王明弘 叢壯 童川

摘 ?要 實(shí)施混合式教學(xué)提升護(hù)理人才的綜合能力，采用量表調(diào)查學(xué)生的評判性思維，并與一年前的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果表明，不同年級的學(xué)生在評判性思維方面有差異（P<0.05）。完善混合式教學(xué)，提升學(xué)生的綜合能力，培養(yǎng)社會需要的護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞 混合式教學(xué);護(hù)理人才;評判性思維;虛擬仿真教學(xué)

中圖分類號：G642 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2019）12-0134-03

Cultivation of Nursing Talents based on Blended Learning//WANG Minghong， CONG Zhuang， TONG Chuan

Abstract Blended teaching is implemented to enhance the compre-hensive ability of nursing talents. A scale is used to investigate the students critical thinking and the results have been compared with those of a year ago. The results show the statistically significant difference among students of different grades in critical thinking dispositions （P<0.05）. It is imperative to perfect blended learning， develop students comprehensive ability so as to cultivate nursing talents needed by the society.

Key words blended learning; nursing talents; critical thinking; vir-tual simulation teaching

1 前言

我國護(hù)理本科人才的培養(yǎng)是以具有評判性思維能力、臨床決策能力、信息利用能力、自主學(xué)習(xí)能力等現(xiàn)代護(hù)理核心能力為要求。線上線下混合式教學(xué)是當(dāng)前教學(xué)改革的重大舉措，是提升教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，是培養(yǎng)護(hù)理人才的根本保障。培養(yǎng)護(hù)理人才，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)病人及其家庭的滿意，是護(hù)理教育者的重要使命[1]。提升護(hù)理學(xué)生（學(xué)生）的能力是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵，以勝任力為導(dǎo)向，以發(fā)展學(xué)生能力作為人才培養(yǎng)的重要目標(biāo)[2]。學(xué)生的評判性思維能力對病人的安全起到關(guān)鍵性的作用。評判性思維有助于護(hù)士確定病人的主要問題，通過邏輯推理實(shí)施正確的臨床決策[3]。通過實(shí)施混合式教學(xué)來提升學(xué)生的評判性思維，便于更好地解決未來工作中的難題，培養(yǎng)社會需要的護(hù)理人才。

2 實(shí)施混合式教學(xué)

混合式教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，適應(yīng)高校倡導(dǎo)信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的核心理念，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，讓學(xué)生開展獨(dú)立學(xué)習(xí)與探究式學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)。實(shí)施混合式教學(xué)，有效促進(jìn)線上和線下學(xué)生之間、學(xué)生和教師之間的互動，學(xué)生能夠自由、自主、自知地學(xué)習(xí)，形成個性化學(xué)習(xí)，提升課程教學(xué)質(zhì)量。教師自己建課、管課、參與互動、組織課堂，變身導(dǎo)師，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。

在線課程準(zhǔn)備 ?教師制作高度有序的PPT課件，將課程分解成章、節(jié)、點(diǎn)、條，精確編號，建立知識點(diǎn)索引，圍繞知識點(diǎn)索引，制作同名視頻文件、同名電子閱讀文檔、同名練習(xí)題和測試題，選擇線上教學(xué)平臺發(fā)布。學(xué)生了解課程信息，熟悉線上學(xué)習(xí)平臺。

課前、課后在線學(xué)習(xí) ?教師布置學(xué)習(xí)任務(wù)，更新課程資源和在線答疑，學(xué)生在線學(xué)習(xí)、參與討論、完成案例分析、確定問題、總結(jié)收獲和拓展訓(xùn)練。

線上、線下（課堂）混合式學(xué)習(xí) ?課前，教師發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)通知，讓學(xué)生通過在線自主學(xué)習(xí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，提出問題，互相討論、答疑，總結(jié)收獲，明晰問題。教師利用碎片化時間在線答疑，收集學(xué)生的學(xué)習(xí)情況信息。課上，教師針對學(xué)生的課前在線學(xué)習(xí)情況，引出重點(diǎn)、難點(diǎn)供學(xué)生分析討論;學(xué)生分組，通過課前的項(xiàng)目學(xué)習(xí)、任務(wù)引領(lǐng)式學(xué)習(xí)、啟發(fā)式學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)方法的混合來完成課堂訓(xùn)練項(xiàng)目，達(dá)到鞏固訓(xùn)練的目的;教師考察學(xué)生完成任務(wù)的情況，給予個性化指導(dǎo);學(xué)生完成的學(xué)習(xí)任務(wù)可在線提交，以供小組互評、教師點(diǎn)評，達(dá)成共識。

見面課 ?教師選定見面課的教學(xué)內(nèi)容尤為重要，見面課也是混合式教學(xué)實(shí)施成敗的關(guān)鍵。見面課的內(nèi)容不要太局限于書本，以啟發(fā)、擴(kuò)展為主要教學(xué)內(nèi)容，增進(jìn)學(xué)生參與意識，讓學(xué)生懷著愉悅的心情完成見面課的學(xué)習(xí)。學(xué)生在線學(xué)習(xí)時在討論區(qū)記錄自主學(xué)習(xí)過程中遇到的各種疑難點(diǎn)，還會提出一系列問題;教師根據(jù)這些問題分析匯總，找出共性的東西，在見面課上給出建議性答案，幫助學(xué)生解決疑難問題，實(shí)現(xiàn)見面課真正解決問題的作用。

提升學(xué)生能力 ?實(shí)施混合式教學(xué)，考評學(xué)生的綜合能力、考試成績;完善翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，再次評價學(xué)生的綜合能力與成績;提升學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、核心能力、評判性思維能力、人文關(guān)懷能力、專業(yè)能力。

吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院實(shí)施混合式教學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生綜合能力，為培養(yǎng)社會需要的人才做好鋪墊。護(hù)理學(xué)院現(xiàn)有29門課程實(shí)施線上線下混合式教學(xué)，還開展問題式教學(xué)（PBL）、案例式教學(xué)（CBL）、團(tuán)隊(duì)式教學(xué)（TBL）、虛擬仿真教學(xué)、思政元素融入專業(yè)課等教學(xué)改革，著重開發(fā)學(xué)生的綜合能力，實(shí)施護(hù)理人才培養(yǎng)策略。實(shí)施混合式教學(xué)，護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)成績提高顯著[4]，學(xué)生在自我推理、認(rèn)知和臨床決策方面提升明顯[5]。多數(shù)學(xué)生接受并喜歡混合式教學(xué)，81%的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)提高了他們的學(xué)習(xí)能力[6]。

3 量表調(diào)查結(jié)果分析

研究對象 ?護(hù)理學(xué)院實(shí)施混合式教學(xué)，隨機(jī)選取自愿參與研究的750名一至三年級本科學(xué)生為研究對象（四年級學(xué)生離校實(shí)習(xí)），入選者知曉研究目的，請求研究對象填寫中文版評判性思維傾向量表（CTDI-CV）[7]的內(nèi)容。研究對象年齡15～28歲，平均為20.16±1.54。

調(diào)查方法 ?調(diào)查前三天，研究者召集護(hù)理學(xué)院學(xué)生解釋研究目的，請求學(xué)生合作完成量表的內(nèi)容，告訴注意事項(xiàng)，學(xué)生簽署知情同意書后作為研究對象。參與者在同一時間填寫量表，大約需要25分鐘。匯總資料，與一年前的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行縱向比較。隨機(jī)選取750名研究對象，返回有效CTDI-CV量表700份，有效率93.33%。

研究工具 ?CTDI-CV量表保留原版CCTDI全部內(nèi)容，共計(jì)七個方面，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。CTDI-CV總計(jì)70個條目，每個條目設(shè)“非常贊同”（6分）至“非常不贊同”（1分）六個等級選項(xiàng)，最高分是420。總分≥280分，表明有正性的評判性思維傾向;211～279分，顯示矛盾的評判性思維傾向。每一方面有10個條目，最高分是60分，得分在40～49分，顯示正性的評判性思維傾向;在31～39分，顯示矛盾的評判性思維傾向[8]。評判性思維傾向越強(qiáng)，得分越高。CTDI-CV總的Cronbachs α系數(shù)為0.90，各維度Cronbachs α系數(shù)為0.54～0.77[7]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

學(xué)生的評判性思維傾向 ?CTDI-CV結(jié)果顯示，學(xué)生的評判性思維傾向?yàn)?80.47±21.65分，呈現(xiàn)正性的評判性思維，如表1所示，反映當(dāng)前的線上線下混合式教學(xué)、虛擬仿真教學(xué)、PBL、TBL、任務(wù)導(dǎo)向法、角色扮演法、情景模擬法等多元化教學(xué)方式的融合發(fā)展了學(xué)生的評判性思維傾向，提升了學(xué)生的分析問題和解決問題能力，學(xué)生的綜合能力得到提高，有助于培養(yǎng)出社會需要的護(hù)理人才[9]。

不同年級的學(xué)生在評判性思維傾向方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一年級學(xué)生在評判性思維傾向方面低于三年級學(xué)生（P<0.05），如表2所示，反映隨著專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的深入學(xué)習(xí)，線上、線下混合式教學(xué)的大量應(yīng)用，臨床案例引入、虛擬仿真教學(xué)及PBL、CBL、TBL等方式的深度融合，學(xué)生養(yǎng)成思考問題習(xí)慣，分析問題和解決問題能力提升，保證實(shí)施正確的臨床決策。

學(xué)生的評判性思維傾向縱向比較 ?與一年前調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行比較，二年級學(xué)生在評判性思維傾向和其涉及的六個方面均有改善（P<0.05），如表2所示，表明當(dāng)前的教育目標(biāo)是以培養(yǎng)學(xué)生能力為導(dǎo)向，在專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段注重培養(yǎng)學(xué)生評判性解決問題，適應(yīng)護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)。三年級學(xué)生在評判性思維傾向和其涉及的五個方面得到提升（P<0.05），如表3所示，說明內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)課的引入進(jìn)一步提升了學(xué)生的思辨能力，臨床真實(shí)案例的引入、虛擬仿真教學(xué)的普及、社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的調(diào)研全面提升了學(xué)生的綜合能力，推動人才培養(yǎng)質(zhì)量不斷提高。

4 結(jié)語

構(gòu)建合理的護(hù)理人才培養(yǎng)體系，是護(hù)理學(xué)生在畢業(yè)后為醫(yī)院的發(fā)展提供長久動力的保障。實(shí)施護(hù)理人才培養(yǎng)，可以提升護(hù)理學(xué)生的評判性思維能力、核心能力、創(chuàng)新能力、人文關(guān)懷能力等綜合能力，滿足各大醫(yī)院及用人單位對護(hù)理人才的需求，推動醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展。混合式教學(xué)作為新生事物正在護(hù)理學(xué)院蓬勃發(fā)展，但仍需經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)和不斷完善，與多種教學(xué)方式進(jìn)行深度融合，不斷提升學(xué)生的綜合能力，培養(yǎng)社會需要的護(hù)理人才。

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