B組（P<0.01），C組和D組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;B、C、D三組的咽部黏膜表面麻醉效果總有效率均優(yōu)于A組（P<0.01），C組和D組總有效率優(yōu)于B組（P<0.01），C組和D組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;B、C、D三組的祛泡總有效率均優(yōu)于A組（P<0.01），C組和D組總有效率優(yōu)于B組（P<0.01），C組和D組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;四組患者不良反應發(fā)生率均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

結(jié)論 含服鹽酸達克羅寧膠漿能夠提高胃鏡視野清晰度，減輕對咽喉部刺激，提高祛泡效果，無明顯不良反應，且含服10 min以上效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡檢查;鹽酸達克羅寧膠漿;咽喉部刺激;祛泡

中圖分類號：R573 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.11.010

Influences of gastroscopy on throat stimulation reactions and air bubbles removal effect at ?different interval time after taking dyclonine hydrochloride mucilage

WANG Ke，ZHANG Lei，PENG Ruixia

（Digestive & Endocrine Department，Workers Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450002，China）

【Abstract】 Objective To investigate the effects of gastroscopy on throat irritation and foaming at different intervals after administration of dyclonine hydrochloride gel.

Methods 420 patients who underwent gastroscopy were randomly divided into four groups.Group A did not take any drugs before gastroscopy，and the other 3 groups received 10 mL of hydrochloric acid.Dyclonine glue was taken，and groups B，C，and D were examined by gastroscopy for 5 min，10 min，and 15 min respectively.The gastroscopy clarity，total anesthetic effect，and total air bubble removal were compared.The adverse reactions were recorded.

Results The mucosa visual field visibility scores of the Group B，C and D groups were lower than those of Group A（P<0.01）.The scores of the Group C and D were lower than those of the B group（P<0.01）.There was no significant difference between Group C and D（P>0.05）.The total effective rate of pharyngeal mucosal surface anesthesia in Group B，C and D was better than that in Group A（P<0.01）.The total effective rate of Group C and D was better than group B（P<0.01）.There was no significant difference between group C and group D（P>0.05）.The total effective rate of bubble removal in Group B，C and D was better than that in group A（P<0.01）.The total effective rate of bubble removal in Group C and D was better than that of group B（P<0.01）.There was no significant difference between Group C and D（P>0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the four groups（P>0.05）.

Conclusion Dyclonine hydrochloride gel could improve the visual field clarity of the gastroscope and the effect of sputum，reduce the irritation to the throat.The effect is better when oral taking for over 10 minutes.

【Key words】 gastroscopy;dyclonine hydrochloride gel;throat irritation;bubble removal

胃鏡檢查術(shù)是目前診斷及治療上消化道疾病最常用的手段，但大部分患者都懼怕在清醒狀態(tài)下進行胃鏡檢查，導致在胃鏡檢查時患者出現(xiàn)躁動、惡心、嘔吐，甚至自行拔管的情況，同時上消化道黏膜表面存在大量的泡沫和黏液，影響觀察，不僅容易導致誤診、漏診，還可能會引發(fā)賁門黏膜撕裂等并發(fā)癥[1～2]。有研究發(fā)現(xiàn)進行局部麻醉后口服二甲基硅油祛泡，既能夠達到不錯的口咽部黏膜局部麻醉效果，減輕患者不適感，提高胃鏡插管成功率，又可以有效祛泡，讓內(nèi)鏡視野更清晰，提高診斷準確率，但操作過程較為繁瑣，不利于臨床推廣使用[3～4]。鹽酸達克羅寧膠漿是目前臨床上廣受好評的上消化道內(nèi)鏡診療制劑，集麻醉、潤滑、祛泡于一身，應用效果好，用法簡單[5]。本研究通過對比含服鹽酸達克羅寧膠漿后不同間隔時間進行胃鏡檢查對患者咽喉部刺激及祛泡效果的影響，為無痛胃鏡檢查的麻醉方法提供更佳的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月期間接受胃鏡檢查術(shù)的患者420例，隨機分為A、B、C、D四組，每組105例。納入標準：（1）患者意識清醒;（2）治療2周內(nèi)無上呼吸道感染;（3）無上消化道手術(shù)史。排除標準：（1）嚴重心肺功能不全者;（2）妊娠期及哺乳期婦女;（3）合并上消化道狹窄或幽門梗阻者;（4）未控制的癲癇及精神病患者;（5）危重癥患者及可能存在大量胃潴留者。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意。A組中男性58例，女性47例，平均年齡（45.15±10.37）歲，平均體重（58.67±18.34）kg;B組男性56例，女性49例，平均年齡（44.18±11.64）歲，平均體重（57.95±19.29）kg;C組男性53例，女性52例，平均年齡（46.28±10.67）歲，平均體重（59.05±19.58）kg;D組男性58例，女性47例，平均年齡（46.15±11.29）歲，平均體重（58.16±20.27）kg。各組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 胃鏡檢查方法

由同一位護士對所有患者進行術(shù)前心理輔導，指導患者配合服藥。A組患者不給予任何藥物口服，行靜脈穿刺后，左側(cè)臥位，鼻導管吸氧，放置好咬口后根據(jù)體重給予丙泊酚與芬太尼混合液（200 mg丙泊酚+0.1 mg芬太尼共22 mL）0.14 mL/kg注射，待患者入睡，睫毛反射、吞咽反射消失、呼吸平穩(wěn)后進行胃鏡檢查。B、C、D組患者分別于胃鏡前5 min、10 min、15 min口服鹽酸達克羅寧膠漿（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20041523）10 mL，到達指定時間后和A組一樣進行丙泊酚與芬太尼混合液注射麻醉后進行胃鏡檢查。

1.3 觀察指標

（1）胃鏡清晰度評估：所有患者均由同一名醫(yī)師在胃竇、胃體下部、胃體上部、胃底部、十二指腸球部進行清晰度分數(shù)評估。無黏附性黏液計1分;少量黏液但視野清晰計2分;有大量黏附性黏液，需要不超過30 mL水清理計3分;很厚的黏附性黏液，需要超過30 mL水清理計4分。每個位置的可見度評估均由3位經(jīng)驗豐富的胃鏡專家在不知道用藥情況前提下打分，取3位專家的平均分作為可見度分數(shù)。（2）咽部黏膜表面麻醉有效率評級：無明顯惡心，無術(shù)后咽喉痛，1次插管成功效果為優(yōu);略微有惡心，無術(shù)后咽喉痛，1次插管成功效果為良好;間或出現(xiàn)惡心嘔吐，術(shù)后有輕微咽喉疼痛，1次插管成功效果為一般;頻繁嘔吐且導致賁門黏膜撕裂，術(shù)后咽喉痛感明顯或痰中帶新鮮血絲，且1次插管不成功效果為差?？偮樽碛行?（優(yōu)+良好+一般）的例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）祛泡效果評級：無泡沫、視野佳、清晰度佳，效果為優(yōu);少量泡沫、視野好、清晰度好，效果為良好;少量泡沫、視野尚可、清晰度尚可，效果為一般;大量泡沫、視野欠佳、清晰度差，效果為差?？傡钆萦行?（優(yōu)+良好+一般）的例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）記錄所有患者檢查過程中的嗆咳、喉頭痙攣肌無意識體動等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料采用例或百分比表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各組患者不同部位胃鏡清晰度評分情況

B、C、D組各部位黏膜視野清晰度評分均低于A組（P<0.01），C組、D組的評分低于B組（P<0.01），C組和D組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 各組患者咽部黏膜表面麻醉總有效率比較

B、C、D組咽部黏膜表面麻醉總有效率均優(yōu)于A組（P<0.01），C組和D組總有效率優(yōu)于B組（P<0.01），C組和D組無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 各組患者祛泡總有效率比較

B、C、D組祛泡總有效率均優(yōu)于A組（P<0.01），C組和D組總有效率優(yōu)于B組（P<0.01），C組和D組無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 各組胃鏡檢查過程中不良反應情況

A組有5例出現(xiàn)嗆咳、2例喉頭痙攣、3例無意識體動，B組有6例出現(xiàn)嗆咳、1例喉頭痙攣、2例無意識體動，C組有5例出現(xiàn)嗆咳、1例喉頭痙攣、4例無意識體動，D組有4例出現(xiàn)嗆咳、1例喉頭痙攣、4例無意識體動。各組胃鏡檢查過程中不良反應發(fā)生情況無統(tǒng)計學意義（χ2=0.116，P=0.990）。

3 討論

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)有標準內(nèi)鏡具有30倍放大效果，能夠提供清晰的胃腸道壁黏膜表面圖像，而放大內(nèi)鏡的放大率是標準內(nèi)鏡的5倍，可以達到150倍，同時與增強成像技術(shù)的結(jié)合，更容易觀察到胃腸道黏膜的細微變化[6]。然而胃腸道黏膜表面的泡沫及黏液會讓這些高端設備毫無用武之地，尤其對于基層醫(yī)院，要想對消化道早癌進行診斷，除了要求操作者的經(jīng)驗及高精度的活檢外，祛除胃黏膜表面的黏液及泡沫，可以更清晰細致地觀察胃黏膜細微變化，顯得至關(guān)重要[7～8]。二甲硅油作為一種最常用的祛泡劑，能夠通過降低消化道內(nèi)食糜及黏液內(nèi)氣泡表面張力，從而祛除泡沫，并且二甲硅油不被人體消化道吸收，麻醉后給予二甲硅油祛泡能夠提高胃鏡視野可見度，但其操作較為復雜，因此臨床使用較為不便[9～10]。鹽酸達克羅寧膠漿是綜合局部麻醉藥和醫(yī)用祛泡劑而形成的一種新型藥劑，通過對咽喉部黏膜產(chǎn)生局部麻醉作用，能夠有效地緩解患者胃鏡檢查過程中出現(xiàn)的惡心嘔吐等不良反應，有利于提高插鏡成功率和祛泡效果[11]。本研究結(jié)果顯示，與未服用鹽酸達克羅寧膠漿的患者相比，服用鹽酸達克羅寧膠漿不同時間段后患者胃鏡清晰度均顯著提高，表明服用鹽酸達克羅寧膠漿能夠顯著降低胃黏液中氣泡，減少對胃鏡視野的影響。可能原因為鹽酸達克羅寧膠漿是一種親水性很強的制劑，容易隨著患者吞咽均勻地分布于患者消化道黏膜上，因此不同部位的祛泡效果均非常好。王奎等人[12]通過對比鹽酸達克羅寧膠漿、二甲硅油乳劑和不用任何藥物進行無痛胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，與不使用任何藥物相比，鏡檢前服用鹽酸達克羅寧膠漿、二甲硅油乳劑等祛泡劑，能夠顯著提高食管、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸球部等位置黏膜視野可見度，與本研究結(jié)果一致。

咽喉部局部麻醉效果不良，對咽喉部刺激引起患者惡心、嘔吐等都可能導致胃鏡檢查失敗，因此保證胃鏡順利通過咽喉進入胃部，并保證胃鏡的視野清晰，是胃鏡操作前需要考慮的問題。鹽酸達克羅寧膠漿能夠很好地解決這兩個問題。鹽酸達克羅寧是一種新型局部麻醉藥，具有毒性低、對中樞神經(jīng)影響小、麻醉深度強、起效快而持久等優(yōu)點，適用于皮膚及黏膜麻醉，同時制劑選用的是非離子型表面活性劑，用量小且祛泡效果好，另外加入一定的增稠劑，既保證凝膠均勻地附著于黏膜表面，還能起到一定的潤滑作用，方便胃鏡進入[13～14]。本研究中，患者服用鹽酸達克羅寧膠漿后麻醉總有效率及祛泡總有效率均優(yōu)于未使用祛泡劑患者，同時含服10 min以上麻醉效果及祛泡效果更加，可能原因為鹽酸達克羅寧膠漿需要一定的時間浸潤患者上消化道的胃壁黏膜，時間過短，藥效不能充分地發(fā)揮，繼而會影響麻醉及祛泡效果。彭連紅[15]的研究結(jié)果表明，口服鹽酸達克羅寧膠漿的麻醉優(yōu)良率達到86%，祛泡優(yōu)良率達到了90%，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過含服鹽酸達克羅寧膠漿聯(lián)合丙泊酚能夠取得很好的麻醉效果，降低對咽喉部刺激，減少患者的痛苦，并提高插鏡成功率，同時其良好的祛泡效果，能夠提高胃鏡視野清晰度，提高胃鏡診斷的準確率，并且不會增加不良反應發(fā)生率。因此，胃鏡檢查前含服鹽酸達克羅寧膠漿10 min以上，能夠提高胃鏡檢查的臨床效果，值得推廣使用。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2019-06-24 修回日期：2019-09-06）

（編輯：潘明志）

作者簡介：王珂，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，研究方向：胃腸道疾病的臨床及內(nèi)鏡下診治。E-mail：cocowk@qq.com

[本文引用格式]王珂，張蕾，彭瑞霞.含服鹽酸達克羅寧膠漿后不同間隔時間行胃鏡檢查對患者咽喉部刺激及祛泡效果的影響[J].右江醫(yī)學，2019，47（11）：846-850.