小劑量氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利治療老年高血壓的效果

康宇

【摘要】 目的 探討小劑量氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利治療老年高血壓的效果。方法 88例老年高血壓患者， 隨機(jī)分為常規(guī)治療組和藥物聯(lián)合使用組， 每組44例。常規(guī)治療組采取小劑量氨氯地平治療， 藥物聯(lián)合使用組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予復(fù)方阿米洛利治療。觀察比較兩組患者臨床療效、血壓（舒張壓、收縮壓）水平、血壓控制時間（收縮壓達(dá)標(biāo)時間、舒張壓達(dá)標(biāo)時間）以及不良反應(yīng)（惡心、胃腸不適等）發(fā)生情況。結(jié)果 藥物聯(lián)合使用組治療總有效率93.18%高于常規(guī)治療組的68.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前， 藥物聯(lián)合使用組舒張壓為（96.21±4.21）mm Hg、收縮壓為（152.24±1.91）mm Hg，

常規(guī)治療組舒張壓為（96.13±4.96）mm Hg、收縮壓為（152.13±1.96）mm Hg;治療后， 藥物聯(lián)合使用組舒張壓為（78.12±3.21）mm Hg、收縮壓為（121.24±1.91）mm Hg， 常規(guī)治療組舒張壓為（87.11±0.55）mm Hg、收縮壓為（138.11±4.56）mm Hg。治療前， 兩組血壓水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 藥物聯(lián)合使用組舒張壓和收縮壓均低于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小劑量氨氯地平加上復(fù)方阿米洛利治療老年高血壓的效果理想， 能有效控制患者血壓水平， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 小劑量氨氯地平;復(fù)方阿米洛利;老年高血壓;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.059

隨著中國老齡化進(jìn)程的加快， 老年人總數(shù)不斷增加， 老年高血壓患病率逐年上升。老年高血壓的臨床癥狀復(fù)雜， 血壓難以控制， 并發(fā)癥嚴(yán)重， 降低老年人的生活質(zhì)量。因此了解和掌握老年高血壓的特點(diǎn)有助于提高老年高血壓的診斷和治療效果。若未采取有效治療來控制血壓， 老年高血壓患者病情加重， 會增加各種心血管疾病的發(fā)生幾率[1]。長期

以來， 大多數(shù)臨床使用單一降壓藥來控制老年高血壓， 效果不理想， 為了探討老年高血壓采用聯(lián)合用藥治療的效果， 本研究分析了小劑量氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利治療老年高血壓的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年9月收治的88例老年高血壓患者， 隨機(jī)分為常規(guī)治療組和藥物聯(lián)合使用組， 每組44例。常規(guī)治療組男22例， 女22例;年齡61～81歲，

平均年齡（75.89±5.14）歲;高血壓分級：1級10例， 2級

19例， 3級10例， 4級5例;體重41～81 kg， 平均體重（62.67±

7.23）kg;合并糖尿病2例， 合并冠心病4例， 合并其他疾病6例;發(fā)病時間5～28年， 平均發(fā)病時間（16.31±1.24）年。藥物聯(lián)合使用組男24例， 女20例;年齡61～82歲， 平均年齡（75.23±5.14）歲;高血壓分級：1級11例， 2級19 例， 3級9例， 4級5例;體重41～81 kg， 平均體重（62.58±2.67）kg;合并糖尿病3例， 合并冠心病4例， 合并其他疾病5例;發(fā)病時間5～28年， 平均發(fā)病時間（16.10±1.21）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)治療組采取小劑量氨氯地平治療， 每天早上給予2.5 mg的氨氯地平進(jìn)行口服， 1次/d， 根據(jù)血壓控制情況對用量進(jìn)行調(diào)節(jié)， 最高為5 mg/d， 治療時間為8周。藥物聯(lián)合使用組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予復(fù)方阿米洛利治療， 口服半片復(fù)方阿米洛利（包含阿米洛利1.25 mg以及氫氯噻嗪12.5 mg）， 1次/d， 治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床療效、血壓（舒張壓、收縮壓）水平、血壓控制時間（收縮壓達(dá)標(biāo)時間、舒張壓達(dá)標(biāo)時間）以及不良反應(yīng)（惡心、胃腸不適等）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降值≥10 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 且≤20 mm Hg， 血壓達(dá)到正常值， 病情恢復(fù)正常， 癥狀體征消失;有效：舒張壓下降值<10 mm Hg并且達(dá)到血壓正常值， 或者血壓水平未達(dá)到正常值但下降值≥10 mm Hg且<19 mm Hg， 或者收縮壓下降值>30 mm Hg;無效：收縮壓和舒張壓下降值均為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 常規(guī)治療組顯效14例， 有效16例， 無效14例， 總有效30例（68.18%）;藥物聯(lián)合使用組顯效35例， 有效6例， 無效3例， 總有效41例（93.18%）。藥物聯(lián)合使用組治療總有效率93.18%高于常規(guī)治療組的68.18%，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者血壓水平比較 治療前， 藥物聯(lián)合使用組舒張壓為（96.21±4.21）mm Hg、收縮壓為（152.24±1.91）mm Hg， 常規(guī)治療組舒張壓為（96.13±4.96）mm Hg、收縮壓為（152.13±

1.96）mm Hg;治療后， 藥物聯(lián)合使用組舒張壓為（78.12±

3.21）mm Hg、收縮壓為（121.24±1.91）mm Hg， 常規(guī)治療組舒張壓為（87.11±0.55）mm Hg、收縮壓為（138.11±4.56）mm Hg。治療前， 兩組血壓水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 藥物聯(lián)合使用組舒張壓和收縮壓均低于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者血壓控制時間比較 藥物聯(lián)合使用組收縮壓達(dá)標(biāo)時間為（4.44±1.25）d、舒張壓達(dá)標(biāo)時間為（5.47±2.22）d， 均短于常規(guī)治療組的（6.42±1.78）、（7.46±2.21）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 藥物聯(lián)合使用組出現(xiàn)1例惡心， 1例胃腸不適， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%;常規(guī)治療組出現(xiàn)1例惡心， 2例胃腸不適， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老年患者由于年齡原因?qū)е缕鞴偻诵行愿淖儯?動脈硬化更為明顯。結(jié)果收縮壓增加， 脈壓增加， 舒張壓降低。有很多收縮期高血壓病例。老年人的動脈有不同程度的硬化變化。例如， 外周動脈硬化導(dǎo)致主動脈僵硬， 導(dǎo)致收縮壓升高。隨著血管壁的收縮力變小， 患者的舒張壓降低， 導(dǎo)致更高的脈壓。這主要是因?yàn)殡S著疾病的進(jìn)展和年齡的增加， 患者的血壓持續(xù)升高， 導(dǎo)致靶器官受損， 這可能引起各種并發(fā)癥。

研究顯示， 聯(lián)合用藥方案可以有效減少藥物不良反應(yīng)和控制血壓。建議使用鈣拮抗劑聯(lián)合利尿劑， 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+利尿劑作為控制高血壓的首選組合方案。復(fù)方阿米洛利是一種長效鈣拮抗劑， 一種外周動脈擴(kuò)張藥物， 具有半衰期長的特點(diǎn)， 選擇性地抑制鈣離子跨膜進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞， 直接作用于血管平滑肌， 且這種藥物對血管平滑肌的作用大于對心肌的作用， 從而降低外周血管阻力， 可有效控制血壓。復(fù)方阿米洛利是阿米洛利和氫氯噻嗪的復(fù)方制劑[3， 4]， 氫氯噻嗪是一種保鉀利尿劑。阿米洛利是保鉀利尿劑， 研究表明， 低劑量利尿劑可以降低心血管事件的發(fā)生率。這兩種藥物的組合符合國際上推薦的高血壓治療方案， 可有效進(jìn)行血壓控制和改善患者的病情。目前， 高血壓已成為嚴(yán)重威脅老年人的常見疾病。目前， 中國有超過2億高血壓患者， 隨著老年人口的增加， 其發(fā)生可增加冠心病、中風(fēng)、心力衰竭等疾病的發(fā)生率， 特別是老年患者長期處于高血壓狀態(tài)， 容易導(dǎo)致全身性小動脈疾病， 致使繼發(fā)性動脈粥樣硬化， 導(dǎo)致腎臟、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)器官變化， 產(chǎn)生較高的危害性[5-7]。

本研究結(jié)果顯示， 藥物聯(lián)合使用組治療總有效率高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前， 兩組血壓水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 藥物聯(lián)合使用組舒張壓和收縮壓均低于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 小劑量氨氯地平加上復(fù)方阿米洛利治療老年高血壓的效果理想， 能有效控制患者血壓水平， 值得臨床

推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊剛. 苯磺酸復(fù)方阿米洛利聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓患者臨床有效率分析. 山西醫(yī)藥雜志， 2018（22）：2696-2698.

[2] 曾曉勤. 小劑量氨氯地平聯(lián)合用藥治療高血壓的療效和安全性評價//全國慢性病診療論壇. 2016. 10（4）：33-34.

[3] 張興， 李一代， 唐兆杰. 復(fù)方阿米洛利或氫氯噻嗪聯(lián)合小劑量氨氯地平治療老年高血壓患者血壓變異性的效果比較. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2018， 30（20）：47-48.

[4] 周敏， 彭丹亞. 老年高血壓采取小劑量氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利的療效和安全性. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018， 3（3）：25-26.

[5] 王磊. 小劑量氨氯地平與復(fù)方阿米洛利聯(lián)用治療老年高血壓的效果和安全性分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（32）：141-142.

[6] 李康清， 吳新富， 潘紅萍. 復(fù)方阿米洛利聯(lián)合復(fù)方阿米洛利治療老年高血壓的臨床療效. 藥品評價， 2016， 13（12）：36-38.

[7] 管鳳穎. 小劑量氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利對老年高血壓的治療價值分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（25）：152-153.

[收稿日期：2019-04-15]