感冒鼻塞，你會用鼻減充血劑嗎

□天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院副主任藥師 劉金虹

鼻減充血劑主要是通過收縮血管，發(fā)揮緩解鼻塞的作用，代表藥物有麻黃素、偽麻黃素及萘甲唑啉。下面將對鼻減充血劑的代表藥物做一個簡單介紹，希望能為讀者朋友提供幫助。

麻黃素、偽麻黃素

麻黃素亦稱麻黃堿，可從麻黃草中提取得到。麻黃草主要產(chǎn)于中國、印度、埃及、巴基斯坦等國，具有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、發(fā)汗等作用，是工業(yè)提取麻黃素的主要原料，被人們稱為大漠之寶、黃金植物。

麻黃素口服易自腸吸收，易通過血腦屏障，對不同受體作用性質(zhì)、強(qiáng)度及專一性不同。其藥理作用可直接激動血管平滑肌的α、β受體，使皮膚、黏膜以及內(nèi)臟血管收縮，可作為鼻減充血劑緩解因感冒等引起的鼻塞癥狀。

麻黃素滴鼻液用于緩解鼻黏膜充血腫脹引起的鼻塞時，規(guī)格為成人1%，小兒0.5%；用法為僅供滴鼻，禁止口服；用量為每次各鼻孔2～4滴，一日3～4次。具體用法用量應(yīng)結(jié)合患者情況及藥物劑型、規(guī)格決定，但一般連續(xù)使用不能超過3天，否則會出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，出現(xiàn)更為嚴(yán)重的鼻塞。此外，使用滴鼻液時需注意姿勢，最好采取立式或坐式。

麻黃素滴鼻液之所以能夠持續(xù)在耳鼻咽喉科臨床使用，除了制作方便、價格便宜、傳統(tǒng)習(xí)慣等因素，另一重要原因是人們只注意到它的血管收縮作用可以使鼻阻塞患者得到即刻的、暫時的緩解，而忽視了它對鼻黏膜造成的一系列形態(tài)與功能的損傷，以及藥物自身作用短暫、迅速失效、反跳效應(yīng)、依賴性強(qiáng)等事實(shí)。麻黃素對鼻腔黏膜的損傷與藥物濃度、用藥頻率、時間長短有關(guān)。所以臨床使用麻黃素滴鼻液應(yīng)注意用量和使用時長，隨意使用將引起“反跳現(xiàn)象”，繼而引發(fā)藥物性鼻炎。

麻黃素滴鼻液長期大量使用可引起震顫、焦慮、失眠、頭痛、心悸、發(fā)熱感、出汗等不良反應(yīng)，晚間服用時常加服鎮(zhèn)靜催眠藥如苯巴比妥以防失眠。同時，麻黃素禁用于鼻腔干燥、萎縮性鼻炎者；對麻黃素滴鼻液過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用；冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、閉角型青光眼患者慎用；兒童、孕婦、運(yùn)動員慎用，兒童不得已使用時應(yīng)在成人監(jiān)護(hù)下使用，且用法用量應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。此外，使用麻黃素藥物時，如正在使用其他藥物，應(yīng)先咨詢一下醫(yī)師、藥師，避免藥物相互作用；使用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時，應(yīng)立即就醫(yī)。日常使用過程中還需注意，麻黃素滴鼻液應(yīng)遮光、密閉保存，最好是放置于兒童不能接觸的地方；使用后需擰緊瓶蓋，以防污染；本品性狀發(fā)生改變時不得使用。

偽麻黃堿是麻黃堿的旋光異構(gòu)體，是多種感冒藥的成分之一，可緩解感冒帶來的鼻部不適，如鼻塞、流涕、打噴嚏等。它能選擇性收縮上呼吸道血管，對血壓的影響較小，是普通感冒患者最常用的減充血劑。不良反應(yīng)主要是中樞神經(jīng)興奮作用、失眠、頭痛、加快心率、升高血壓等，長期大量使用亦可導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此臨床應(yīng)用時需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。

萘甲唑啉

萘甲唑啉為咪唑啉類衍生物，可直接激動血管α受體引起血管收縮，從而減輕炎癥所致的充血和水腫。鹽酸萘甲唑啉可以制成滴鼻液（滴鼻凈），也可制成滴眼液。

萘甲唑啉滴鼻液臨床上主要用于過敏性及炎癥性鼻充血、急慢性鼻炎。常用規(guī)格為0.05%～0.1%溶液；用法為僅供滴鼻，切忌口服；成人每次各鼻孔2～3滴。雖然萘甲唑啉滴鼻液是耳鼻咽喉科非處方常用藥，但臨床使用應(yīng)嚴(yán)格按推薦用量使用，用藥間隔不少于4～6小時，連續(xù)使用不得超過7天，如需繼續(xù)使用，應(yīng)咨詢醫(yī)師。

萘甲唑啉滴鼻液不良反應(yīng)表現(xiàn)為少數(shù)人有輕微燒灼感、針刺感，鼻黏膜干燥以及頭痛、頭暈、心率加快，罕見過敏反應(yīng)。萘甲唑啉滴鼻液滴藥過頻易致反跳性鼻充血，久用可致藥物性鼻炎。此外，萘甲唑啉滴鼻液使用的注意事項(xiàng)包括：（1）對本品過敏者禁用；萎縮性鼻炎及鼻腔干燥者禁用；過敏體質(zhì)者慎用；孕婦、高血壓、冠心病及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。（2）萘甲唑啉滴鼻液藥液過濃，滴藥過多，或誤吞藥液，均可引起中毒反應(yīng)，對小兒尤須小心，宜用0.05%或更稀的溶液，滴藥間隔不少于4～6小時。（3）不宜長期應(yīng)用，否則可能引起萎縮性鼻炎。（4）萘甲唑啉滴鼻液家庭存放方面同麻黃素滴鼻液類似。

總之，濫用鼻減充血劑可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，相對于引起鼻塞的常見疾病來說，藥物性鼻炎的治療是相對困難的。且大眾難以區(qū)分藥物性鼻炎與普通鼻塞，可能繼續(xù)使用鼻減充血劑造成惡性循環(huán)。因此，臨床出現(xiàn)鼻塞應(yīng)謹(jǐn)慎選藥，確需使用鼻減充血劑的患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑或說明書用藥。臨床醫(yī)生也應(yīng)通過各種渠道向患者宣傳鼻用減充血劑的作用機(jī)理和藥物性鼻炎的危害，勿隨意向患者推薦長期使用鼻用減充血劑，以達(dá)到合理使用鼻減充血劑、預(yù)防產(chǎn)生藥物性鼻炎目的。