劉燕榮

有很多患者，尤其是女性，經(jīng)常出現(xiàn)勞累或情緒激動后胸痛，醫(yī)院急診，心電圖提示心肌缺血，但查心肌酶和肌鈣蛋白都正常，冠狀動脈造影也正常，醫(yī)生說：沒有大問題。可患者還是反復(fù)出現(xiàn)胸痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，同時因多次到醫(yī)院就診、重復(fù)檢查，而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理痛苦。

那到底是什么原因?qū)е逻@種狀況呢？首先我們來看下冠心病的發(fā)病機(jī)制：

1.心臟外膜的冠狀動脈固定狹窄（冠狀動脈造影至少1個主要血管狹窄≥50%），這種情況可以通過冠狀動脈植入支架或冠脈搭橋來緩解患者的心絞痛。

2.冠狀動脈局灶性或彌漫性痙攣收縮，因發(fā)生痙攣的部位、嚴(yán)重程度以及有無側(cè)支循環(huán)等差異而表現(xiàn)為不同的臨床類型，如無癥狀心肌缺血、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死，甚至有猝死的風(fēng)險。

3.冠狀動脈微循環(huán)障礙。冠脈微循環(huán)網(wǎng)是冠狀動脈主要的阻力血管床和心肌代謝場所，所以冠狀動脈微循環(huán)障礙也是導(dǎo)致心肌缺血的機(jī)制之一，這就是另一種很常見的心絞痛——微血管心絞痛。

微血管性心絞痛是穩(wěn)定性冠心病的一個特殊類型，也叫“心臟X綜合征”。廣義的心臟X綜合征是指有明顯心絞痛的癥狀，而冠狀動脈造影正常。更為嚴(yán)格的心臟X綜合征定義應(yīng)包含以下指征：運動誘導(dǎo)的心絞痛樣癥狀，但一般胸痛時間比較長;心絞痛發(fā)作時ST段壓低;冠狀動脈造影正常;排除冠狀動脈痙攣;排除其他心臟或系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的心臟微血管的異常，比如肥厚性心肌病或糖尿病等。

微血管心絞痛多發(fā)生于女性，尤其是更年期及絕經(jīng)后的女性。一般認(rèn)為心臟X綜合征預(yù)后良好，但最近的研究表明，女性微血管心絞痛患者5年的心血管事件發(fā)生率明顯升高，而且容易出現(xiàn)心臟點狀壞死而發(fā)生心力衰竭。

那么，出現(xiàn)微血管心絞痛該怎么辦？

1.改善生活方式?？刂蒲獕?、血糖和血脂，減肥、戒煙，避免緊張和焦慮的情緒非常重要。

2.藥物治療。一般抗冠心病和心絞痛的藥物如硝酸酯類（硝酸甘油、5-單硝酸梨醇酯）對半數(shù)患者有效，如果癥狀持續(xù)，可聯(lián)合使用長效鈣離子拮抗劑（地爾硫革）或β受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾等）。伴血脂異常者應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥物，患高血壓者加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物（苯那普利、培多普利等）。需要提及的是尼可地爾，它具有雙重抗心絞痛機(jī)制，既能擴(kuò)張大的冠狀動脈，又能舒張冠狀動脈微循環(huán)阻力血管，增加冠狀動脈血流量，在降低心肌耗氧量的同時增加心肌供氧，對改善微血管心絞痛有良好作用，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

3.心理治療。很多微血管心絞痛患者合并有心理疾病，如果常規(guī)抗心絞痛藥物治療無效，且同時伴有失眠、焦慮和抑郁等，一定要到正規(guī)心理科評估是否需要進(jìn)行抗焦慮和/或抑郁治療。

4.康復(fù)鍛煉。在康復(fù)師指導(dǎo)下行心血管康復(fù)運動。

5.體外反搏治療。將3副充氣氣囊分別放在小腿、大腿及臀部，在心電圖R波的觸發(fā)下，氣囊自小腿、大腿、臀部自下而上序貫充氣，擠壓下半身的動脈系統(tǒng)，在心臟的舒張期將血液驅(qū)回至人體上半身，改善心、腦等重要臟器的血流灌注;同時因靜脈系統(tǒng)同步受壓，右心的靜脈回流增加，提高心臟的每搏輸出量;在心臟的收縮期，3副氣囊同時排氣，使心臟射血的阻力負(fù)荷降低。