林春陽

[摘要] 目的 分析MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折應用橈骨小頭切除與切開復位內固定治療的臨床療效差異。 方法 選取2014年3月～2019年3月于我院接收治療的MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折患者60例，隨機分為橈骨小頭切除治療組（切除組，n=30）與切開復位內固定治療組（內固定組，n=30），比較兩組的臨床療效及肘關節(jié)功能評分。 結果 兩組肘關節(jié)平均疼痛VAS評分、肘關節(jié)伸直角度具顯著性差異（P<0.05）;內固定組肘關節(jié)屈曲度、前臂旋轉活動度均大于切除組（P<0.05）;兩組伸肘、旋前及旋后肌力減弱差異顯著（P<0.05）;切除組提攜角平均增大及橈骨移位均明顯大于內固定組（P<0.05）;切除組Broderg和Morrey肘關節(jié)功能評分明顯低于內固定組（P<0.05）。 結論 MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折經(jīng)切開復位內固定治療后患者關節(jié)活動范圍、肌力及肘關節(jié)功能改善情況均明顯優(yōu)于橈骨小頭切除術。

[關鍵詞] 橈骨小頭骨折;MasonⅢ型;內固定治療;切開復位

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0062-03

Clinical effect analysis of radial head resection and open reduction and internal fixation in treatment of Mason type III comminuted radial head fractures

LIN Chunyang

Department of Orthopaedics， Xiamen Third Hospital， Xiamen ? 361100，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy difference between the radial head resection and the open reduction and internal fixation in the treatment of Mason type Ⅲ comminuted radial head fractures. Methods Sixty patients with Mason type Ⅲ comminuted radial head fractures treated in our hospital from March 2014 to March 2019 were enrolled. The clinical efficacy and elbow performance scores of the radial head resection treatment（resection group， n=30） and the open reduction and internal fixation treatment（internal fixation group， n=30） were compared. Results The mean pain perception of the elbow joints was satisfactory for VAS score and elbow joint extension angle （P<0.05）. The flexion degree and forearm rotation of the internal fixation group were greater than that of the resection group（P<0.05）. The difference in muscle strength between the elbow， pronation and supination was significant（P<0.05）. The average increase of the angle of traction and the displacement of the tibia in the resection group were significantly greater than those in the internal fixation group（P<0.05）. The scores of Broderg and Morrey elbow joint function in the resection group were significantly lower than the internal fixation group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of Mason type Ⅲ comminuted radial head fractures， open reduction and internal fixation treatment is significantly better than radial head resection in joint motion range， muscle strength and elbow function improvement.

[Key words] Radial head fracture; Mason Type Ⅲ; Internal fixation; Open reduction

MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折是一種常見的骨科疾病，此病癥患者往往伴有前臂旋轉功能障礙[1]。嚴重不穩(wěn)定的骨折單純外固定在維持對位方面的難度一般較大，目前尚無統(tǒng)一明確的有效治療方案[2-3]。以往臨床以橈骨小頭切除術治療為主，雖取得一定療效，但治療期間患者極易出現(xiàn)疼痛、肘關節(jié)不穩(wěn)、橈骨近端移位、肌力減弱等遠期并發(fā)癥[4]。近年來，人們對創(chuàng)傷后肘關節(jié)功能恢復的需求越來越高。橈骨頭復合骨折突破了以往石膏外固定或小頭切除的局限。主張采用橈骨小頭切除、切開復位內固定治療[5]。然而這兩種不同手術方法的療效仍有爭議，因此，本文對橈骨小頭切除與切開復位內固定治療MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折的療效差異進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2014年3月～2019年3月我院收治的MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折患者60例。納入標準：（1）年齡22～70歲;（2）所有患者均經(jīng)臨床確診為MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折;（3）患者及家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標準：（1）伴有嚴重肝腎疾病者;（2）嚴重精神意識障礙者;（3）排除治療依從性較差者。隨機分為切除組（n=30）與內固定組（n=30）。切除組中：男女比例：19：11;年齡23～70歲，平均（42.1±3.4）歲;受傷原因：前臂旋前伸展位摔傷16例，交通傷9例，墜落傷5例。受傷至手術時間3～15 d，平均（7.2±1.3）d。內固定組中：男女比例：18：12;年齡22～70歲，平均（43.2±3.5）歲;受傷原因：前臂旋前伸展位摔傷17例，交通傷10例，墜落傷3例。受傷至手術時間3～13 d，平均（7.0±1.1）d。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術采用臂叢麻醉，出血后采用上球囊止血帶。切除組根據(jù)患者的實際情況選擇肘關節(jié)外側或后外側切口。為防止術中橈神經(jīng)損傷情況的發(fā)生，通過患肢內旋使部分仰臥肌和環(huán)韌帶完全暴露，成功切除橈骨頭。內固定組采用以肱骨外側髁為中心的外側縱線切口。在橈骨頭和切口復位后，將微型空心松質骨螺釘（Stryker，US）和微型鋼板（US）等內固定物放置在“安全區(qū)域”。采用髂骨或鷹嘴松質骨移植治療。對于韌帶損傷患者，兩組采用相同的治療和修復方法。術后處理：損傷患者以90°位長臂管型石膏固定肘關節(jié)。14 d內更換短臂管石膏，使前臂活動旋轉。石膏在28 d內取出進行功能訓練。術后肘關節(jié)90°懸吊14 d，在主動前臂旋轉的同時，14 d后進行屈關節(jié)主動伸屈訓練。

1.3 觀察指標

采取問卷調查形式評估兩組術后疼痛情況，按美國肩肘外科肘關節(jié)評分表中痛覺滿意VAS評分標準進行評分，肘關節(jié)功能根據(jù)Broderg和Morrey評分標準進行評分，滿分100分。優(yōu)秀：95～100分;良好80～94分;一般60～79分;較差：59分以下。（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。用測角儀測量肘關節(jié)伸屈和前臂旋轉的范圍，測量肘關節(jié)伸屈強度、前臂旋前和旋后強度，計算雙手握力，計算肌力下降的百分比。對肘關節(jié)和腕關節(jié)進行X線片測量，測量了肘關節(jié)和腕關節(jié)的升程角和橈骨位移距離，觀察骨折愈合情況和關節(jié)對合情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Broderg和Morrey功能評分比較

內固定組患者優(yōu)良率明顯高于切除組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床各項指標比較

切除組臨床療效明顯優(yōu)于內固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

橈骨小頭骨折為臨床骨科多發(fā)性骨折類型，其疾病誘因是間接暴力性損傷誘導。其中MasonIU粉碎性橈骨小頭骨折占較高發(fā)生比例，手術為此類創(chuàng)傷治療的重要方案之一。既往多應用橈骨小頭切除術治療MasonIU粉碎性橈骨小頭骨折，雖可取得相對理想的遠期效果，但術后患者極易并發(fā)肘、腕關節(jié)及前臂的疼痛，肘關節(jié)外翻畸形，創(chuàng)傷性肘關節(jié)炎及肌力減弱等病癥，應用受到一定限制[6-10]。近年來，隨著人們對橈骨小頭穩(wěn)定肘關節(jié)作用的認識，認為橈骨頭在骨膜破裂時可積極預防橈骨近端移位。應盡可能保留橈骨小頭的完整性，應用切開復位內固定方式重建橈骨小頭，可有效保障肘關節(jié)的穩(wěn)定。通過比較發(fā)現(xiàn)切除組肘伸肌肌力和前臂旋轉肌肌力明顯弱于內固定組。其機制是肱橈關節(jié)不完整，橈骨頭缺乏支撐[11]，切除組近端橈骨移位距離比內固定組大，導致尺橈關節(jié)遠側半脫位、骨間膜牽引、腕、前臂、肘關節(jié)疼痛、關節(jié)痛等。內固定組肘關節(jié)血管評分明顯高于切除組，切除組肘關節(jié)抬高角明顯增大，可引起尺神經(jīng)炎。內固定組肘功能評分優(yōu)于切除組。

本研究表明，比較兩組患者的肘關節(jié)平均痛覺VAS評分、肘關節(jié)伸直角度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組伸肘、旋前及旋后肌力減弱，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;切除組提攜角平均增大及橈骨移位情況比較突出，且相比內固定組更為顯著（P<0.05）;切除組Broderg和Morrey肘關節(jié)功能評分明顯低于內固定組，可見，橈骨小頭切除治療MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折可有效改善患者肘關節(jié)功能（P<0.05）。由此可見，開放復位內固定治療橈骨頭粉碎性骨折，能有效增加MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折患者的活動范圍，有利于患者肌力和肘關節(jié)功能的良好恢復，從而有效治療疾病[12-13]。同時，術中應盡量減少環(huán)韌帶損傷。一旦發(fā)現(xiàn)損傷，應及時進行修復，保持肘關節(jié)生物力學結構正常。注意不要過度暴露橈骨遠端頸部或過度伸展仰臥肌，以免損傷橈神經(jīng)深支[14-15]。

綜上所述，MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折經(jīng)切開復位內固定治療后患者關節(jié)活動范圍、肌力及肘關節(jié)功能改善情況均明顯優(yōu)于橈骨小頭切除術。

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（收稿日期：2019-06-03）