黃斑變性可以醫(yī)，堅(jiān)持治療是關(guān)鍵

趙非一

“老年相關(guān)眼底病如老年性黃斑變性患者需要長(zhǎng)期接受抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（抗VEGF）治療，然而在門(mén)診中，只有不到20%的患者會(huì)堅(jiān)持隨訪(fǎng)與治療?！痹谏虾Ｊ械谝蝗嗣襻t(yī)院舉行的“點(diǎn)亮夕陽(yáng)”公益關(guān)愛(ài)老人眼健康項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)議上，該院副院長(zhǎng)、眼科臨床醫(yī)學(xué)中心副主任孫曉東教授團(tuán)隊(duì)再次強(qiáng)調(diào)：老年相關(guān)眼底病的治療中，“堅(jiān)持”是關(guān)鍵。

黃斑變性是眼底病變的一種，影響的是視網(wǎng)膜神經(jīng)組織，因其不可逆、高致盲的特性，曾被眼科界公認(rèn)為非常難治療的一種疾病。隨著抗VEGF治療成為治療濕性老年黃斑變性的一線(xiàn)治療方案，患者的病情進(jìn)展和視力減退均能得到控制。

55歲以上老人患病率非常高

56歲的上海市民李女士，半年前開(kāi)始發(fā)現(xiàn)視力越來(lái)越差，她以為是衰老的自然現(xiàn)象，所以就沒(méi)太在意。然而，在最近一次單位組織的退休職工體檢中，醫(yī)生告訴李女士，她的視力問(wèn)題是黃斑變性所致。李女士對(duì)此覺(jué)得很疑惑：“我看東西時(shí)的確會(huì)出現(xiàn)彎彎曲曲或視野模糊的情況，但是并沒(méi)有看見(jiàn)黃色斑塊呀，怎么會(huì)是黃斑變性呢？”

生活中，和李女士有著類(lèi)似困惑的中老年人并不少。上海市第一人民醫(yī)院眼科臨床醫(yī)學(xué)中心副主任孫曉東教授長(zhǎng)期致力于年齡相關(guān)性黃斑變性等眼科疾病的臨床和科研，他指出：“國(guó)內(nèi)普通百姓對(duì)老年黃斑變性的知曉度太低。但實(shí)際上，這種病在55歲以上的中老年人群中的患病率高達(dá)15.5%;而隨著年齡增長(zhǎng)，患病的危險(xiǎn)性會(huì)顯著增高，70歲以上可能達(dá)到20.2%?！?/p>

孫曉東教授還告訴我們，有許多患者常以眼睛上有沒(méi)有黃斑色斑塊來(lái)判斷自己是否患有黃斑病變，這其實(shí)是一種誤解。事實(shí)上，老年性黃斑變性并非是指眼睛上有黃色斑塊，黃斑是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳、最精細(xì)的區(qū)域，一旦發(fā)生病變，往往會(huì)出現(xiàn)視物變形、眼前黑影、視功能?chē)?yán)重?fù)p害。

濕性黃斑變性致盲性大

“眼底問(wèn)題初步簡(jiǎn)單的自測(cè)方法就是阿姆斯勒方格表——一個(gè)20cm（厘米）×20cm的大方格，大方格里又分成若干個(gè)5mm（毫米）×5mm的小格，中間有一個(gè)黑點(diǎn)。把方格表放在視平線(xiàn)30cm的距離，在光線(xiàn)清晰的情況下，用一只眼睛凝視中間的黑點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)方格表的中心或其他區(qū)域的白線(xiàn)出現(xiàn)彎曲、斷裂或者變形，或者方格部分位置出現(xiàn)模糊或空缺，就有可能是眼底黃斑區(qū)出現(xiàn)問(wèn)題了，要去找眼科醫(yī)生做詳細(xì)眼底檢查?！痹趯O曉東教授看來(lái)，眼底問(wèn)題的初步自測(cè)方法（阿姆斯勒方格表）是如此簡(jiǎn)單，但是他門(mén)診中遇到的老年黃斑變性患者，100個(gè)人中卻只有5～6個(gè)能得到合理的早期積極治療，很多患者都錯(cuò)失了最佳治療時(shí)間窗口。

孫曉東教授進(jìn)一步介紹，老年黃斑變性在臨床上主要分為兩種：一種是干性的，另一種是濕性的，后者危害最大，如果不治療，視力會(huì)快速下降，嚴(yán)重者會(huì)在2年內(nèi)失明。

孫曉東 博士，主任醫(yī)師，教授，上海市第一人民醫(yī)院眼科臨床醫(yī)學(xué)中心副主任，上海交通大學(xué)眼科學(xué)博士生導(dǎo)師，教育部“長(zhǎng)江學(xué)者”特聘教授、國(guó)家杰出青年科學(xué)基金獲得者?，F(xiàn)任中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)青年委員、中華眼科學(xué)會(huì)上海眼科學(xué)會(huì)委員、青年學(xué)組組長(zhǎng)、美國(guó)眼科與視覺(jué)研究學(xué)會(huì)會(huì)員，上海市第九、第十屆青年聯(lián)合會(huì)委員、上海市醫(yī)藥青聯(lián)委員等職。擅長(zhǎng)玻璃體視網(wǎng)膜眼底疾病的臨床診治、顯微手術(shù)，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展國(guó)際領(lǐng)先的顯微內(nèi)窺鏡、微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜顯微外科手術(shù)和抗VEGF-A治療新生血管性眼病等新技術(shù)。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市臨床醫(yī)療成果推廣獎(jiǎng)等11項(xiàng)科技成果獎(jiǎng)。

曾經(jīng)的不治之癥現(xiàn)在可以醫(yī)

孫曉東教授介紹說(shuō)，就在10年以前，濕性老年黃斑變性還被認(rèn)為是不治之癥。后來(lái)科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)了濕性黃斑變性的致病與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）之間有明確的關(guān)聯(lián)。隨之而形成的抗VEGF療法，也被多個(gè)國(guó)際臨床指南推薦為治療濕性老年黃斑變性的一線(xiàn)治療方案，它能夠控制病情進(jìn)展，減少視力喪失，提高患者的生活質(zhì)量。

VEGF這種因子在多種眼病的發(fā)病機(jī)制中起著主要作用，VEGF濃度增加，會(huì)使眼內(nèi)產(chǎn)生不健康的新生血管，繼而出現(xiàn)大量出血、纖維增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也引起明顯的血管滲漏，導(dǎo)致組織持續(xù)嚴(yán)重水腫。抵抗或減少VEGF在眼內(nèi)的濃度，就可以抑制疾病的進(jìn)展，起到相應(yīng)的治療作用。老年黃斑變性是抗VEGF藥物的第一治療適應(yīng)癥。在抗VEGF藥物出現(xiàn)之前，濕性黃斑變性缺乏有效的治療手段，患者3年內(nèi)的視力喪失率高達(dá)70%～80%，幾乎所有患者最終失明?？筕EGF藥物的出現(xiàn)，給疾病的治療帶來(lái)了“革命性”的進(jìn)展，一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)7年的臨床研究顯示，在原來(lái)勢(shì)必要失明的患者中，有1/3的患者視力穩(wěn)定，有1/3的患者視力甚至可以提高。最新的美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近10年來(lái)，濕性黃斑變性導(dǎo)致失明的比率下降，認(rèn)為與抗VEGF藥物的使用有關(guān)。

除了治療老年黃斑變性，目前，抗VEGF療法還能用于高度近視的黃斑脈絡(luò)膜新生血管病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫、新生血管性青光眼、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)前輔助等疾病的治療。

堅(jiān)持規(guī)范化的治療是關(guān)鍵

上海市第一人民醫(yī)院眼科是國(guó)內(nèi)最早一批開(kāi)展抗VEGF療法的機(jī)構(gòu)，約六成至八成的患者在接受規(guī)范化治療后能夠得到較好控制?！叭欢?，我國(guó)每年新發(fā)眼底病患者中能接受抗VEGF規(guī)范化治療的患者比例不到10%，失訪(fǎng)率卻高達(dá)80%。黃斑變性往往是需要長(zhǎng)期甚至終生治療的，但實(shí)際上許多患者來(lái)看了幾次門(mén)診之后就不來(lái)了，也聯(lián)系不上，這是十分可惜的?！睂O曉東教授指出，老年黃斑變性尚不能完全根治，患者需要堅(jiān)持定期復(fù)查，每次打針后的1天、1周及每月復(fù)查，堅(jiān)持1年，以后醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情及預(yù)后情況重新制定復(fù)查頻率。復(fù)查時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況需要進(jìn)行常規(guī)的視力、眼壓、OCT檢查，必要時(shí)進(jìn)行眼底熒光造影檢查。通過(guò)對(duì)比不同治療時(shí)間的檢查結(jié)果，可以更好地觀(guān)察病情變化，檢查治療效果。

黃斑變性雖然局限于眼睛，但生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)對(duì)疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸也有影響。孫曉東教授提醒，吸煙是已知的會(huì)導(dǎo)致老年性黃斑變性的一個(gè)重要影響因素，患者應(yīng)戒煙;要控制高血壓和肥胖等全身性因素;多吃富含葉黃素的蔬菜，如菠菜、玉米等。尤其是55歲以上者，每年進(jìn)行1次眼底檢查必不可少。切記，只有改善行為、規(guī)范治療，才能控制黃斑變性，保住視力

在采訪(fǎng)接近尾聲時(shí)，孫曉東教授還告訴我們一個(gè)好消息，“近年來(lái)，上海市第一人民醫(yī)院獲批成為科技部重大新藥創(chuàng)制的‘新藥臨床評(píng)價(jià)平臺(tái)，同時(shí)正在牽頭國(guó)家科技部‘十三五重大科技專(zhuān)項(xiàng)‘治療眼底病1類(lèi)新藥重組全人源抗VEGF-抗補(bǔ)體雙特異性抗體的臨床及產(chǎn)業(yè)化研究項(xiàng)目。如果能取得突破，這將是中國(guó)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的、全球首個(gè)同時(shí)具有抗VEGF和抗炎效果治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的雙特異性抗體類(lèi)新藥。我們希望通過(guò)激發(fā)醫(yī)生的原始創(chuàng)新力和動(dòng)力，為老百姓提供更經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的國(guó)產(chǎn)替代治療方案?！?/p>