養(yǎng)血祛風(fēng)飲聯(lián)合針刺治療麻痹性斜視臨床研究※

羅金艷 王洪波

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院五官科，江西 南昌 330038）

養(yǎng)血祛風(fēng)飲出自《素問·至真要大論》，方義：“謹(jǐn)守病機(jī)……疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而治和平”，主治血虛風(fēng)動(dòng)證［1］。近年，我院采用該方聯(lián)合針刺治療麻痹性斜視血虛風(fēng)動(dòng)證獲得良好療效。通過規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)研究獲取中醫(yī)療法對(duì)機(jī)體的作用及其作用原理是將中醫(yī)療法融入臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵和主要任務(wù)［2-3］。然而，養(yǎng)血祛風(fēng)飲聯(lián)合針刺治療麻痹性斜視血虛風(fēng)動(dòng)證的臨床療效尚未明確。因此，探析養(yǎng)血祛風(fēng)飲聯(lián)合針刺治療麻痹性斜視血虛風(fēng)動(dòng)證的作用對(duì)麻痹性斜視血虛風(fēng)動(dòng)證的臨床治療與合理用藥具有重要的意義。為此，我院開展本研究，旨在探討祛風(fēng)養(yǎng)血飲聯(lián)合針刺治療麻痹性斜視血虛風(fēng)動(dòng)證的臨床療效，為臨床治療麻痹性斜視提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月—2018 年6 月我院新診斷麻痹性斜視血虛風(fēng)動(dòng)證患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組男25 例，女15例；年齡18～68 周歲，平均年齡49.95 周歲；病程最短5 d，最長(zhǎng)7 個(gè)月，平均病程（1.74±0.75）個(gè)月；合并癥：腦血管病4 例，糖尿病6 例，顱腦及眼外傷7 例。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡18～70 周歲，平均年齡49.44 周歲；病程最短6 d，最長(zhǎng)7 個(gè)月，平均病程（1.84±0.56）個(gè)月；合并癥：腦血管病5 例，糖尿病5 例，顱腦及眼外傷7 例。2 組患者一般資料分布均衡（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)改司編制的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中麻痹性斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并引用其中血虛風(fēng)動(dòng)證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情并簽署知情同意書；近期未參與過其他臨床研究；入選前未接受過其他正式治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期婦女；肝腎功能不全者；精神疾病或神經(jīng)疾病患者。

1.5 其他標(biāo)準(zhǔn) 符合脫落、剔除、終止、中止和退出標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 治療方法 對(duì)照組養(yǎng)血祛風(fēng)飲（天麻10 g，鉤藤10 g，生地黃15 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，僵蠶10 g，川芎6 g，地龍10 g，懷牛膝10 g，茯神10 g，石決明20 g），水煎取汁，早晚溫服，連用1 個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上給予針刺治療，取穴：睛明、魚腰、足三里、風(fēng)池、攢竹、瞳子髎，針刺得氣后留針30 min，3 次/周，連用1 個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 基線期與治療后采用我院自制《中醫(yī)證候評(píng)分量表》評(píng)價(jià)麻痹性斜視血虛風(fēng)動(dòng)證患者的癥狀或體征。中醫(yī)證候評(píng)分量表由斜視、復(fù)視、肢麻、頭痛、目眩、惡心、耳鳴、舌紅苔薄、脈細(xì)弦9 個(gè)因子組成，每個(gè)因子均有其相應(yīng)的4 級(jí)或2 級(jí)加權(quán)評(píng)分法，總分（0～13）分，得分越高表示患者麻痹性斜視血虛生風(fēng)證的癥狀或體征越嚴(yán)重［5］。見表1。

表1 中醫(yī)證候評(píng)分量表

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：原有癥狀或體征完全消失，中醫(yī)證候積分的減分率≥95%；顯效：原有癥狀或體征明顯減輕或基本消失，70%≤中醫(yī)證候積分的減分率＜95%；有效：原有癥狀或體征部分減輕或部分消失，45%≤中醫(yī)證候積分的減分率＜70%；無效：原有癥狀或體征未見減輕甚至加重，中醫(yī)證候積分的減分率＜45%［6］。中醫(yī)證候積分的減分率=（基線期的中醫(yī)證候積分-治療后的中醫(yī)證候積分）/基線期的中醫(yī)證候積分×100%。顯效率=（臨床治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，若呈正態(tài)分布，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組麻痹性斜視血虛風(fēng)動(dòng)證患者試驗(yàn)完成情況 觀察組和對(duì)照組中無一例剔除、脫落。因此，80 例納入全分析集（Full Analysis Set，F(xiàn)AS），80 例納入符合方案集（Per Protocol Set，PPS）。

2.2 2 組麻痹性斜視血虛風(fēng)動(dòng)證患者臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組麻痹性斜視血虛風(fēng)動(dòng)證患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 2 組麻痹性斜視血虛風(fēng)動(dòng)證患者中醫(yī)證候積分比較 基線期，2 組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組麻痹性斜視血虛風(fēng)動(dòng)證患者中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表3 2 組麻痹性斜視血虛風(fēng)動(dòng)證患者中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)或神經(jīng)核的單獨(dú)或合并受損使眼球運(yùn)動(dòng)障礙是麻痹性斜視的主要病因［7-8］。中醫(yī)學(xué)對(duì)此有不同認(rèn)識(shí)，將麻痹性斜視納入“墜睛”“目偏視”“風(fēng)牽偏視”范疇［9-10］。本組辨證為血虛風(fēng)動(dòng)證。早在我國(guó)古代的醫(yī)史就有關(guān)于該病的病機(jī)解析，《諸病源候論·目病諸候》載：“人臟腑虛而風(fēng)邪入于目，而瞳子被風(fēng)所射，睛不正則偏視”；《靈樞·大惑論》載：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，血?dú)獠蛔悖伢w虧虛，腠理不固，易被風(fēng)邪所襲，風(fēng)邪外襲，引動(dòng)內(nèi)邪，氣血不和，機(jī)體則表現(xiàn)為肢麻、舌紅苔薄、脈細(xì)弦；眼乃至上之竅，風(fēng)性輕揚(yáng)，邪犯上竅，機(jī)體則表現(xiàn)為斜視、復(fù)視、頭痛、目眩、惡心、耳鳴。由此可見，該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，血?dú)獠蛔?、素體虧虛、腠理不固為本，風(fēng)邪入侵、筋脈遲緩、痿弱無力為標(biāo)。因此，以祛風(fēng)散邪、養(yǎng)血和營(yíng)、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正固本為治則大法。

本組祛風(fēng)養(yǎng)血飲由天麻、鉤藤、當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、地龍、僵蠶、石決明、懷牛膝、茯神組成。天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，白芍、川芎、當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血活血；地龍、僵蠶起調(diào)和胃氣、化痰止痙、疏通經(jīng)絡(luò)之功；石決明平肝潛陽(yáng)、除熱明目；懷牛膝引血下行，活血利水；茯神寧心安神；全方共奏祛風(fēng)散邪、養(yǎng)血息風(fēng)之效果。合用針刺睛明、魚腰、足三里、風(fēng)池、攢竹、瞳子髎，睛明為手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明之會(huì)，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，風(fēng)池為足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈交會(huì)穴，攢竹為眼周穴，瞳子髎為手太陽(yáng)、手足少陽(yáng)之會(huì)，起疏通經(jīng)絡(luò)、扶正固本之功，使風(fēng)得祛，氣血暢，營(yíng)衛(wèi)和，陰平陽(yáng)秘，可謂標(biāo)本同治，故獲良效。本研究雖取得顯著效果，尚存在不足之處，如養(yǎng)血祛風(fēng)飲的藥理作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。