蘇惠霞 唐翠能 容春麗

【摘要】 目的 探究集束化干預(yù)對減少腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的意義。方法 120例需要腸外營養(yǎng)治療的患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 各60例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 研究組患者進(jìn)行集束化干預(yù)。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組的28.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度為98.33%， 明顯高于對照組的86.67%，

差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予腸外營養(yǎng)治療患者實施集束化護(hù)理干預(yù)， 能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 明顯改善患者生命體征及生活質(zhì)量， 提高護(hù)理滿意度， 值得臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 集束化干預(yù);腸外營養(yǎng);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.086

腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition， PN）是指患者發(fā)生不能正常進(jìn)食的情況時， 通過靜脈將患者維持生命活動所必需的營養(yǎng)物質(zhì)， 包括碳水化合物、各種氨基酸、電解質(zhì)、各種微量元素、維生素等輸入體內(nèi)， 保證患者營養(yǎng)供應(yīng)的一種手

段[1， 2]。一般給予腸外營養(yǎng)的患者病情危重， 機(jī)體免疫力差， 容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 因此需要一種有效的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防。集束化干預(yù)是一種有循證基礎(chǔ)的護(hù)理和治療措施， 是一種科學(xué)、合理的醫(yī)學(xué)手段， 有利于提高患者的治療和護(hù)理效果[3]。本次研究集束化干預(yù)對減少腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年3月～2019年3月本科收治的120例需要腸外營養(yǎng)治療的患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 各60例。對照組患者中男31例， 女

29例;年齡23～78歲， 平均年齡（50.9±9.3）歲。研究組患者中男32例， 女28例;年齡25～77歲， 平均年齡（51.7±8.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義

（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。研究組患者進(jìn)行集束化干預(yù)， 集束化干預(yù)實施方法如下。

1. 2. 1 建立營養(yǎng)管理團(tuán)隊 護(hù)理人員聯(lián)合科室醫(yī)生、責(zé)任組長等組建為患者營養(yǎng)管理團(tuán)隊， 根據(jù)患者實際情況， 針對性分析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥危險因素， 制定合理的護(hù)理方案， 依照實際情況對護(hù)理方案進(jìn)行整改， 以滿足實際需要。

1. 2. 2 培訓(xùn) 營養(yǎng)管理組長組織對本組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營養(yǎng)支持護(hù)理有關(guān)知識與操作技能的定期培訓(xùn)， 營養(yǎng)小組人員對患者進(jìn)行?？撇榉?， 觀察并記錄患者并發(fā)癥預(yù)防方案的具體實施情況， 指導(dǎo)并督促責(zé)任護(hù)士履行自身職責(zé)。

1. 2. 3 評價患者營養(yǎng)健康狀況 采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002

（NRS2002）評價表對患者的營養(yǎng)健康情況進(jìn)行評價， 以充分了解患者的身體情況， 做出合理的方案， 測定患者機(jī)體氮平衡情況， 定期稱量患者體重， 并且每周檢測血清蛋白水平， 對患者營養(yǎng)健康情況進(jìn)行準(zhǔn)確評價。

1. 2. 4 腸外營養(yǎng)不良情況預(yù)防 護(hù)理人員在輸入營養(yǎng)液時， 要注意用量、濃度科學(xué)合理， 滴注速度要適當(dāng)。①腸外營養(yǎng)并發(fā)癥主要分為三種類型：a.技術(shù)性并發(fā)癥：由于中心靜脈導(dǎo)管的放置、留置不當(dāng)引發(fā)的， 會引起患者發(fā)生血管損傷、神經(jīng)損傷、氣胸、空氣栓塞、胸導(dǎo)管損傷等不良情況， 穿刺后要嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況， 如發(fā)生以上并發(fā)癥， 護(hù)理人員要及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理;拔管中， 要迅速封閉針口和管口， 拔管后及時按壓皮膚創(chuàng)口并封閉12 h;固定好導(dǎo)管， 防止導(dǎo)管脫出引發(fā)并發(fā)癥， 若患者發(fā)生導(dǎo)管脫出情況， 需立即檢查患者穿刺部位局部情況及全身情況， 確保沒有空氣進(jìn)入、出血等不良情況， 進(jìn)行創(chuàng)口封閉。另外， 為防止空氣栓塞需要在靜脈插管中患者處于腳高頭低的體位。b.代謝性并發(fā)癥：其發(fā)生的主要原因為糖代謝異常、補(bǔ)充不足、腸外營養(yǎng)本身導(dǎo)致， 常見的有高血糖和低血糖兩種， 由于患者機(jī)體存在胰島素抵抗、胰島素分泌不足等情況， 容易發(fā)生高血糖， 甚至發(fā)展為嚴(yán)重的高糖高滲透性昏迷。因此在腸外營養(yǎng)供給中， 給予足量的外源性胰島素， 還要嚴(yán)格控制葡萄糖滴注速度和劑量， 速度一般在3～4 mg/min， 密切關(guān)注患者血糖， 應(yīng)用腸外營養(yǎng)措施3 d內(nèi)血糖監(jiān)測4次/d， 待血糖穩(wěn)定后， 每天檢測1次血糖;若患者出現(xiàn)口干、多尿等臨床表現(xiàn)， 降低輸液速度并及時告知主治醫(yī)生給予處理辦法， 對于糖尿病患者或血糖控制不良的患者， 則需要及時減少葡萄糖的輸入。低血糖患者一般臨床表現(xiàn)為心悸、焦慮、多汗、饑餓感重， 甚至出現(xiàn)昏迷， 為防止低血糖， 不要突然中斷或減慢營養(yǎng)液的輸注， 及時調(diào)整外源性胰島素輸入量。c.感染性并發(fā)癥。感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥， 患者容易出現(xiàn)導(dǎo)管感染， 其原因是長期免疫力低下、營養(yǎng)不良、使用抗生素、導(dǎo)管留置時間較長或自身存在感染灶等， 因此， 在中心靜脈穿刺時要嚴(yán)格按照無菌操作， 輸液瓶口塞處使用70%的酒精或聚乙烯吡咯酮碘進(jìn)行擦拭消毒， 每天對外接管道系統(tǒng)進(jìn)行一次更新， 每天對接頭部位進(jìn)行消毒， 防止感染， 觀察患者穿刺部位情況， 更換敷料， 加強(qiáng)局部護(hù)理， 定期消毒， 防止細(xì)菌感染引起的不必要的并發(fā)癥， 避免增加患者痛苦。②水電解質(zhì)紊亂預(yù)防與護(hù)理。對于進(jìn)行腸外營養(yǎng)的患者， 其機(jī)體內(nèi)環(huán)境較為脆弱， 高血糖也會引起機(jī)體水電解質(zhì)排出量增加。低鉀癥是常見的水電解質(zhì)平衡紊亂癥狀， 在患者治療期間密切觀察患者尿量和皮膚彈性情況， 詳細(xì)記錄患者體液出入量， 定期檢測患者水電解水平， 根據(jù)患者實際情況給予鉀、鈉及各種所需的微量元素的補(bǔ)充;對于有高消耗性疾病的患者， 需要補(bǔ)充足量的氮， 每天需要輸入>3000 ml的液體， 這對于老年患者或心功能較弱的患者， 輸液量大、輸液速度過快可能嚴(yán)重影響患者心功能， 導(dǎo)致心率過快、胸悶等不良情況的發(fā)生， 因此對心功能較差的患者， 輸液量>2500 ml時要實施24 h勻速輸入法， 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。③肝、膽功能異常預(yù)防與護(hù)理。進(jìn)行腸外營養(yǎng)的患者可能會發(fā)生肝功能異常及淤膽等不良情況， 因此要觀察患者黃疸和肝功能情況， 及時使用利膽藥物， 降低肝功能的損害， 若情況特殊， 及時終止腸外營養(yǎng)措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度調(diào)查采用本院自制的調(diào)查表， 包括非常滿意、比較滿意、不滿意三項， 非常滿意：80～100分;比較滿意：60～79分;不滿意：<60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組的28.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度為98.33%， 明顯高于對照組的86.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腸外營養(yǎng)是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持， 全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrtion， TPN）。腸外營養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)[4， 5]。腸外營養(yǎng)是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者所需要的營養(yǎng)要素， 包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步和藥物療效的不斷提高， 我國人口已經(jīng)進(jìn)入老齡化水平， 再加上手術(shù)適應(yīng)證的不斷增大， 實施腸外營養(yǎng)的人數(shù)逐漸增加， 導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)也在增加， 因此需要一種科學(xué)有效的護(hù)理措施， 降低腸外營養(yǎng)患者的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。集束化干預(yù)是一種有循證基礎(chǔ)的護(hù)理和治療措施， 是一種科學(xué)、合理的醫(yī)學(xué)手段， 能夠提高患者的治療與護(hù)理效果， 在改善患者結(jié)局方面有著重要作用[7-10]。本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組的28.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度為98.33%， 明顯高于對照組的86.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 給予腸外營養(yǎng)治療患者實施集束化護(hù)理干預(yù)， 能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 明顯改善患者生命體征和生活質(zhì)量， 提高護(hù)理滿意度， 值得臨床上廣泛推廣。

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[收稿日期：2019-06-19]