潘春秋 韋彩捌

【摘 要】 目的：探討靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理小組在預(yù)防PICC導(dǎo)管脫管的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)不同時(shí)間段將395例PICC置管患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予PICC導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理小組進(jìn)行管理，觀(guān)察比較兩組患者PICC導(dǎo)管脫管率。結(jié)果：觀(guān)察組PICC導(dǎo)管脫出例數(shù)低于對(duì)照組，兩組導(dǎo)管脫出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理小組能有效預(yù)防和降低PICC導(dǎo)管脫管的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理小組;PICC;脫管

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指由外周靜脈穿刺置管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈，具有操作簡(jiǎn)單、安全、使用時(shí)間久，減輕患者每日靜脈穿刺痛苦的優(yōu)點(diǎn)[1]。脫管是PICC臨床應(yīng)用中常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～31%[2]。為預(yù)防和降低PICC導(dǎo)管脫落的發(fā)生，本院成立靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行管理，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院住院治療并行PICC置管，2018年1月至2018年12月的200例患者為觀(guān)察組，2017年1月至2017年12月的195例患者為對(duì)照組，兩組患者均分布在本院普通外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、婦科、耳鼻咽喉科、腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室，患者男221例，女174例;年齡22～79歲，平均（58.67±10.35）歲。兩組患者在年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照PICC護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，內(nèi)容包括導(dǎo)管固定、導(dǎo)管維護(hù)、脫管預(yù)防和健康教育等措施，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理小組實(shí)施管理，具體措施如下。

1.2.1 成立靜療小組 靜療小組共有成員24人，分別分布于全院外科、五官科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、介入室、兒科、急診、門(mén)診、口腔等科室。小組設(shè)組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)1名，秘書(shū)1名，其余組員分成培訓(xùn)考核、質(zhì)量督導(dǎo)和質(zhì)量改善等3個(gè)亞組進(jìn)行管理，每組各有1名組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)。此外，根據(jù)雙向選擇、自愿報(bào)名的原則從臨床各科室選取具有5年以上靜脈治療經(jīng)驗(yàn)的33名護(hù)士設(shè)為靜脈小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士。

1.2.2 明確靜療小組成員工作職責(zé) 靜療小組全面負(fù)責(zé)院內(nèi)患者靜脈治療護(hù)理及安全管理工作，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的科學(xué)研究。小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)工作的全面運(yùn)行和質(zhì)量管理工作，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)工作的落實(shí)及各小組和各科室間工作協(xié)調(diào)管理，秘書(shū)協(xié)助組長(zhǎng)完成各項(xiàng)工作的開(kāi)展。各亞組組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定各小組具體工作和科研計(jì)劃，推進(jìn)小組工作。小組成員負(fù)責(zé)科室靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理的執(zhí)行和質(zhì)量控制工作。培訓(xùn)考核小組負(fù)責(zé)對(duì)各科室護(hù)理人員進(jìn)行靜脈留置針、PICC、CVC、輸液港等靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)臨床護(hù)理人員正確使用和維護(hù)各類(lèi)輸液工具，院內(nèi)靜脈治療會(huì)診，解決靜脈治療疑難問(wèn)題等;質(zhì)量督導(dǎo)小組負(fù)責(zé)質(zhì)量督查，靜療知識(shí)新進(jìn)展和新技術(shù)信息反饋、知識(shí)傳遞;質(zhì)量改善組負(fù)責(zé)全院靜脈治療質(zhì)量追蹤、分析質(zhì)量問(wèn)題，制定質(zhì)量改善計(jì)劃和方案并落實(shí)，以PDCA工具進(jìn)行靜脈治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)靜療小組工作在本科室的全面推進(jìn)，本科室靜脈治療患者的管理、護(hù)士理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)和考核、靜脈治療質(zhì)量的巡查記錄等。

1.2.3 全院分階梯培訓(xùn) 1）培訓(xùn)方式：通過(guò)分階梯培訓(xùn)方法自上而下對(duì)全院護(hù)士開(kāi)展靜脈治療專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，被培訓(xùn)人員呈階梯狀的架構(gòu)。第一階梯為靜療小組亞組培訓(xùn)考核組的專(zhuān)科護(hù)士參加院外、院內(nèi)靜脈知識(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)后根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容及臨床靜脈治療需求制定第二階梯培訓(xùn)計(jì)劃，第二階梯成員由第一階梯的專(zhuān)科護(hù)士或外請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行培訓(xùn)，第三階梯成員由第二階梯靜療小組成員或聯(lián)絡(luò)護(hù)士每月定期舉辦的培訓(xùn)課程進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)方式包括院內(nèi)外專(zhuān)家講座、專(zhuān)題會(huì)議、床旁示教、情景模擬、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等。2）培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容以靜脈治療相關(guān)知識(shí)為主，涵蓋基礎(chǔ)知識(shí)，靜脈輸液的先進(jìn)理念、先進(jìn)技術(shù)，各種治療藥物的PH值、滲透壓，靜脈炎的預(yù)防，高危藥物外滲的預(yù)防和處理原則，輸液工具的選擇，靜脈留置針的規(guī)范使用，PICC置管、維護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防和處置;CVC的日常維護(hù)、脫管等并發(fā)癥的預(yù)防和處置，各種敷貼的選擇及使用等，內(nèi)容多樣，根據(jù)不同階梯安排不同類(lèi)別的培訓(xùn)課程。

1.2.4 實(shí)踐 1）靜療聯(lián)絡(luò)員巡查：各科室靜療聯(lián)絡(luò)員每天巡查并記錄本科當(dāng)天靜脈輸液例次，輸液工具的選擇和使用數(shù)，靜脈治療患者血管選擇、穿刺和輸液過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，高危藥物的使用例數(shù)，PICC、CVC導(dǎo)管、輸液港的維護(hù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。若有靜脈穿刺困難，PICC、CVC導(dǎo)管、輸液港并發(fā)癥等無(wú)法處理時(shí)及時(shí)向靜療小組提出會(huì)診申請(qǐng)。2）質(zhì)量控制：靜療小組每季度到各科室對(duì)靜療質(zhì)量進(jìn)行督查，深入床旁進(jìn)行調(diào)查、訪(fǎng)談，了解患者對(duì)靜脈輸液治療注意事項(xiàng)的知曉等知識(shí);考核責(zé)任護(hù)士訪(fǎng)談了解其對(duì)自己分管病人的輸液藥物的副作用知曉情況、靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理措施、預(yù)防血栓的護(hù)理措施、安全靜脈輸液的工具選擇等;抽查護(hù)士沖封管操作、輸液安排是否合理、瓶簽是否書(shū)寫(xiě)24小時(shí)式、普通留置針的固定等操作技能等，同時(shí)給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。根據(jù)考核結(jié)果責(zé)成該科室護(hù)士長(zhǎng)組織本科室護(hù)理人員開(kāi)會(huì)分析討論，制定質(zhì)量整改措施，上交靜療小組審核后返回科室執(zhí)行。每季度召開(kāi)1次全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議對(duì)靜療治療進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)價(jià)各科室靜療質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況并提出整改措施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患者PICC帶管6個(gè)月的導(dǎo)管脫管率。PICC導(dǎo)管脫管評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以2006年美國(guó)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的導(dǎo)管尖端不在腔靜脈內(nèi)不能作為中心靜脈導(dǎo)管使用，患者自PICC置管至拔除期間若導(dǎo)管外露長(zhǎng)度>0.5cm，X線(xiàn)片示導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈以外為導(dǎo)管脫出[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組PICC導(dǎo)管脫出例數(shù)低于對(duì)照組，兩組導(dǎo)管脫出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

P <0.01

3 討論

PICC導(dǎo)管脫出與下列因素有關(guān)：1）護(hù)理人員PICC導(dǎo)管維護(hù)、操作不當(dāng)、操作技能不熟練等誤將導(dǎo)管拔出;2）PICC導(dǎo)管固定不妥、固定不牢固、外力牽拉、患者置管肢體活動(dòng)過(guò)度、導(dǎo)管粘貼敷貼因患者出汗松脫、患者穿衣等動(dòng)作粗暴將導(dǎo)管拔出;3）護(hù)理人員對(duì)患者關(guān)于PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的健康宣教不足、內(nèi)容不全面、缺乏針對(duì)性等，導(dǎo)致患者對(duì)導(dǎo)管認(rèn)知不足，導(dǎo)管維護(hù)依從性差;4）護(hù)理人員PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不足，非PICC導(dǎo)管專(zhuān)科護(hù)士對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)時(shí)，技術(shù)不嫻熟、不了解導(dǎo)管性能導(dǎo)致脫管等。護(hù)理專(zhuān)科小組是近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者研究較多，目的是以點(diǎn)帶面提升護(hù)理人員綜合專(zhuān)業(yè)能力，促進(jìn)科室護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的重要途徑[4]。本研究成立靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理小組，采用三階梯架構(gòu)的培訓(xùn)方法，通過(guò)由具有靜脈治療專(zhuān)科護(hù)士證的培訓(xùn)考核小組對(duì)靜脈小組成員和每個(gè)科室靜療聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，再由她們將所學(xué)所用的知識(shí)傳授給周?chē)?，使全院每一位護(hù)士都接受專(zhuān)業(yè)、統(tǒng)一的培訓(xùn)，從靜脈治療基礎(chǔ)知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防和處置，尤其是PICC技能方面，規(guī)范了PICC導(dǎo)管固定方法、PICC導(dǎo)管堵管的溶栓方法、PICC導(dǎo)管維護(hù)、輸液結(jié)束后正確沖封管方法等知識(shí)，提高了護(hù)理人員對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，規(guī)范了PICC護(hù)理技術(shù)操作行為，最終降低了PICC脫管的發(fā)生。從本研究結(jié)果可見(jiàn)（表1），觀(guān)察組PICC導(dǎo)管脫出例數(shù)低于對(duì)照組，兩組導(dǎo)管脫出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理小組能有效預(yù)防和降低PICC導(dǎo)管脫管的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] PARK K，JUN H J，ON S Y.Safety，efficacy，and patientperceived satisfaction of peripherally inserted central catheters in terminally ill cancer patients：aprospective multicenter observational study[J].Supportive Care in Cancer，2016，24（12）：49874992.

[2] 莊志云，張寶羨，蔡淑云.降低胃癌患者PICC脫管發(fā)生率的集束化護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，08（24）：182184.

[3] 蔣海華，繆景霞，周曼，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)留置耐高壓注射型PICC導(dǎo)管脫出的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2018，17（03）：5356.

[4] 張玉蓮，王丹，李婷.護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組培訓(xùn)模式的建立及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（08）：10571061.