鐘玉紅
【摘 要】 目的:探討臨床針對(duì)老年風(fēng)濕性心臟病患者施行卡維地洛與依那普利聯(lián)合方案治療對(duì)其心力衰竭癥狀的影響。方法:納入研究的112例研究對(duì)象均從本院2016年10月至2018年10月診治的風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭老年患者中選出,以治療方案之不同予以分組,就觀察組(卡維地洛+依那普利,n=56)與對(duì)照組(依那普利,n=56)在心功能改善、心率、心衰癥狀評(píng)分、6MWD以及左心結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)等方面的差異展開(kāi)對(duì)比分析。結(jié)果:在原始資料相近前提下,經(jīng)不同方案治療,兩組心功能及心力衰竭癥狀均獲不同程度改善,但觀察組心功能改善總有效率94.65%高于對(duì)照組的78.57%,6MWD、LVEF亦高于對(duì)照組,心率、心衰癥狀評(píng)分,LAD、LEVSD、LVEDD數(shù)據(jù)則低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛與依那普利,可更為有效地改善老年風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭患者的心功能,抑制心肌重塑,增強(qiáng)治療效果。
【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕性心臟病;老年;卡維地洛;依那普利;心力衰竭
風(fēng)濕性心臟病因風(fēng)濕性炎癥對(duì)心肌瓣膜造成的長(zhǎng)期侵犯使瓣膜呈現(xiàn)關(guān)閉不全或狹窄狀態(tài),易致心律失常、繼發(fā)心衰,尤其增加了自身機(jī)體素質(zhì)及免疫功能漸趨減退的老年患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前該病的常用臨床用藥為血管擴(kuò)張以及強(qiáng)心藥物等,卡維地洛以及依那普利皆屬此列。其中前者為β受體阻滯劑,可快速全面抑制心律失常;后者則為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可促進(jìn)血管擴(kuò)張,減少心肌耗氧,增加冠脈血供,進(jìn)而逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)[23]。本文作者即針對(duì)該兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的治療效果展開(kāi)研究,并詳述如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入研究的112例研究對(duì)象均從本院2016年10月至2018年10月診治的風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭老年患者中選出,以治療方案不同予以分組,觀察組(卡維地洛+依那普利,n=56)中男29例,女27例;年齡63~79歲,平均(69.5±4.7)歲;NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)30例,Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組(依那普利,n=56)中男28例,女28例;年齡64~79歲,平均(69.2±4.3)歲;NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)13例,Ⅲ級(jí)31例,Ⅳ級(jí)12例。所有納入者均經(jīng)B超、X線以及臨床癥狀判斷予以確診,對(duì)本研究知情同意,排除存在本研究藥物禁忌者及精神異常難以依從調(diào)查研究者。兩組患者一般資料予統(tǒng)計(jì)處理,差異較?。≒>0.05),可比較。
1.2 方法
所有患者均予常規(guī)內(nèi)科對(duì)癥治療,硝酸酯類(lèi)、強(qiáng)心利尿抗心衰以及醛固酮受體拮抗劑等常規(guī)應(yīng)用。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用依那普利,5mg次,2次d,以患者實(shí)際的病情狀況酌情增加劑量,40mgd為最高劑量;觀察組參照對(duì)照組用藥情況并加用卡維地洛,6.25mgd為初始劑量,后根據(jù)患者實(shí)際的病情狀況進(jìn)行加量,50mgd為最高劑量。兩組均予以連續(xù)6個(gè)月的治療。
1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)
1)心功能改善評(píng)價(jià)[4]。顯效:心功能NYHA分級(jí)較治療前改善Ⅱ級(jí);有效:HYHA心功能分級(jí)改善Ⅰ級(jí);無(wú)效:無(wú)明顯改善或惡化。總有效為顯效與有效之和。2)記錄兩組治療前后的心率變化、病情穩(wěn)定后6min行走距離(6MWD)以及心力衰竭癥狀評(píng)分(Lee氏評(píng)分)。3)于靜息狀態(tài)下行心臟彩超,記錄治療前后患者左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),并計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
以SPSS 22.0軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料均予t檢驗(yàn),用(±s)表述;計(jì)數(shù)資料則行以χ2檢驗(yàn),用(n,%)表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 心功能改善情況比較
如表1所示,觀察組心功能改善總有效率為94.65%,對(duì)照組為78.57%,差異顯著(P<0.05)。
2.2 心率、6MWD以及心衰癥狀評(píng)分比較
如表2所示,兩組治療前心率、6MWD以及心衰癥狀評(píng)分并無(wú)顯著差異,治療后均趨改善,但觀察組數(shù)據(jù)更優(yōu)于對(duì)照組,即心率與心衰癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,6MWD數(shù)據(jù)高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 左心結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)相較
注:與治療后對(duì)照組相比,P<0.05? 如表3所示,治療前兩組間涉及左心結(jié)構(gòu)性指標(biāo)LAD、LVESD、LVEDD以及LVEF均無(wú)較大差異,治療后前3項(xiàng)均趨下降,LVEF則呈增長(zhǎng)趨勢(shì),且觀察組下降或增長(zhǎng)幅度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
風(fēng)濕性心臟病為心內(nèi)科領(lǐng)域的常見(jiàn)病種,發(fā)展到心律失常乃至心力衰竭時(shí),患者心臟負(fù)荷不斷加重,可使心肌細(xì)胞發(fā)生生理構(gòu)造改變,心臟功能不斷衰退。隨著臨床對(duì)該病的研究不斷深入,當(dāng)前治療方案更趨向于長(zhǎng)期性、綜合性以及修復(fù)性,相較以往對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的短期改善,更加注重對(duì)患者心臟功能的整體把控與修復(fù)。
依那普利為心衰治療的常用藥物,具有較高的特異性與較長(zhǎng)的有效周期,作為一種緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,其可對(duì)血管緊張素Ⅱ形成起到抑制作用,進(jìn)而擴(kuò)張小動(dòng)脈,降低血壓,減輕心臟后負(fù)荷,在不對(duì)心率產(chǎn)生較大影響的前提下增加冠脈供血,減少心肌耗氧,達(dá)到逆轉(zhuǎn)左室心肌重構(gòu)的目的。但其不能使患者血液中醛固酮水平顯著降低,因而不能徹底阻止心衰時(shí)患者異常體液與神經(jīng)對(duì)其心血管系統(tǒng)所造成的損傷??ňS地洛為近年廣泛應(yīng)用于缺血性心衰及擴(kuò)張型心肌病治療的非選擇性β受體阻滯劑,對(duì)β1、β2以及α1受體均有明顯阻滯作用,可有效抑制心律失常、擴(kuò)張血管,但其并無(wú)內(nèi)源擬交感活性,不會(huì)引起心臟中去甲腎上腺素含量上升以及β受體上調(diào),進(jìn)而產(chǎn)生更為全面的交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯作用。除此之外,卡維地洛還具有改善并預(yù)防惡性心律失常、控制心率的作用,大幅降低了心衰患者的猝死概率[5]。同時(shí),其還有頗佳的抗氧化與抗增生作用,可抑制炎性細(xì)胞對(duì)機(jī)體組織造成損傷,最大程度地保護(hù)心肌細(xì)胞功能,阻止心肌重構(gòu)。本研究結(jié)果示,在一般資料相近前提下,經(jīng)不同方案治療,兩組心功能及心力衰竭癥狀均獲不同程度改善,但觀察組心功能改善總有效率94.65%高于對(duì)照組的78.57%,6MWD、LVEF亦高于對(duì)照組,心率、心衰癥狀評(píng)分、LAD、LEVSD、LVEDD數(shù)據(jù)則低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛與依那普利,可更為有效地改善患者的心功能,抑制心肌重塑,增強(qiáng)治療效果。
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