李映玲

【摘要】 目的 探討糖尿病合并冠心病治療中應(yīng)用美托洛爾的最佳劑量。方法 300例糖尿病合并冠心病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組150例。對(duì)照組接受高劑量（25 mg）美托洛爾治療， 研究組接受低劑量（12.5 mg）美托洛爾治療。觀察比較兩組臨床療效、治療前后血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）、

血脂[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療后， 研究組治療總有效率98.67%高于對(duì)照組的90.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組空腹血糖（6.55±1.13）mmol/L、餐后2 h血糖（9.60±

1.46）mmol/L、TG（1.22±0.60）mmol/L、TC（3.13±0.65）mmol/L、LDL-C（2.45±0.42）mmol/L均低于對(duì)照組的（8.33±1.25）、（11.23±1.50）、（1.80±0.55）、（4.15±0.80）、（3.03±0.58）mmol/L， HDL-C（2.05±0.41）mmol/L高于對(duì)照組的（1.35±0.48）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率1.33%低于對(duì)照組的6.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6241， P=0.0315<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并冠心病治療中應(yīng)用12.5 mg美托洛爾可作為最佳劑量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;冠心病;美托洛爾;最佳劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.058

心肌梗死為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的類型之一， 而糖尿病則屬于代謝性疾病。糖尿病患者最常見的心血管并發(fā)癥為冠心病， 若冠心病與糖尿病合并時(shí)， 則心肌梗死發(fā)病率以及死亡率較高， 對(duì)患者的身心健康、生存質(zhì)量均造成較嚴(yán)重威脅。美托洛爾有減慢心率、減弱心肌收縮力， 降低心肌耗氧量， 減少心肌缺血反復(fù)發(fā)作， 減少心肌梗死的發(fā)生， 對(duì)改善近、遠(yuǎn)期預(yù)后均有重要作用。因此， 積極尋找何種有效治療措施， 以有助于預(yù)防心血管疾病十分重要[1-3]。本次研究工作旨在探討糖尿病合并冠心病治療中應(yīng)用美托洛爾的最佳劑量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月收治的

300例糖尿病合并冠心病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組150例。對(duì)照組男102例， 女48例;年齡50～79歲， 平均年齡（63.50±8.50）歲;糖尿病病程2～14年， 平均糖尿病病程（6.85±3.50）年;心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)95例， Ⅱ級(jí)55例。研究組男105例， 女45例;年齡50～79歲， 平均年齡（63.45±8.55）歲;

糖尿病病程2～14年， 平均糖尿病病程（6.70±3.65）年;心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)98例， Ⅱ級(jí)52例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組接受高劑量（25 mg）美托洛爾治療， 研究組接受低劑量（12.5 mg）美托洛爾治療。具體操作如下：所有患者均接受相關(guān)體征監(jiān)測(cè)， 確定病情;給予常規(guī)降糖治療（選擇二甲雙胍藥物， 1次/d， 0.85 g/次）， 給予常規(guī)飲食控制干預(yù)、常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)等;對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受高劑量美托洛爾治療， 25 mg/次， 2次/d， 持續(xù)治療14 d。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受低劑量美托洛爾治療， 12.5 mg/次， 2次/d，?持續(xù)治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床療效、治療前后血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）水平變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后心功能改善2級(jí)或以上， 有效：患者治療后心功能改善1級(jí)， 無效：患者治療后心功能與治療前比較無差異?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。血脂檢測(cè)：早晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者血清及血液樣本， 常規(guī)離心分離， 甘油三酯、總膽固醇檢測(cè)采用酶試驗(yàn)法， 應(yīng)用貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生活分析儀， 通過直接法分別對(duì)高、低密度脂蛋白膽固醇水平進(jìn)行檢測(cè)。血糖檢測(cè)：空腹情況下使用歐姆龍血糖儀對(duì)患者血液樣本進(jìn)行采集， 明確掌握患者空腹及餐后2 h的血糖情況。不良反應(yīng)包括消化道不適、疲倦無力、惡心嘔吐等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血糖、血脂水平變化情況比較 治療前， 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組空腹血糖（6.55±1.13）mmol/L、餐后2 h血糖（9.60±1.46）mmol/L、TG（1.22±0.60）mmol/L、TC（3.13±0.65）mmol/L、LDL-C（2.45±0.42）mmol/L均低于對(duì)照組的（8.33±1.25）、（11.23±1.50）、（1.80±0.55）、（4.15±0.80）、（3.03±0.58）mmol/L， HDL-C（2.05±0.41）mmol/L高于對(duì)照組的（1.35±0.48）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組有1例疲倦無力， 1例消化道不適， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.33%;對(duì)照組有4例疲倦無力， 3例消化道不適， 2例惡心嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率1.33%低于對(duì)照組的6.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6241， P=0.0315<0.05）。

3 討論

美托洛爾為臨床常用于治療糖尿病合并冠心病藥物類型， 且其臨床治療效果得到臨床相關(guān)認(rèn)可。美托洛爾藥物可以有效改善心功能， 有效控制血糖水平， 且藥物治療安全性較高[4-6]。但目前臨床對(duì)于該藥物的臨床使用劑量依然存在較多爭(zhēng)議， 而且與冠心病合并糖尿病患者可能發(fā)生的低血糖癥狀存有直接關(guān)系[7， 8]。

本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組， HDL-C水平高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果充分表明， 冠心病合并糖尿病患者應(yīng)用小劑量美托洛爾治療的作用效果更佳。

綜上所述， 臨床結(jié)合糖尿病合并冠心病患者的疾病特點(diǎn)以及身體狀況， 在給予臨床治療過程中采用低劑量（12.5 mg）美托洛爾治療， 可以明顯改善其血糖指標(biāo)， 可以明顯改善其血脂水平， 且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低， 治療效果佳， 值得在臨床中加強(qiáng)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-04-10]