張淑麗

【摘 要】 目的：分析HPV、TCT及陰道鏡對(duì)宮頸癌篩查的意義。方法：選擇2018年1月至2019年1月來本院門診治療的30例宮頸病變患者，所有患者均分別接受HPV檢查、TCT檢查與聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查。對(duì)比三種檢查方式的篩查結(jié)果。結(jié)果：HPV檢查符合率為76.67%，TCT檢查符合率為63.33%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢符合率為100.00%，遠(yuǎn)高于HPV、TCT檢查符合率（P<0.05）。結(jié)論：HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查，可以提高檢出宮頸病變機(jī)率與檢測(cè)精準(zhǔn)度，有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 HPV檢查;TCT檢查;陰道鏡下活檢;宮頸癌篩查

宮頸癌的發(fā)病率與病死率很高，是最為常見女性生殖道惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性的身心健康，目前，宮頸癌患者朝年輕化方向發(fā)展，所以，有必要盡早篩查診斷宮頸癌[1]。本文研究HPV、TCT及陰道鏡對(duì)宮頸癌篩查的意義，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2018年1月至2019年1月來本院治療的30例宮頸病變患者，年齡25～55歲，平均（38.6±4.7）歲;病程3～8年，平均病程（4.5±1.6）年;孕次數(shù)1～5次，平均孕次（2.2±0.5）次;產(chǎn)次1～3次，平均（1.5±0.6）次。所有患者分別接受HPV檢查、TCT檢查與陰道鏡活檢篩查。

1.2 方法

1.2.1 HPV檢查 HPV檢查均是HPV-DNA檢查，所有患者在接受HPV檢查前24h內(nèi)沒有性生活。將采集毛刷消毒后，探入宮頸口，對(duì)準(zhǔn)有效部位，快速且按同一方向旋轉(zhuǎn)3～5圈，取出毛刷置入檢測(cè)試管中，做好患者資料記錄，送檢查室檢測(cè)。檢測(cè)所提取患者的HPV樣本，分析宮頸中的HPV成分，判定HPV基因類型。

1.2.2 TCT檢查 專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)采集患者的宮頸細(xì)胞，應(yīng)用棉簽擦拭宮頸內(nèi)分泌物，使用專門的TCT宮頸細(xì)胞毛刷對(duì)對(duì)應(yīng)的宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行采集，采集時(shí)要給采集位置施加一定壓力，以保證采集到足夠的樣本劑量;采集完成后，取出毛刷置入事先準(zhǔn)備好的細(xì)胞保存液中，進(jìn)行漂洗，應(yīng)用TKYB6E液基薄層細(xì)胞涂片機(jī)制作樣品片，并對(duì)其進(jìn)行染色;采用CytoFLEX流式細(xì)胞儀分析所采集的數(shù)據(jù)，檢測(cè)宮頸癌細(xì)胞與癌前病變情況。

1.2.3 陰道鏡活檢篩查 采取子宮頸下活檢，應(yīng)用棉球輕柔緩慢地擦拭宮頸分泌液，借助強(qiáng)光照射，確定宮頸內(nèi)疑似病變的部位，對(duì)上皮細(xì)胞與血管的微小變化進(jìn)行細(xì)致觀察，運(yùn)用醋酸白和碘試驗(yàn)，明確檢測(cè)結(jié)果呈陽性的部位，然后采集宮頸活性組織樣品，應(yīng)深入到上皮基底層采集樣本，從而保證標(biāo)本的有效性，采集完畢后，送樣品至病理中心檢測(cè)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行宮頸病變病理分級(jí)[2]：

宮頸輕度上皮內(nèi)瘤病變（CInⅠ）：陰道鏡圖像輪廓清晰，呈現(xiàn)扁平白色上皮，同時(shí)存在無規(guī)則且細(xì)小的透明血管。

宮頸中度上皮內(nèi)瘤病變（CInⅡ）：陰道鏡圖像輪廓清晰，出現(xiàn)血管擴(kuò)張或血管無擴(kuò)張，沒有檢測(cè)到透明渾濁，沒有異性血管，毛細(xì)血管間距加大。

宮頸重度上皮內(nèi)瘤病變（CInⅢ）：陰道鏡圖像輪廓清晰，宮頸上皮呈白色、灰白色，血管擴(kuò)張，形成螺旋形狀，毛細(xì)血管間距加大，檢測(cè)到存在異性血管，涂碘后不著色。

浸潤癌：陰道鏡下可以檢測(cè)到存在乳頭狀贅生物，或檢測(cè)到血管表面不規(guī)則。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選擇SPSS 19.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，用%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P<0.05說明數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

本次研究中的30例宮頸病變患者中，5例CInⅠ，15例CInⅡ，8例CInⅢ，2例浸潤癌，HPV檢查符合率為76.67%，TCT檢查符合率為63.33%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.2698，P=0.2598）;HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢符合率為100.00%，遠(yuǎn)高于HPV、TCT檢查符合率（χ2=12.9167，P=0.0016）。如下表1。

3 討論

宮頸疾病主要有宮頸炎、宮頸柱狀上皮異常、宮頸息肉、宮頸肥大與囊腫，疾病初期沒有突出癥狀，宮頸病變分為良性與惡性，除了給身體健康造成嚴(yán)重影響外，還會(huì)影響生育能力。最為嚴(yán)重的病變?yōu)閷m頸癌，會(huì)危及患者的生命安全。由于宮頸病變發(fā)病比較隱蔽，缺少典型早期癥狀，患者極易不重視，等待就診時(shí)，疾病已發(fā)展到中后期，治療難度也就大大加大。

篩查宮頸癌主要方法是運(yùn)用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，這是防治宮頸癌的主要手段。TCT檢查的原理是通過TCT檢查宮頸細(xì)胞，借助TBS細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分類診斷，依據(jù)以下流程制作清晰的薄層涂片，即：制片、去雜質(zhì)、顯色，從而有效提升標(biāo)本的清晰度與檢出病變細(xì)胞的機(jī)率[3]。TCT檢查方法操作便捷，成本不高，各基層醫(yī)院均適用，但是在采集分泌物過程當(dāng)中，比較難以分離宮頸鱗狀與柱狀上皮細(xì)胞，分離細(xì)胞時(shí)，分泌物、血液、炎性細(xì)胞會(huì)造成很大影響，既而引發(fā)漏診或誤診。

引發(fā)宮頸癌的高危因素為HPV，所以，HPV檢查經(jīng)常作為篩查宮頸癌病變的方法。可以比較方便采集到HPV樣本并重復(fù)進(jìn)行檢測(cè)，所以該方法有著較高的陽性檢出率，但是部分患者的HPV檢查結(jié)果呈陰性，同時(shí)存在宮頸病變，所以需要與其他方式聯(lián)合，開展綜合診斷。臨床廣泛應(yīng)用的HPV檢測(cè)方式就是HPVDNA檢測(cè)，HPVDNA檢測(cè)正常人體的HPV，有著較高的陽性率，由此可見，普遍存在HPV 感染，但是這不足以說明會(huì)演變?yōu)閷m頸癌，機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，大部分患者感染HPV病毒后，均會(huì)自行消退[4]。所以，HPV-DNA可以當(dāng)作初步篩查宮頸癌方法，但是最后檢查結(jié)果與實(shí)際情況還是有所區(qū)別。

陰道鏡篩查方式是借助現(xiàn)代光學(xué)原理，把鏡頭直接與宮頸或陰道上的表皮組織對(duì)準(zhǔn)，調(diào)整焦距至最佳位置，傳輸所提取的圖像信息至工作站，依托屏幕放大數(shù)十倍圖像，以觀察肉眼所無法觀察到的微小病變;還能對(duì)碘染后的細(xì)微改變進(jìn)行仔細(xì)觀察，確定宮頸病變位置與范圍，通過陰道鏡的指引，準(zhǔn)確地提取樣本以進(jìn)行活檢，明顯提升活檢的成功率與精準(zhǔn)率。

陰道鏡聯(lián)合HPV和TCT檢查利于醫(yī)師對(duì)宮頸上皮組織中極為細(xì)微的病灶進(jìn)行清楚地觀察并實(shí)施精準(zhǔn)活檢，以正確診斷宮頸等下生殖道的微小病變、癌前病變與早期癌等，減少漏診與誤診率[5]。TCT、HPV、陰道鏡3種檢查方式各有其優(yōu)勢(shì)，三者聯(lián)合使用，可以實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，以提升診斷準(zhǔn)確率。

分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)比HPV檢查與TCT檢查的符合率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢符合率遠(yuǎn)高于HPV、TCT檢查符合率（P<0.05）。

綜上所述，HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸癌，可以提升病變檢出率與精準(zhǔn)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 仲曉琴，戎文霞.陰道鏡聯(lián)合TCT和HPV檢查對(duì)宮頸癌篩查的臨床價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，05（A0）：153，155.

[2] 章慧玲.HPV、TCT及陰道鏡對(duì)宮頸癌篩查的意義[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，03（23）：128129，135.

[3] 董美芹.早期宮頸癌篩查中應(yīng)用HPV、TCT及陰道鏡臨床價(jià)值評(píng)估[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（07）：25452546.

[4] 鐘彩香.HPV、TCT檢查聯(lián)合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌中的診斷價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（05）：5456.

[5] 陳水琴.HPV、TCT及陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，03（16）：128129，132.文章編號(hào)：WHR2019094018