多層螺旋CT增強(qiáng)掃描鑒別肺癌的價(jià)值

徐雙武，王海燕

摘要：目的 ?探討多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺癌鑒別診斷的價(jià)值。方法 ?選取2017年12月～2018年12月我院收治的90例肺部占位疾病患者，均行多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描，比較不同病理類(lèi)型肺內(nèi)病灶的平掃/增強(qiáng)掃描的CT值及強(qiáng)化增值、不同肺癌病理類(lèi)型CT凈增強(qiáng)值，及多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描診斷肺癌的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性。結(jié)果 ?肺癌、肺結(jié)核球、炎性假瘤平掃CT值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;肺癌增強(qiáng)掃描CT值高于肺結(jié)核球，低于炎性假瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肺癌強(qiáng)化增值高于肺結(jié)核球，低于炎性假瘤（P<0.05）。鱗癌CT凈增強(qiáng)值高于腺癌、小細(xì)胞癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腺癌CT凈增強(qiáng)值高于小細(xì)胞癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。增強(qiáng)掃描診斷肺癌的準(zhǔn)確性為88.89%、敏感性為92.31%、特異性為84.21%，均高于平掃的67.78%、69.23%、65.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?多層螺旋CT增強(qiáng)掃描可以幫助鑒別肺部占位疾病及不同病理類(lèi)型肺癌，且診斷的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性均較高。

關(guān)鍵詞：肺癌;多層螺旋CT;鑒別診斷;增強(qiáng)掃描

中圖分類(lèi)號(hào)：R734.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.059

文章編號(hào)：1006-1959（2019）22-0168-03

Multi-slice Spiral CT Enhanced Scan for the Value of Lung Cancer

XU Shuang-wu，WANG Hai-yan

（CT Room，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective ?To investigate the value of multi-slice spiral CT enhanced scan in differential diagnosis of lung cancer. Methods ?A total of 90 patients with pulmonary space disease admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled in this study. All patients underwent multi-slice spiral CT scan and enhanced scan to compare the plain/enhanced scans of different pathological types of lung lesions. CT value and enhanced value-added， CT enhancement of different lung cancer pathological types， and accuracy， sensitivity and specificity of multi-slice spiral CT plain scan and enhanced scan for diagnosis of lung cancer. Results ?There was no statistically significant difference in the CT values of lung cancer， tuberculoma， and inflammatory pseudotumor （P>0.05）. The CT value of lung cancer enhanced scan was higher than that of tuberculosis， which was lower than that of inflammatory pseudotumor，the difference was statistically significant （P<0.05）; the enhanced value of lung cancer was higher than that of tuberculosis， which was lower than that of inflammatory pseudotumor （P<0.05）. The net enhancement of CT in squamous cell carcinoma was higher than that in adenocarcinoma and small cell carcinoma，the difference was statistically significant （P<0.05）; the net enhancement of CT in adenocarcinoma was higher than that in small cell carcinoma，the difference was statistically significant （P<0.05）. The accuracy of enhanced scan for diagnosis of lung cancer was 88.89%， sensitivity was 92.31%， and specificity was 84.21%， which were higher than 67.78%， 69.23%， and 65.79% of the plain scan，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Multi-slice spiral CT enhanced scan can help identify lung occupying diseases and different pathological types of lung cancer， and the accuracy， sensitivity and specificity of diagnosis are high.

Key words：Lung cancer;Multi-slice spiral CT;Differential diagnosis;Enhanced scan

肺癌（lung cancer）為常見(jiàn)惡性腫瘤，吸煙、環(huán)境因素、接觸放射性物質(zhì)等均為誘發(fā)本病的相關(guān)因素[1]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，肺癌在全球的發(fā)病率、死亡率均較高，5年生存率僅有15.6%，在全部惡性腫瘤中死亡率達(dá)18%[2]。因此，臨床非常重視早期肺癌的診治工作。但近年來(lái)，肺部占位病變逐漸增多，如肺結(jié)核球、炎性假瘤等，在病變形態(tài)多變、影像學(xué)不穩(wěn)定征象等影響下，肺癌極易發(fā)生誤診，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[3]。因此，如何正確鑒別肺癌與其他肺部占位病變成為臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題。目前，多層螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）檢查技術(shù)在臨床各大疾病診斷中廣泛應(yīng)用，通過(guò)造影劑動(dòng)態(tài)掃描，能全面觀(guān)察病灶在不同時(shí)期的血供特點(diǎn)，并清晰呈現(xiàn)出病灶的大小、形態(tài)、轉(zhuǎn)移及組織累及情況，為臨床診斷提供可靠依據(jù)[4]。因此，本研究選取2017年12月～2018年12月我院收治的90例肺部占位疾病患者作為研究對(duì)象，探討多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年12月～2018年12月佳木斯市中心醫(yī)院收治的90例肺部占位疾病患者作為研究對(duì)象，其中男性60例，女性30例，年齡35～73歲，平均年齡（55.43±8.45）歲;病理檢查顯示：肺癌52例、肺結(jié)核球20例、炎性假瘤18例;其中肺癌包括腺癌15例、鱗癌27例、小細(xì)胞癌10例。

1.2方法 ?均接受MSCT檢查，選用東芝64排螺旋CT，在檢查前，告知患者合理穿戴衣服，并做碘過(guò)敏測(cè)試，指導(dǎo)患者呼吸。取仰臥，吸氣再屏氣，平掃，從肺尖上方開(kāi)始至膈肌下，參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流150 MA，層厚5 mm;平掃后增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器經(jīng)外周靜脈注入，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描肺內(nèi)結(jié)節(jié)，在注射造影劑后的6～48 s、60～180 s。將取得的CT數(shù)據(jù)傳輸至Vitrea2工作站，利用后處理技術(shù)重建多平面、容積再現(xiàn)等。測(cè)量肺內(nèi)病灶的平掃、增強(qiáng)掃描的CT值，并計(jì)算肺癌不同病理類(lèi)型的CT凈增強(qiáng)值、病灶/主動(dòng)脈強(qiáng)化增值。

1.3觀(guān)察指標(biāo) ?比較不同病理類(lèi)型肺內(nèi)病灶的平掃/增強(qiáng)掃描的CT值及強(qiáng)化增值、不同肺癌病理類(lèi)型CT凈增強(qiáng)值，及MSCT平掃、增強(qiáng)掃描肺癌的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同病理類(lèi)型肺內(nèi)病灶的平掃/增強(qiáng)掃描的CT值、強(qiáng)化增值比較 ?肺癌、肺結(jié)核球、炎性假瘤平掃CT值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;肺癌增強(qiáng)掃描CT值高于肺結(jié)核球，低于炎性假瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.1122、2.5308，P<0.05），肺癌強(qiáng)化增值高于肺結(jié)核球，低于炎性假瘤（t=7.9294、5.8114，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同肺癌病理類(lèi)型CT凈增強(qiáng)值比較 ?鱗癌CT凈增強(qiáng)值高于腺癌、小細(xì)胞癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.3783、3.8633，P<0.05）;腺癌CT凈增強(qiáng)值高于小細(xì)胞癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.1219，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3肺癌多層螺旋CT平掃與增強(qiáng)掃描的診斷效能比較 ?以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，肺癌增強(qiáng)掃描診斷的準(zhǔn)確性為88.89%、敏感性為92.31%、特異性為84.21%，均高于平掃診斷的67.78%、69.23%、65.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=18.7626、8.9143、4.3429，P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MSCT被廣泛用于腫瘤疾病檢查中。MSCT具較高的空間分辨率、密度分辨率、掃描快速等特點(diǎn)，能從不同層面全方位掃描胸部可能發(fā)生肺癌的部位，利用重建處理技術(shù)清楚呈現(xiàn)出橫斷面、矢狀面、冠狀面的病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血液供應(yīng)及邊緣特征、周?chē)M織關(guān)系等情況，從而提高肺癌診斷率[5-7]。由于肺部占位疾病與肺癌存在相似癥狀，故易造成肺癌誤診，耽誤治療。因此，臨床開(kāi)始重視肺癌的鑒別診斷工作。

本研究結(jié)果顯示，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，肺癌增強(qiáng)掃描診斷的準(zhǔn)確性為88.89%、敏感性為92.31%、特異性為84.21%，均高于平掃診斷的67.78%、69.23%、65.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與任寶恒等[8]研究結(jié)果相似，提示MSCT增強(qiáng)掃描診斷肺癌的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性均較高，其原因可能為CT平掃只能顯示出腫瘤典型征象，而增強(qiáng)掃描能全面檢出肺內(nèi)腫瘤包繞血管情況[9]。且因相同組織結(jié)構(gòu)的密度相同，如腫瘤等病變，在正常組織器官中生長(zhǎng)時(shí)，由于早期數(shù)量、體積均較小，CT平掃腫瘤組織、周?chē)＝M織時(shí)，均表現(xiàn)出類(lèi)似或相同密度，易造成漏診或誤診，而通過(guò)增強(qiáng)掃描病變部位，則能發(fā)現(xiàn)異常強(qiáng)化現(xiàn)象，以區(qū)分正常組織，從而提高早期病變檢出率[10，11]。增強(qiáng)掃描是CT掃描技術(shù)之一，通過(guò)肘前靜脈將造影劑注入血管內(nèi)，再實(shí)施CT掃描，該項(xiàng)掃描技術(shù)能找出平掃無(wú)法檢出的病灶，通常用于血管性或非血管性病變的鑒別診斷，通過(guò)確定心臟大血管、縱膈病變之間關(guān)系，掌握病變供血狀態(tài)，從而幫助良惡性病變鑒別[12]。

另外，本研究結(jié)果顯示，肺癌、肺結(jié)核球、炎性假瘤平掃CT值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;肺癌增強(qiáng)掃描CT值高于肺結(jié)核球，低于炎性假瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肺癌強(qiáng)化增值高于肺結(jié)核球，低于炎性假瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，增強(qiáng)掃描能用于鑒別占位疾病，提高肺癌檢出率。分析原因可能為：肺癌受到血流、毛細(xì)血管等影響，無(wú)法完全表現(xiàn)出一致的強(qiáng)化特點(diǎn)，強(qiáng)化呈均勻或不均勻，多見(jiàn)于均勻強(qiáng)化，大多呈現(xiàn)中度顯著強(qiáng)化，和病灶內(nèi)部毛細(xì)血管較多，血流豐富具相關(guān)性;而肺結(jié)核球血供少，主要呈現(xiàn)為炎性反應(yīng)，故增強(qiáng)掃描程度低;炎性假瘤病理特點(diǎn)主要是組織充血，故強(qiáng)化多呈邊緣且均勻，病理特點(diǎn)為血管擴(kuò)張、組織充血，陳舊病灶者纖維化顯著，強(qiáng)化的程度低，且周邊肉芽相關(guān)組織豐富、強(qiáng)化比較明顯，因此，臨床可通過(guò)增強(qiáng)掃描以鑒別良惡性病變情況[13]。本研究通過(guò)對(duì)不同肺癌病理類(lèi)型CT凈增強(qiáng)值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示鱗癌CT凈增強(qiáng)值高于腺癌、小細(xì)胞癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明小細(xì)胞癌CT凈增強(qiáng)最低，而鱗癌CT凈增強(qiáng)最高，進(jìn)一步說(shuō)明多層螺旋CT增強(qiáng)掃描，可利用肺內(nèi)結(jié)節(jié)相關(guān)血供情況以診斷肺癌類(lèi)型，以明確診斷出肺癌各種病理類(lèi)型。受到樣本等影響，關(guān)于多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺癌疾病深入價(jià)值，有待臨床再研究證實(shí)。

總之，多層螺旋CT既能將肺癌與肺內(nèi)占位疾病鑒別區(qū)分，還能鑒別不同病理類(lèi)型的肺癌，診斷具較高的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。

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收稿日期：2019-5-17;修回日期：2019-5-28

編輯/錢(qián)洪飛