曹夢云

（成都泰康蜀園醫(yī)院 四川 成都 611135）

安寧療護(hù)是對終末期病人及其家屬進(jìn)行的全人、全家、全程的護(hù)理模式，涵蓋了生理、心理、社會和精神的需要，一直持續(xù)到喪親悲傷階段。老年人一般會患有多種疾病，增加了護(hù)理的難度，因此要進(jìn)行深入研究。現(xiàn)代安寧療護(hù)出現(xiàn)于上世紀(jì)的西方，為后期發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，給予末期病人及家屬在心理、精神、情感上的支持。安寧療護(hù)體現(xiàn)出以人為本的理念，讓病人感受到溫暖，發(fā)揮出人文關(guān)懷的作用，提升了現(xiàn)代醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量。

安寧療護(hù)的意義

是醫(yī)學(xué)人道主義精神的具體體現(xiàn)。安寧療護(hù)是對失去積極的治療意義或遠(yuǎn)期生存治療不高的晚期病人不依賴痛苦的無效治療方法，而是側(cè)重于科學(xué)的心理關(guān)懷和精湛的護(hù)理手段，最大限度減輕患者的疼痛，讓他們平靜的離開人世，讓病人死而無憾，讓家屬問心無愧。安寧療護(hù)符合辯證唯物主義生死觀的要求。死亡是每個(gè)人都要面對的，先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)可以延長人的壽命，但最終要死亡。既然死亡是在所難免的，那就要提高死亡的質(zhì)量，這是人類文明進(jìn)步的標(biāo)志。安寧護(hù)理在我國醫(yī)療領(lǐng)域廣泛推廣，并且取得顯著成效，很大程度上提升了治療水平。意識到安寧療護(hù)對患者臨終前的意義，在生命的最后階段保持正常心態(tài)，感受到來自親人、醫(yī)院、社會的溫暖。

老年臨終病人的安寧療護(hù)

1 疼痛護(hù)理

疼痛是老年患者的常見癥狀，為了幫助他們減輕疼痛感，要做好護(hù)理工作。當(dāng)病癥發(fā)生的時(shí)候，往往會伴隨劇烈疼痛，因此要加強(qiáng)護(hù)理才可以。首先進(jìn)行評估。通過和病人交流建立起疼痛評估單，了解疼痛的特點(diǎn)、部位、性質(zhì)等，便于更好的開展護(hù)理，可以達(dá)到良好效果。其次是用藥。必須在藥師的指導(dǎo)下使用止痛藥，對過程中展開全面記錄，如果發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)，要采取有效應(yīng)對措施，從而減輕不適感。最后是情緒安慰。很多老年人長時(shí)間被疼痛折磨，會產(chǎn)生悲傷的情緒，甚至?xí)l(fā)展為抑郁，因此要注重情緒安撫，從消極的狀態(tài)中走出來。在臨終之前，老年人需要關(guān)心、愛護(hù)，這樣內(nèi)心才會平穩(wěn)，積極配合的接受治療。

2 靈性照顧

要關(guān)注病人靈性的需要，才能幫助他們面對疾病，更好的去接受自己。臨終病人的心理是非常復(fù)雜，尤其是人格、尊嚴(yán)、宗教信仰等方面很關(guān)注，為了提升護(hù)理水平，要求工作人員具備高尚道德品質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)。例如要多患者進(jìn)行交流，傾聽他們內(nèi)心的需求，可以增強(qiáng)歸屬感，感受到醫(yī)院的溫暖。靈性照顧是非常細(xì)膩的，一言一行都要特別注意，站在患者的角度去考慮，讓護(hù)理工作充滿愛。在病人的潛意識中，認(rèn)為臨終就是等待死亡，要通過安寧療護(hù)幫助他們轉(zhuǎn)變認(rèn)識，恢復(fù)到正常生活狀態(tài)。對病房進(jìn)行裝飾，展現(xiàn)出家庭的風(fēng)格，例如將對病人有重要意義的物品擺在在床頭，心理會感覺到很踏實(shí)。實(shí)現(xiàn)心與心的交流，提高患者的信任度，確保安寧療護(hù)工作順利開展。

3 情緒護(hù)理

情緒變化不定是臨終病人普遍存在的現(xiàn)象，當(dāng)病情惡化的時(shí)候，會出現(xiàn)焦慮、暴躁、失望情緒。為了有效應(yīng)對，要給他們服用藥物，可以改善食欲和睡眠，從而消除負(fù)面情緒的影響。另外要允許患者抒發(fā)情感，過程中要進(jìn)行陪護(hù)，避免出現(xiàn)傷害自己的情況。老年人在臨終前控制不好情緒，很多情況下都是因?yàn)樾∈略斐傻?，所以護(hù)士要特別留心。引入社會志愿工作者、大學(xué)生志愿小組、心理治療師等，組織開展豐富多彩的活動，包括手工制作、文藝表演、生日會等，幫助他們滿足愿望，在有限的時(shí)間中不留遺憾，感受到生命的價(jià)值。情緒對人會產(chǎn)生直接影響，了解臨終老年人的身心需求，通過實(shí)際活動來調(diào)節(jié)，保持健康的心理狀態(tài)。

4 臨終護(hù)理

終末期病人的身體器官處于衰竭的狀態(tài)，期間不能強(qiáng)迫進(jìn)食進(jìn)水，但是在病人口干的時(shí)候要給予濕潤。在這個(gè)特殊時(shí)期，家人對他們來說是非常重要的，不能陷入到過度悲傷狀態(tài)中，要正確面對親屬的死亡。鼓勵家屬和病人之間多進(jìn)行交流，當(dāng)出現(xiàn)煩躁癥狀時(shí)，要輕撫手臂或者肩膀，可以幫助他們平穩(wěn)下來，感覺到安全。每個(gè)人都會面臨死亡，因此要以正確態(tài)度去看待，否則認(rèn)識上會存在偏差。在臨終之前，家屬是病人最堅(jiān)實(shí)的依靠，所以要去陪伴。護(hù)士和家屬要多溝通，在臨終護(hù)理的關(guān)鍵問題上達(dá)成共識，有助于更好的執(zhí)行下去，對于改善效果有很大的幫助。提高對臨終護(hù)理的重視程度，讓患者在生命的最后一刻感受到親情溫暖，明白自己對于他們的意義。

5 離世后的護(hù)理

在護(hù)理教科書中有明確規(guī)定，在處理尸體的時(shí)候要求家屬要離開病房，但是在實(shí)際工作中，這種做法顯得不近人情。對亡者的護(hù)理方面，要充分尊重病人和家屬對死亡的理解，不同民族文化信仰、經(jīng)歷、和性別的人對死亡理解也不盡相同，要考慮到實(shí)際情況。例如家屬在親人離世后會放聲痛哭，遲遲不愿意離開，要給他們釋放情緒的時(shí)間，參與到亡者尸體料理工作中去，可以減輕家屬的悲痛。為了尊重臨終病人，在護(hù)理中體現(xiàn)出他們的意愿，可以在健康狀態(tài)下簽署相關(guān)文件，對后期護(hù)理工作作出明確指示，建立起安寧療護(hù)小組和病人及家屬的合作醫(yī)療關(guān)系。為家屬和患者創(chuàng)建出安靜的環(huán)境，增加相處的時(shí)間，在必要的時(shí)候，安寧療護(hù)小組可以給予心理護(hù)理，幫助他們減少心理疼痛。

6 成立安寧療護(hù)小組

成立安寧療護(hù)小組具有重要意義。成員由主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士、家屬組成，每個(gè)成員都要肩負(fù)起自身職責(zé)，保證安寧療護(hù)工作的順利開展。安寧療護(hù)過程中會遇到各種各樣的事情，小組是重要保障，可以妥善處理突發(fā)情況。工作內(nèi)容是負(fù)責(zé)病人的日常起居、情緒安撫、心靈交流等，讓他們保持相對穩(wěn)定的精神狀態(tài)。安寧療護(hù)小組要具有愛心、善心、耐心，明白自己從事的一項(xiàng)偉大工作，在病人離去的最后一刻也要陪伴著他們，這樣可以感受到生命的意義。為了確保安寧療護(hù)小組可以發(fā)揮出有效作用，一定要保持成員結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，如果人員流動比較快，對實(shí)際工作開展會產(chǎn)生不利影響。