陳海濤

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的應(yīng)用價值。方法 64例急性呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 各32例。在急診治療的過程中， 對照組患者采用常規(guī)治療方法， 研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)正壓通氣。對比兩組患者治療后呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、及臨床療效。結(jié)果 治療后， 研究組患者HR、RR、PaCO2分別為（102.4±24.2）次/min、（20.4±6.37）次/min、（68.9±6.4）mm Hg均低于對照組的（121.7±23.6）次/min、（32.8±5.83）次/min、（80.3±5.72）mm Hg;PaO2為（81.5±7.3）mm Hg， 高于對照組的（67.9±11.6）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為87.50%， 高于對照組的65.63%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性呼吸衰竭急診治療中使用無創(chuàng)正壓通氣所取得的效果極佳， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣;急性呼吸衰竭;急診治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.018

急性呼吸衰竭已是目前比較常見的一種病癥， 尤其是最近幾年人們的居住環(huán)境逐漸惡化， 環(huán)境污染更加嚴(yán)重， 因呼吸系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的呼吸類疾病越來越多。急性呼吸衰竭患者常常呼吸不順暢和新陳代謝發(fā)生紊亂， 如若治療不及時會嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。本研究對無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在急性呼吸衰竭急診治療中的具體效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年9月急診科收治的64例急性呼吸衰竭患者作為研究對象， 隨機(jī)分為研究組和對照組， 各32例。研究組中男15例， 女

17例;年齡45～78歲， 平均年齡（55.4±7.8）歲。對照組中男18例， 女14例;年齡44～77歲， 平均年齡（54.4±6.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均知情同意本研究， 同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會

批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對照組患者在治療中采用常規(guī)治療方法， 即注射營養(yǎng)、祛痰、應(yīng)用抗感染、控制性氧療以及支氣管擴(kuò)張等治療。實驗組患者在對照組患者基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療， 其具體的操作如下：根據(jù)患者的面部選擇適合的口鼻面罩， 協(xié)助患者佩戴完畢后， 取床上半臥的姿勢， 然后將輸氧管與面罩連通固定好后打開呼吸機(jī)， 對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整， 患者的氧流量應(yīng)適當(dāng)控制在5～10 L/min[2]。使用逐步施壓的方式調(diào)整， 初始時吸氣壓力調(diào)整在5～8 cm H2O（1 cm H2O=

0.098 kPa）， 呼氣壓力調(diào)整在2～4 cm H2O。在確保患者沒有任何壓力之后， 調(diào)整壓力支持通氣值在14～21 cm H2O?；颊呙咳战邮軝C(jī)械通氣的時間不定， 隨患者的實際病情狀況來決定， 如果當(dāng)日患者RR≤25次/min， HR<110次/min， pH≥7.35且血氧飽和度>90%時， 患者當(dāng)日便不需要無創(chuàng)正壓通氣， 使用其他方式對患者進(jìn)行通氧， 在患者可以維持這種狀態(tài)24 h后， 即可徹底的撤掉呼吸機(jī)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療后RR、HR、PaO2、PaCO2及臨床療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后， 患者的癥狀均有明顯的好轉(zhuǎn)， 身體各項指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：患者在治療后癥狀有所改善， 但并未徹底的痊愈， 應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行治療;無效：治療對患者沒有任何的效果， 各項指標(biāo)依然異常， 甚至有加重的傾向[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后HR、RR、PaCO2、PaO2對比 治療后， 研究組患者HR、RR、PaCO2、PaO2分別為（102.4±24.2）次/min、

（20.4±6.37）次/min、（68.9±6.4）mm Hg、（81.5±7.3）mm Hg;對照組患者HR、RR、PaCO2、PaO2分別為（121.7±23.6）次/min、

（32.8±5.83）次/min、（80.3±5.72）mm Hg、（67.9±11.6）mm Hg。研究組患者HR、RR、PaCO2均低于對照組， PaO2高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效對比 研究組顯效20例， 有效8例， 無效4例， 總有效率為87.50%;對照組顯效12例， 有效9例， 無效11例， 總有效率為65.63%。研究組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性呼吸衰竭患者在其機(jī)體的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及臟器系統(tǒng)都各有不同的體現(xiàn)。①呼吸系統(tǒng)：患者在疾病早期會出現(xiàn)潮汐式呼吸現(xiàn)象， 晚期時會出現(xiàn)抽泣、嘆氣式呼吸， 嚴(yán)重者還會呼吸暫停以及下頜運(yùn)動的現(xiàn)象。上呼吸道呼吸困難患者主要是以吸氣困難為主， 下呼吸道呼吸困難患者主要是以呼氣困難為主， 若患者的病情較為嚴(yán)重則呼氣吸氣都會出現(xiàn)阻礙現(xiàn)象。呼吸肌麻痹的患者和呼吸衰竭患者的臨床特征不相同， 前者主要表現(xiàn)為呼吸的幅度變淺， 呼吸無力但呼吸卻很有規(guī)律。②神經(jīng)系統(tǒng)：機(jī)體在缺氧狀態(tài)下會出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安、昏厥、嗜睡等現(xiàn)象， 高碳酸血癥的癥狀是冷淡、昏迷、視網(wǎng)膜充血等現(xiàn)象。當(dāng)大腦中出現(xiàn)高壓以及腦水腫的現(xiàn)象時， 會導(dǎo)致患者的肌張力發(fā)生改變;當(dāng)大腦的視神經(jīng)受到壓迫時， 會出現(xiàn)人的瞳孔不同等大小的現(xiàn)象。③心血管系統(tǒng)：疾病早期患者的心率速度加快， 同樣心輸出量也在增加， 從而導(dǎo)致血壓升高;在疾病的后期心率速度會緩慢降低， 血壓也在降低， 但會出現(xiàn)心律不正常不平衡的現(xiàn)象。④其他臟器系統(tǒng)：低血氧癥會導(dǎo)致人的肝功能受到損壞， 胃腸道黏膜出現(xiàn)充血以及壞死的現(xiàn)象， 同時腎功能也會受到損害， 從而會導(dǎo)致尿少、無尿以及蛋白尿的現(xiàn)象發(fā)生， 嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致腎功能徹底衰竭。

本研究結(jié)果表明：研究組治療后HR、RR以及PaCO2均低于對照組， PaO2高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療總有效率高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明無創(chuàng)正壓通氣減少了體內(nèi)二氧化碳的滯留， 加快了二氧化碳和氧氣之間的氣體流通。研究組患者的呼吸功能在治療后增強(qiáng)地更快。本研究證實了將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在急性呼吸衰竭急診的治療中可以有效地緩解患者呼吸不順暢、代謝紊亂等癥狀， 這一研究所取得的效果是顯著的。

機(jī)械通氣主要有兩種方式， 有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣， 無創(chuàng)機(jī)械通氣相對來說產(chǎn)生的創(chuàng)傷會更小， 對患者本身的危害極小并且效果極佳， 治療后脫機(jī)也較為簡單， 所以正被廣泛應(yīng)用在臨床治療中[5]。無創(chuàng)正壓通氣的運(yùn)作機(jī)制主要是兩方面：①有效的維持患者患病期間的吸氣壓力， 通過提高肺泡的通氣改善患者肺的順應(yīng)性， 增強(qiáng)肺泡的通氣功能[6]。②無創(chuàng)正壓通氣還可以減少呼吸肌的跨隔壓從而增加機(jī)體的潮氣量， 降低RR， 改善患者呼吸急促的癥狀[7]。呼吸衰竭是患者通氣換氣功能出現(xiàn)故障， 導(dǎo)致患者自身無法正常的進(jìn)行氣體轉(zhuǎn)換， 導(dǎo)致體內(nèi)缺少氧氣并且二氧化碳潴留， 新陳代謝和生理功能出現(xiàn)紊亂?；加写祟惣膊〉幕颊咄ǔＦ渲袠猩窠?jīng)系統(tǒng)會受到很大的影響， 腦部供血不足， 引發(fā)注意力不集中、智力下降等一系列癥狀， 情況嚴(yán)重還會導(dǎo)致其血液循環(huán)緩慢以及心臟功能衰竭， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康[8， 9]。

綜上所述， 在急性呼吸衰竭急診治療中使用無創(chuàng)正壓通氣所取得的效果極佳， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊平， 蒲亨萍， 劉榜英， 等. 無創(chuàng)正壓通氣治療對急性呼吸衰竭患者拔管后再插管和病死情況的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 28（30）：94-98.

[2] 陳春芬， 徐德祥. 滴定呼氣靈敏度在AECOPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療中的應(yīng)用. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（6）：54-56.

[3] 談定玉， 凌冰玉， 孫家艷， 等. 經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣比較治療慢性阻塞性肺疾病合并中度呼吸衰竭的觀察性隊列研究. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 27（4）：361-365.

[4] 程寧， 彭爽. 夜間無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥呼吸衰竭患者的療效. 中國老年學(xué)雜志， 2018， 38（5）：1117-1119.

[5] 胡述立， 湯浩， 范學(xué)朋. 經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣在不同APACHEⅡ評分老年AECOPD患者中拔管后的治療效果研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2018， 21（15）：33-38.

[6] 陶琳， 萬群芳， 吳小玲， 等. 四川省30家綜合醫(yī)院無創(chuàng)正壓通氣治療過程中供氧濃度和吸入氧濃度的調(diào)查研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 28（6）：65-70.

[7] 沈杰. 無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭患者急診治療中的作用研究. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019（25）：3620-3622.

[8] 賈想麗， 閆慈， 徐思成， 等. 免疫抑制患者合并急性呼吸衰竭時無創(chuàng)正壓通氣治療失敗的預(yù)警分析. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2018， 30（2）：107-111.

[9] 王維樟， 汪利華， 何玉萍. 無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期伴呼吸衰竭的臨床觀察. 中國實用醫(yī)刊， 2018， 45（3）：57-59.

[收稿日期：2019-04-24]