湯義鵬

【摘要】 目的 探討應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 130例行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者， 隨機分為研究組與對照組， 各65例。研究組患者采用腹腔鏡切除膽囊， 對照組患者采用小切口手術(shù)切除膽囊。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間分別為（35.1±6.1）min、（13.8±4.6）ml、（7.35±6.30）h、（6.56±1.30）d;對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間分別為（64.8±7.4）min、（71.2±2.7）ml、（29.77±5.17）h、（11.30±

2.96）d。研究組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間均明顯短于對照組， 術(shù)中出血量明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石， 能提高臨床療效， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 利于患者早日康復(fù)， 適宜臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;小切口手術(shù);膽囊切除;療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.022

膽結(jié)石在臨床發(fā)病率高， 與生活水平提高、進(jìn)食高蛋白和高脂肪類食物增加有關(guān)。膽結(jié)石可引起患者劇烈腹痛， 對患者身體健康有嚴(yán)重的危害， 手術(shù)切除膽囊是治療膽結(jié)石的主要方法[1， 2]。近年來開展的小切口膽囊切除術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、患者身體康復(fù)慢的缺點， 導(dǎo)致患者手術(shù)意愿低， 不能很好地治療此疾病。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟與發(fā)展， 將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于膽囊切除治療膽結(jié)石， 取得較理想的效果， 應(yīng)用腹腔鏡切除膽囊， 具有微創(chuàng)、安全性高、患者并發(fā)癥少及身體恢復(fù)快的優(yōu)勢[3]。為了研究、對比應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床療效， 本院對130例膽結(jié)石患者隨機分為兩組， 分別應(yīng)用腹腔鏡切除膽囊及小切口手術(shù)切除膽囊?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院肝膽外科2016年4月～2018年

3月收治的130例行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者作為研究對象， 患者均經(jīng)臨床癥狀、腹部超聲、逆行膽胰管造影后確定診斷為膽結(jié)石， 均符合膽囊切除手術(shù)的適應(yīng)證， 均自愿簽署手術(shù)同意書及自愿參加本研究同意書。將患者隨機分為研究組與對照組， 各65例。研究組患者男26例， 女39例;年齡28～74歲， 平均年齡（45.9±9.4）歲。對照組患者男28例， 女37例;年齡26～77歲， 平均年齡（46.1±10.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患者手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行一系列術(shù)前檢查， 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項、生化檢查、血型以及心電圖、胸部CT、肝膽脾超聲等， 檢查結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)方行手術(shù)治療。

1. 2. 1 研究組 患者應(yīng)用腹腔鏡切除膽囊：先進(jìn)行氣管插管全身麻醉， 抬高患者頭部， 采用三孔法進(jìn)行操作， 在肚臍做一小切口， 放置套管， 建立人工氣腹， 壓力在11 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 分別于劍突下、右肋緣下穿刺放入套管針， 腹腔鏡下探查膽囊及周圍情況， 分離出膽囊動脈， 于膽囊動脈， 膽囊管上鈦夾后切斷， 順行切除患者膽囊， 取出膽囊， 放出氣腹， 縫合包扎， 術(shù)后留置引流管， 給予常規(guī)術(shù)后抗感染藥物治療。

1. 2. 2 對照組 患者應(yīng)用小切口手術(shù)切除膽囊：先行氣管插管全身麻醉后;在患者右肋緣下方切一5 cm左右切口， 后逐層切開進(jìn)入腹腔， 應(yīng)用拉鉤暴露小直角手術(shù)位置， 再使用冷光源拉鉤將膽囊及三角解剖關(guān)系顯露， 分離膽囊周圍組織， 結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈， 剝離膽囊后切除膽囊， 放置引流管， 逐層縫合， 術(shù)后應(yīng)用抗感染藥物治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括梗阻性黃疸、腹瀉、食管炎、反流性胃炎、膽漏、切口感染、膽管損傷等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間比較 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間分別為（35.1±6.1）min、（13.8±4.6）ml、

（7.35±6.30）h、（6.56±1.30）d;對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間分別為（64.8±

7.4）min、（71.2±2.7）ml、（29.77±5.17）h、（11.30±2.96）d。研究組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間均明顯短于對照組， 術(shù)中出血量明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后發(fā)生梗阻性黃疸0例， 腹瀉1例， 食管炎1例， 反流性胃炎1例， 膽瘺0例， 膽管損傷0例， 切口感染0例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%（3/65）。對照組患者術(shù)后發(fā)生梗阻性黃疸3例， 腹瀉3例， 食管炎2例， 反流性胃炎1例， 膽瘺0例， 膽管損傷0例， 切口感染2例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.9%（11/65）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石也被稱為“膽石癥”， 在臨床發(fā)病率較高， 隨著人民生活水平的提高， 生活方式及節(jié)奏的改變， 該病發(fā)病率逐年提升， 主要臨床表現(xiàn)有上腹部隱痛， 可向右肩背部放射， 同時有消化不良、上腹飽脹等消化道癥狀， 嚴(yán)重的患者可有膽絞痛、膽囊積液， 常會并發(fā)急性膽管炎、急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、Minzzi綜合癥、膽囊胃腸道瘺， 嚴(yán)重威脅人類健康[4-6]。因此對于保守治療效果不佳、癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)采取手術(shù)治療。對于膽囊結(jié)石的手術(shù)治療方法為膽囊切除術(shù)， 傳統(tǒng)手術(shù)方法為開腹膽囊切除手術(shù)， 此方法針對性差、切口大、術(shù)中出血量多、患者損傷大;因術(shù)中腹腔臟器的暴露術(shù)后并發(fā)癥多， 因此開腹膽囊切除手術(shù)已逐漸在臨床減少使用。近年來開展的小切口膽囊切除手術(shù)具有微創(chuàng)、損傷小、患者恢復(fù)快的優(yōu)勢， 已逐漸成為治療膽囊疾病的重要方法。但在應(yīng)用過程中， 因手術(shù)切口小、手術(shù)視野窄， 要求術(shù)者必須有較高的專業(yè)水平和臨床經(jīng)驗， 否則會導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 影響患者恢復(fù)。

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石在臨床應(yīng)用越來越廣泛， 腹腔鏡切除膽囊具有創(chuàng)傷小、視野清晰、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快的優(yōu)勢[7， 8]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間分別為（35.1±6.1）min、（13.8±4.6）ml、（7.35±6.30）h、（6.56±1.30）d;對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間分別為（64.8±7.4）min、（71.2±2.7）ml、（29.77±5.17）h、（11.30±

2.96）d。研究組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間均明顯短于對照組， 術(shù)中出血量明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)切除膽囊較小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床效果更佳， 宜優(yōu)先選擇。若有腹腔鏡手術(shù)禁忌證的患者也可選擇小切口手術(shù)治療。在臨床應(yīng)用過程中， 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇相應(yīng)手術(shù)方式。

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[收稿日期：2019-04-01]