姜 鈺

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，成都 610100）

1 研究背景

自殺是15-29歲人群第二大的死亡原因，一直以來(lái)都是嚴(yán)重危害青少年的公共衛(wèi)生問(wèn)題，自殺帶來(lái)的后果是諸多心理衛(wèi)生問(wèn)題中最為慘烈的，對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)意味著致殘甚至生命的喪失，對(duì)社會(huì)來(lái)說(shuō)也造成衛(wèi)生、福利、司法部門(mén)的巨額支出[1]。因此世界衛(wèi)生組織《2013-2020精神衛(wèi)生行動(dòng)計(jì)劃》確立將自殺率減少10%作為自殺干預(yù)的目標(biāo)。

在完善的篩查和干預(yù)機(jī)制下，自殺是可防可控的，越早采取多種有效的干預(yù)措施，就可以更大程度的減少自殺意念和自殺行為發(fā)生的幾率。因此，自殺預(yù)防已成為全球公共衛(wèi)生和公共政策普遍關(guān)注的議題。青少年時(shí)期是許多危險(xiǎn)（或保護(hù)性）行為開(kāi)始形成或鞏固的時(shí)期，對(duì)成年后的心理衛(wèi)生狀況有重大的影響，因此，國(guó)內(nèi)外對(duì)于自殺風(fēng)險(xiǎn)的篩查和干預(yù)主要的對(duì)象就是青少年[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)青少年的影響越來(lái)越大，尤其是微信朋友圈和qq心情，微博發(fā)言更是每日心情的晴雨表。因此，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)青少年個(gè)體自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查成為一個(gè)新穎并且重要的研究課題。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”視閾下青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

2.1 網(wǎng)絡(luò)自殺風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)研究現(xiàn)狀

由于心理健康知識(shí)匱乏，很多青少年對(duì)于尋求心理干預(yù)具有羞恥感，對(duì)家長(zhǎng)和老師也難以敞開(kāi)心扉，在產(chǎn)生自殺意念的時(shí)候難以尋求到有效的幫助。因此如何讓青少年能夠簡(jiǎn)便的得到幫助是玩過(guò)自殺風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的重大優(yōu)勢(shì)。Constance Guille等（2015）通過(guò)ICBT，即網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知行為療法對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)心理干預(yù)，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組相比對(duì)照組自殺意念大幅減少[3]。Robins等（2016）通過(guò)ICBT對(duì)中學(xué)生的自殺意念進(jìn)行干預(yù)，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組和對(duì)照組相比，取得了顯著的干預(yù)效果，自殺意念大幅減少[4]。李晨等（2017）對(duì)ICBT技術(shù)在精神障礙患者的治療上進(jìn)行了分析和總結(jié)[5]。任志洪等（2016）使用抑郁癥網(wǎng)絡(luò)資助程序化干預(yù)軟件（對(duì)國(guó)外MoodGYM軟件直接翻譯漢化）對(duì)大學(xué)生抑郁癥患者進(jìn)行在線干預(yù)，取得顯著效果[6]。上述研究表明，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)可以有效地降低青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 網(wǎng)絡(luò)自殺風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)研究存在的問(wèn)題

目前“互聯(lián)網(wǎng)+”青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的研究存在以下問(wèn)題：

（1）干預(yù)策略多以生命教育和團(tuán)體干預(yù)為主，不利于解決個(gè)體自殺風(fēng)險(xiǎn)的深度問(wèn)題。

（2）主要是消極的解決青少年的自殺風(fēng)險(xiǎn)，將自殺看為是病態(tài)的，缺乏對(duì)青少年積極心理品質(zhì)的培育。

（3）研究設(shè)計(jì)大多缺乏追蹤后測(cè)，不利于評(píng)估干預(yù)的長(zhǎng)期效果。

（4）干預(yù)手段以認(rèn)知行為療法為主，盡管認(rèn)知行為療法的程序化和理性化使其最適宜作為網(wǎng)絡(luò)心理干預(yù)方法，但是其他心理干預(yù)方法，如存在主義療法、敘事療法都可以為高自殺風(fēng)險(xiǎn)者的心理干預(yù)提供有效的借鑒，不應(yīng)當(dāng)被忽視，但如何通過(guò)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)程序來(lái)實(shí)現(xiàn)是未來(lái)發(fā)展的一個(gè)重要課題。

（5）大多數(shù)干預(yù)研究只評(píng)價(jià)干預(yù)的統(tǒng)計(jì)顯著性，而缺乏對(duì)效果量和臨床顯著性的報(bào)告。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”在青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查和干預(yù)研究的展望

3.1 開(kāi)發(fā)普適性自殺預(yù)防教育資源

針對(duì)全體學(xué)生的自殺預(yù)防教育，一方面可以讓青少年對(duì)身邊高自殺風(fēng)險(xiǎn)者提高警惕，協(xié)助專業(yè)心理衛(wèi)生工作者發(fā)現(xiàn)高自殺風(fēng)險(xiǎn)者并及時(shí)介入；另一方面可以通過(guò)生命教育、死亡教育、適應(yīng)性教育，讓心理工作和青少年經(jīng)常、全面的接觸，為高自殺風(fēng)險(xiǎn)者提供心理支持渠道，有效的“防患于未然”，減少自殺意念的產(chǎn)生。

3.2 開(kāi)發(fā)囊括多種心理療法的網(wǎng)絡(luò)自殺干預(yù)程序

自殺和突發(fā)心理危機(jī)性事件、人際關(guān)系壓力、抑郁等因素關(guān)系密切，并且自殺風(fēng)險(xiǎn)因?yàn)樗矫苄院托邜u感，對(duì)于尋求現(xiàn)實(shí)中的心理幫助存在困難。因此，要充分利用信息化手段，以網(wǎng)絡(luò)的形式對(duì)高自殺風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行干預(yù)。并且將存在主義療法、敘事療法進(jìn)行程序分解和有效因子提取，為高自殺風(fēng)險(xiǎn)者的心理干預(yù)提供更加有效的借鑒。

4 結(jié)束語(yǔ)

自殺是可防可控的，對(duì)于自殺風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)干預(yù)是降低自殺危害最重要的手段。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行心理干預(yù)也被逐漸證明是有效的。構(gòu)建自殺干預(yù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)并在平臺(tái)上提供網(wǎng)絡(luò)心理干預(yù)可以幫助高風(fēng)險(xiǎn)自殺者能夠最有效的獲取幫助。