矯俊東，張紅石，王翠萍，劉鵬

（1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林長春 130000；2.長春中醫(yī)醫(yī)藥大學 護理學院，吉林長春 130000）

隨著國家對中醫(yī)藥事業(yè)的支持和投入不斷地增大，中醫(yī)藥的醫(yī)療、教學、科研等面臨著有史以來最好的發(fā)展機遇。相比較其他學科，中醫(yī)藥教育，特別是臨床教學方面則相對滯后，而臨床教學則是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)學生走向醫(yī)生的重要實踐階段，更是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才必不可少的教學環(huán)節(jié)，而臨床教師則是承擔臨床教學工作的主力軍[1]。

1 建立推拿臨床教學人才培養(yǎng)機制的重要性

推拿，是中醫(yī)學科的一個分支，也是一個古老而新興的專業(yè)，目前，臨床教學醫(yī)院的推拿臨床發(fā)展和教學發(fā)展水平是相對不平衡的，該院推拿科的建立、完善和發(fā)展雖然已有40 余年，但是，在師資配置、課程設(shè)置與教學改革等方面均缺乏相應的發(fā)展和創(chuàng)新，而在推拿臨床教學人才培養(yǎng)方面更是缺乏系統(tǒng)地探索與深入地研究，尤其是教學應用人才的儲備和培養(yǎng)、梯隊建設(shè)方面的匱乏和斷代，另外，國內(nèi)臨床教師均由臨床醫(yī)生兼任，從未經(jīng)過專業(yè)的教師培養(yǎng)[2]，這將是新時期推拿專業(yè)成長和發(fā)展的桎梏，是整體學科不能持續(xù)性發(fā)展的根源。

因此，建立高效的臨床教師和梯隊建設(shè)培養(yǎng)機制，是提高臨床教學質(zhì)量的關(guān)鍵，是實現(xiàn)培養(yǎng)全面應用型醫(yī)學人才目標的保證，也是提高臨床帶教教師隊伍教學水平、素質(zhì)和能力的前提。

2 建立推拿臨床教學人才培養(yǎng)機制的路徑

（1）明確教學主體信息，制訂教師培養(yǎng)計劃在實際臨床帶教工作中，科室臨床帶教教師面臨的最大問題就是，學生不愿意來學習，即便來實習的學生也是無所事事，缺乏學習的動力，對教師分配的學習任務(wù)沒有興趣，甚至是無法完成教師布置的學習或臨床任務(wù)，所以，這對教師的帶教積極性也是一個打擊，因此，我們首先要對入科學生進行一下科學地分析、分類，根據(jù)學生的專業(yè)、年級、心理狀態(tài)等信息，了解其基礎(chǔ)知識的掌握和對臟腑推拿的了程度等情況；其次，要明確我們能夠為學生提供的知識結(jié)構(gòu)、最新技術(shù)理念、與書本知識點的契合度等；最后，我們結(jié)合上述因素，制定合理的臨床教學方案以有效地達到教學目的，引導學生逐步了解臟腑推拿，形成相對完善的教師培訓計劃和臨床教學計劃，逐步結(jié)合問卷調(diào)查和教研室會議討論整改等方式，有步驟地制訂、完善臟腑推拿科臨床帶教教師的培養(yǎng)計劃。推拿學是中醫(yī)教學中最具鮮明臨床實踐特點的學科，具有高度的實踐性和靈活性，需反復實踐、跟師指導、細心體會才能逐漸領(lǐng)悟，然而現(xiàn)在教學模式和手段的單一將傳統(tǒng)“臨證為本，寓教學于實踐”的觀點完全封閉。

此種情況下，學生既沒有在獨立思考、領(lǐng)悟的情況下學習好理論知識，又沒有掌握好臨床實踐能力，這樣勢必會影響整個推拿人才培養(yǎng)，所以要轉(zhuǎn)變教學理念，我們就應不斷地思考學生的基本情況和教師的教學水平，因此，在帶教期間設(shè)置學生調(diào)查問卷，為教師帶教打分，能更為真實地反應教師教學水平、教學態(tài)度等方面的信息，既能夠及時發(fā)現(xiàn)我們自身的真實的教學水平，同時，也為我們改進、提升、完善帶教理念和方案提供了最直接、有力的依據(jù)。

（2）加強培訓與考核，制定培養(yǎng)建設(shè)方案。

推拿科臨床帶教教師大多是針推或骨傷專業(yè)的畢業(yè)生，在校期間，由于各種原因未能像其他專業(yè)一樣進行系統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)典學習，進入推拿臨床后，由于工作性質(zhì)及歷史原因與中醫(yī)經(jīng)典的接觸和運用更少，所以，推拿科的臨床帶教教師在中醫(yī)基礎(chǔ)理論掌握及運用相對薄弱，同時，推拿臨床教師對教學工作了解和探討不多，對教學規(guī)律認識不足[3]，那么教師在授課時，不能向其他專業(yè)醫(yī)生一樣能夠引經(jīng)據(jù)典地運用生動地教學法吸引學生，使自己失去了第一時間吸引學生的機會；同時，因為同一科室的推拿教師多師承于同一導師或者同一個體系，所以學術(shù)的豐富和拓展受到了極大的限制，長期發(fā)展下去必將沿著以往的思路將推拿教學發(fā)展到死胡同。

因此，推拿科的臨床帶教教師，同時也作為一線醫(yī)生，應利用大量的時間不斷加強自身基本臨床技能和教學技能的培訓與學習，進行定期的考核，用以檢驗真實的臨床和帶教水平，評判其具備真實地帶教能力，這樣可以監(jiān)督、 促進其帶教水平的快速提升，并逐步實現(xiàn)對年輕教師的“傳幫帶”的作用，考核的根據(jù)就是，讓見習學生對教師進行評價和監(jiān)督對教師的教學效果進行評價。

隨著考核方案的不斷完善，經(jīng)過幾代教師的檢驗，最終將會實現(xiàn)良好的推拿臨床教學人才培養(yǎng)的建設(shè)思路和方案。 所以，專業(yè)技能的強大，并積極地與先進的教學理念相結(jié)合，才能有機會實現(xiàn)高質(zhì)量的臨床教學改革，而這種教學技能的提升，需要我們深入細致地摸索和總結(jié)，使之能夠高效地實現(xiàn)并推行下去。

培訓和考核方式均是對教學水平的促進和激勵，所以，在實施期間，首先應讓教師們認清個體和學科整體發(fā)展水平的差距，明確發(fā)展目標，高效地完成培訓和考核任務(wù)。 根據(jù)考核數(shù)據(jù)、評分、專家意見等方面的結(jié)論，結(jié)合自身現(xiàn)狀，量身定制培養(yǎng)方案。此種方式也是實現(xiàn)“雙素質(zhì)型”教師培養(yǎng)目的的手段之一，即臨床教師以教育素質(zhì)和醫(yī)療素質(zhì)，既具備醫(yī)學理論教學的素質(zhì)，也應具備醫(yī)學實踐教學的素質(zhì)[4]。

（3） “走出去，請進來”，提升教學水平幾十年來，相比較其他專業(yè)，推拿專業(yè)的教學方式和理念落后很多，尤其是在臨床教學方面，由于各種因素，推拿臨床教師缺乏系統(tǒng)的教學培訓，對臨床教學的基本理論、方法和技能均不熟悉，無法正確、有效地指導學生，他們在教學結(jié)構(gòu)上的缺失和對臨床知識儲備不足，導致其在教學方法上單一、落后和重復，由于臨床工作繁忙致使部分臨床教師教學意識薄弱，存在重醫(yī)療、輕教學的思想，使得教師忽略了這方面的學習與提高，并因此使得推拿臨床逐漸失去了對學生的吸引力[5]?；诖耍瑢ν颇门R床教學實行“走出去”“請進來”的方式，以期快速提高教學水平，開闊眼界，為進一步完善教學人才培養(yǎng)模式奠定基礎(chǔ)。

①“走出去”。

選擇優(yōu)秀的教學骨干積極參加多種教學培訓和競賽，與同行深入交流教改經(jīng)驗，聆聽專家傳授教學經(jīng)驗，結(jié)合自身不足，總結(jié)、分析適合自己的教學模式；在教改課題的研究中進行橫向聯(lián)合，積極汲取同行的意見和建議，并在實踐中逐步培養(yǎng)科學的、具有本地特色的臨床教學理念和方法，而這種教學的內(nèi)容與特色同時也代表了臨床醫(yī)療與科研的方向，能夠為學生提供一個積極的、良好的學習環(huán)境，并能培養(yǎng)高質(zhì)量的推拿人才[6]。

②“請進來”。

即聘請院內(nèi)外高水平的臨床和教學一線的教學專家來指導[7]。目前推拿的教學仍沿用著古老的教師做學生模仿的教學模式，雖然實訓課程設(shè)置很多，但多是較為低效的教學，未能形成一個高標準、高效率的教學過程，亟待更先進、更成熟的教學理念和思維來進行更新、改進現(xiàn)代的推拿臨床教學方式，因此，聘請臨床和實訓教學專家來我們身邊親自指導，能夠最直接、 最快捷地指出我們教學過程中出現(xiàn)的問題，并能有針對性地提出整改意見，根據(jù)問題和意見制定下一步的評價、考核體系，并以此為契機，深入研究推拿臨床教學的思路、方法，制定合理的教學方案，將最先進的教學理念充分融入并體現(xiàn)于推拿臨床教學中[8-10]。

通過以上方式，可大大提高該專業(yè)臨床教師的教學素質(zhì)，在教改方面也會極大地豐富我們的思路，開拓我們的眼界，對于促進教學質(zhì)量的提升能夠起到至關(guān)重要的作用。

長期的臨床教學實踐表明，科學的臨床教學是推拿專業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵，只有在臨床教學方面得到切實地改革、創(chuàng)新，建立以臨床技能和診斷思維培養(yǎng)為主要目標的推拿臨床教學體系，強化教師職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)崗位能力，實現(xiàn)推拿臨床教學人才培養(yǎng)的規(guī)范化、科學化、系統(tǒng)化、職業(yè)化，才能提高推拿教學人才質(zhì)量，滿足和適應現(xiàn)代中醫(yī)教學的發(fā)展需求。

3 結(jié)語

中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式改革是一個長期細致的工作，也是一項巨大的系統(tǒng)工程，需要幾代人的不懈努力，正所謂“十年樹木，百年樹人”，同樣，推拿學科的教學發(fā)展，尤其是推拿臨床教學質(zhì)量的提升，需要我們不懈地從先輩的經(jīng)驗中汲取養(yǎng)分和萃取精華，努力提高推拿教學團隊的能力與水平，在這個過程中，我們應該在臨床教學中大膽嘗試，不斷創(chuàng)新、創(chuàng)造新的理和法，摒棄過時的、低效的教學理念和教學方式，學習當今最先進的教學理念，熟練掌握科學的教學技術(shù)，深度挖掘團隊中每個教師的潛力，鼓勵教師不斷開拓和創(chuàng)新，將臨床診療過程與教授課程緊密地結(jié)合起來，采取多種模式培養(yǎng)教師的觀察能力、宏觀掌控能力、細節(jié)把握能力，提高綜合運用知識和解決實際問題的能力。

全面、客觀、準確的教學評估體系對于實現(xiàn)臨床教學目標至關(guān)重要，教學內(nèi)容和教學方法是否科學高效，如果沒有相應配套的評估體系，無法保證臨床教學順利進行并取得良好教學效果； 評價體系的內(nèi)容包括學生評價、同行評價和專家評價，在這評價體系中，又分為預判性評價和斷性評價，在教學開始前進行預判性評價，有助于教師和學生雙方均可以準確把握各自教與學的需求，對課程要求的深度和進度，教學過程結(jié)束后的診斷性評價可明確教學過程中所體現(xiàn)的問題，如哪些教學環(huán)節(jié)需要加強，哪些教學內(nèi)容需要重點教授等，這個評價對教師整體教學水平、教學細節(jié)的強化是非常有必要的，它可以促使教師在整個教學過程中更加注重學生臨床能力的培養(yǎng)，從而，真正地將醫(yī)生的角色成功地傳遞給學生。

所以，為了保證推拿臨床教學改革和建設(shè)的順利發(fā)展，推拿臨床教學人員既要清楚地認識和堅持推拿教學必須與高等教學發(fā)展同步，適應社會發(fā)展的一般規(guī)律，又要注意推拿臨床教學的特殊性，它不僅囊括了所有醫(yī)學專業(yè)的結(jié)構(gòu)和目標，同時更兼具了體育、醫(yī)學等多個學科的特點，如何整合這些知識結(jié)構(gòu)是推動推拿臨床教育發(fā)展的基礎(chǔ)。 由于推拿教學的特點之一是很強的實踐性，而醫(yī)學生實踐能力的培養(yǎng)是重中之重，必須通過臨床教學來實現(xiàn)。這更加決定了臨床教學質(zhì)量與教學結(jié)果具有密切的聯(lián)系，因此，通過該項目的實施，培養(yǎng)出具有獨特眼光、創(chuàng)新思維，高層次創(chuàng)新型臨床中醫(yī)推拿教學人才，使其中的大部分成為青年骨干和高層次學術(shù)的推廣者，為中醫(yī)特色診療技術(shù)的繼承與發(fā)揚做出卓越貢獻，成為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的繼承者和發(fā)揚者。