方芳 周彤

本文運用個案研究方法，通過觀察法和言語康復(fù)訓(xùn)練對其言語表達進行康復(fù)訓(xùn)練。在充分了解個案的情況下，詳細的制定了一份言語康復(fù)訓(xùn)練計劃，且對其開展了言語個別化康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，個案在語言表達的能力上增強了，會與同伴間進行簡單的溝通交流，同時會夠聽懂個別化訓(xùn)練教師的簡單的指令。

1 前言

孤獨癥是在1943年由美國精神醫(yī)學(xué)家Leo Kanner提出的。兒童孤獨癥是兒童廣泛性發(fā)育障礙中的一種，主要是感知覺、語言、情感、思維及行為等方面出現(xiàn)的發(fā)育障礙。表現(xiàn)在人際交往上的障礙、興趣狹窄以及刻板行為。 目前該病已經(jīng)在世界各國的各個階層、各個種族均有發(fā)現(xiàn)，其中男孩多見，國外男： 女患病比例為4-5：1.但在中國男女患病比例很懸殊。目前我國14歲以下的兒童約有三億八千多萬，也就是說我國可能就有五十多萬患有孤獨癥的兒童。

孤獨癥兒童的核心癥狀主要是：語言交流障礙、社會交往障礙、興趣狹窄、重復(fù)刻板的行為。 各個特征見互相關(guān)聯(lián)，不是獨立發(fā)展的。 孤獨癥兒童出生后早期發(fā)育過程即表現(xiàn)不正常; 大約20-25%早期發(fā)育正常，18-24個月后逐漸出現(xiàn)孤獨癥癥狀; 多在3歲前起病。孤獨癥兒童對于語意深的詞語、雙關(guān)詞組理解起來很困難，有的可以理解字面上的意義，有的卻完全不能理解其意思，同時在實用非口語的表達形式時通常與正常兒童存在有很大的區(qū)別，且存在與外界溝通的困難。

2 研究對象的基本概況

2.1 基本概況

皓皓，男，2014年2月出生。2018年在幼兒園上學(xué)，發(fā)現(xiàn)和其他小朋友沒有交流，無法與老師溝通。隨后家長帶孩子到北京某醫(yī)院就診，診斷結(jié)果為兒童孤獨癥。家長將孩子帶到寧夏某康復(fù)中心，每天進行康復(fù)訓(xùn)練。

皓皓平常上午與不同程度的特殊兒童一起上課，但是效果不是很好，下午進行康復(fù)活動訓(xùn)練。皓皓平衡能力較差，走路正常。會發(fā)“baba”、“mama”等音，但是發(fā)音不準(zhǔn)確，會說成“dada”、“papa”。由于表達能力較差，看見自己想要的東西時無法用語言表達，會自己動手去拿，喜歡做重復(fù)的動作（課本在桌上放好要重復(fù)放好幾次，知道有人制止）。對事物沒有特殊喜好，不挑食。在情緒激動的時候喜歡抓自己和別人手，揪女生辮子，并且會一直喝水，直到有人制止。

2.2 行為問題的分析

綜合分析皓皓的情況，出現(xiàn)以上行為是想表達自己的意愿，當(dāng)外界不能滿足他是，便會出現(xiàn)自殘的行為和傷害他人的行為，給他喝水便能夠環(huán)節(jié)這一情況。一皓皓目前的狀況，并不能明白為什么要上學(xué)和其他同學(xué)一起學(xué)習(xí)，在得不到滿足時，皓皓會出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒不穩(wěn)的情況。

3 訓(xùn)練時間及地點

2019年2月--2019年5月???? 寧夏某康復(fù)中心

4 訓(xùn)練計劃制定

（1）發(fā)音器官的訓(xùn)練：對于孤獨癥兒童的語言訓(xùn)練首要在于加強其理解能力，幫助其糾正使用口語上的一些不良習(xí)慣和語法錯誤，讓皓皓能準(zhǔn)確的使用詞匯，能主動與他人交流，在此之前，發(fā)音器官的訓(xùn)練尤為重要。

（2）表達要求的訓(xùn)練：語言行為訓(xùn)練模式要求，對皓皓進行語言訓(xùn)練須先對表達提要求開始訓(xùn)練。因為表達要求的語言能夠直接滿足他的需要，從而提高皓皓學(xué)習(xí)語言的動力。

（3）理解語言的訓(xùn)練：訓(xùn)練皓皓能夠理解他人的語言，做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。

5 訓(xùn)練計劃實施

（1）發(fā)音器官的訓(xùn)練

皓皓喜歡模仿別人說話，所以注意力吸引比較輕松。進行以下訓(xùn)練

①張大嘴，合攏，先慢后快

②吸氣鼓腮數(shù)秒，排氣

③下頜前伸，頭部緩緩由左向右轉(zhuǎn)，再由右向左轉(zhuǎn)

④ 舌頭外伸--縮回

⑤發(fā)pa、ba、si、shu、ma、ni的音

（2）表達要求的訓(xùn)練

選擇合適的語言開始訓(xùn)練。第一，所選擇的語言是有關(guān)皓皓想要的東西，如食物玩具等。第二，這些語言是皓皓在日常生活中已經(jīng)熟悉的。

教會皓皓表達“吃”，選用四個方面的輔助。第一，激發(fā)性操作，在皓皓餓的時候教他說“吃”;第二，語言提示，問他“你要干什么？”;第三，實物展示，給皓皓展示好吃的東西;第四，口頭指令，對皓皓說“吃”。

教會皓皓說“睡覺”，第一，在晚上熄燈了教他說“睡覺”;第二，在玩累了的時候叫他說“睡覺”;第三，口頭指令，對皓皓說“睡覺”。

訓(xùn)練的同時，系統(tǒng)的撤銷以前給予的輔助，發(fā)出口頭指令，然后逐步減少次數(shù)及聲音強度，同時給予其他輔助，如語言提示，問皓皓“你要什么”、“你要干什么”，再次逐步減少語言提示，而是以實物為主，僅以皓皓喜歡的東西或事情來啟發(fā)皓皓表達自己的要求。

（3）理解語言的訓(xùn)練

1）訓(xùn)練中，先吸引皓皓的對自己的注意，然后發(fā)出簡單無誤的語言指令。

2）從簡單的指令開始，例如“過來”，拿出一個玩具，對皓皓說“過來”，讓他明白“過來”的意思.

教他“吃飯”，說“吃飯”指令，就指著食堂，剛開始帶著皓皓去，漸漸地帶到一半路程，最后讓他自己去，讓他明白“吃飯”的意思。

教“洗手”，發(fā)出指令“洗手”，指著水池里面的玩具小鴨子，讓他去玩，并帶著皓皓洗手，多重復(fù)幾次，拿掉玩具鴨子，讓皓皓自己洗手，讓他明白“洗手”的意思。

用同樣的方法教皓皓“拍手”、“跺腳”等活動，讓他能夠明白更多簡單的指令。

3）在皓皓學(xué)會理解了一些簡單的指令后，逐漸過渡到區(qū)別性訓(xùn)練的階段。例如，皓皓喜歡餅干，不喜歡面包，可以左手拿著面包，右手拿著餅干，發(fā)出語言指令：“吃餅干?！比绻┛梢宰约赫J(rèn)識餅干，就可以吃掉它，用這種方法，逐漸提高皓皓的區(qū)別能力。

6 訓(xùn)練成果

通過為期三個月的訓(xùn)練，皓皓剛開始與外界無溝通，逐漸有了有希望有同學(xué)一起的玩意愿。在起初發(fā)音不準(zhǔn)的情況下，現(xiàn)在較以前有了很大進步，吐字變得清晰了，當(dāng)自己有想法的時候，能夠用簡單的詞語表達出來，例如，想上廁所的時候，會說出“廁所”，想睡覺的時候會說“覺覺”等等。這三個月幫助皓皓糾正了發(fā)音，使其明白的一些指令，并且能夠表達自己的意愿，減少了皓皓在得不到滿足時情緒變得激動并且可能會傷害他人的情況，要幫助皓皓更好的適應(yīng)學(xué)校生活，還需要堅持這些訓(xùn)練，這樣才能幫助皓皓以后學(xué)習(xí)更多內(nèi)容，實現(xiàn)更好的言語康復(fù)訓(xùn)練。

（作者單位：寧夏殘疾人康復(fù)中心）