什么是硬皮病

前兩天跟朋友聊天時，得知一種名為“硬皮病”的疾病。請問，這是什么病？皮膚出現硬塊就是硬皮病嗎？有哪些癥狀呢？

四川 付先生

付先生：

硬皮病是一種以皮膚炎性、變性、增厚和纖維化，進而硬化和萎縮為特征的結締組織病。本病可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲多見。女性患者明顯多于男性，比率約為3∶1。

硬皮病的病因仍不明確，可能與下述因素有關：①免疫異常。本病可伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等其他自身免疫病，血清中可有抗核抗體及類風濕因子等自身抗體，常伴有細胞免疫功能低下。②膠原（多種結締組織的主要成分）代謝異常。如成纖維細胞合成過多的膠原纖維；膠原酶活性減低，使膠原纖維分解減少。③外界因素。接觸聚氯乙烯、注射博萊霉素可引起硬皮病樣改變。接觸硅的煤礦及金礦工人硬皮病的發(fā)病率也較高。此外，遺傳因素、女性激素異常等也可能是硬皮病的原因。

臨床上根據病變范圍將硬皮病分為局限性及系統(tǒng)性兩種類型，前者僅累及皮膚，主要表現為身體局部某一部位的皮膚硬化，患處皮膚早期出現發(fā)紅不發(fā)硬，一般無痛癢，以后逐漸變白、萎縮發(fā)硬，之后漸漸變黑。后者除了皮膚還可累及消化道、心肺及腎臟等器官，最常見的首發(fā)癥狀是手足發(fā)紫冰涼，伴有局部麻木、疼痛，一般在遇暖后會很快緩解，可見于90%以上的患者，稱作雷諾氏現象。這是由于指（趾）部位的血管痙攣和缺血引起的，若經常發(fā)作會導致局部的皮膚發(fā)黑壞死、手足指（趾）頭壞死變短或脫落的現象。進一步發(fā)展可使全身皮膚發(fā)硬、關節(jié)疼，內臟器官也會受到一定程度的影響。內臟的病變主要表現為：吞咽較干的食物時有阻塞感、關節(jié)疼痛等，肺和肝腎的病變則要通過全面的實驗室檢查才能確定。如果是皮膚局限性患者，可在皮膚科就診；系統(tǒng)性患者尤其伴有內臟損害的，因為皮膚科門診系統(tǒng)用藥受限，建議到風濕免疫科就診，盡早系統(tǒng)用藥控制內臟損害，避免病情加重。

值得一提的是，皮膚出現硬塊不一定就是硬皮病，慢性濕疹、銀屑病等都可能出現局部皮膚變硬。硬皮病的主要診斷標準是近端硬皮病，即指（趾）端至掌指（趾）關節(jié)近端皮膚對稱性增厚，發(fā)緊和硬化，這類變化可累及整個肢體，包括面部、頸及軀干（胸和腹部）。次要標準為手指硬皮?。ú∽儍H限于手指）、指尖凹陷性瘢痕或指腹組織消失、雙側肺間質纖維化。符合主要標準或兩項以上（含兩項）次要標準者，可診斷為硬皮病。

用嘴呼吸為什么會變傻、變丑

最近看網上說，用嘴呼吸會變傻、變丑，還衍生出了許多相關的矯正產品。用嘴呼吸真的會變傻、變丑嗎？為什么呢？

江蘇 崔女生

崔女士：

比起鼻呼吸，口呼吸者有以下不良后果：病毒直接入口而不經鼻腔，更愛感冒；口腔內易干燥、唾液少、口臭重；含有殺菌成分的唾液少，愛長蟲牙；睡眠時壓迫喉嚨，易打鼾，睡眠質量差；妨礙青少年下巴生長發(fā)育，使牙齒排列不齊；影響臉部肌肉和骨骼，使面部變歪；嗅覺是最古老的感覺神經，與大腦直接連接，空氣不經鼻腔會讓大腦的嗅覺功能變遲鈍。

張嘴呼吸并不意味著能吸進去更多的氧氣，反而會因為呼吸方式不對，壓迫鼻腔而影響呼吸，讓大腦處于缺氧狀態(tài)。氧氣吸入量不夠，睡眠質量會差，人在白天就容易打瞌睡，注意力不集中，甚至智力也會受到輕微影響。特別是14歲以下正處于生長發(fā)育期的兒童，身體發(fā)育、神經系統(tǒng)大腦發(fā)育都會受到影響，錯過了關鍵的發(fā)育時機，會導致記憶力下降、思維不集中、反應遲鈍等，可能慢慢“變傻”。

口呼吸改變了人原本的呼吸方式，使得鼻腔不能正常通氣造成發(fā)育異常；口呼吸還會改變人口腔組織的正常位置，嘴唇和舌頭的位置改變會造成牙齒以及上下頜骨的改變。張口呼吸時，頰部肌肉對牙弓的力量容易導致牙弓縮窄，舌位異常，頰肌對上頜牙弓力量加強，慢慢地上頜牙弓開始變得狹窄，上前牙前傾，最終形成齙牙。

造成口呼吸主要有兩方面的原因：一種情況是，上呼吸道堵塞造成的，鼻竇炎、鼻息肉、鼻甲肥大、腺樣體肥大、扁桃體肥大等造成呼吸道堵塞，導致不能用鼻子呼吸，而只能用口呼吸；另一種情況是，并不存在疾病，單純的不良習慣造成的?？诤粑呖蓢L試調整睡姿，不仰臥；鍛煉時不要太累，選擇能讓自己不張口喘氣的強度；睡覺時可用專用膠帶貼住嘴部等。如果效果不明顯或難以實施，建議到醫(yī)院檢查，明確是否由疾病導致口呼吸，并對原發(fā)病采取治療措施。

口呼吸者可有以下表現：無意識時嘴是半張開的；嘴唇發(fā)干；早晨醒來時，喉嚨火辣辣地疼；無法有意識地活動鼻孔；放松照鏡子時，嘴角總是朝下撇；吃東西時發(fā)出咕唧咕唧的聲音；打鼾；上下嘴唇厚度差距大；下唇“地包天”；牙齒不齊或前凸；習慣用單側牙齒咀嚼。如果符合以上較多情況，建議在生活中有意識的做出調整或到醫(yī)院尋求專業(yè)人士的幫助。

傷口怎樣處理不留疤

之前孩子玩耍時額頭磕破了，已經到醫(yī)院做了縫合處理。因為是個小姑娘，比較在意外貌，所以想知道怎樣做可以避免留疤，或是讓疤痕不那么明顯。

浙江 錢女士

錢女士：

通常情況下，傷口愈合得越快，疤痕就越不容易形成。反之，傷口愈合得越慢越容易感染，也就越容易形成疤痕。

想要疤痕不那么明顯，首先，在受傷時要及時到醫(yī)院由醫(yī)生對傷口進行清洗、消毒、縫合或包扎。常常有人擔心清洗傷口會耽誤時間，造成流血或把傷口洗得更大，甚至僅僅因為怕疼而拒絕清洗傷口。事實上，認真清洗傷口是避免留疤、促進傷口愈合最基礎的一步。比如外傷后傷口可能嵌入粉塵、煤灰等雜物，如果未清洗干凈，有顏色的顆粒殘留在皮膚內就會形成難看的粉塵染色。而消毒是為了防止感染，也是避免局部留疤痕的關鍵。因為感染會引起真皮下層的破壞、表皮無法再生，只好由肉芽組織增生填補缺損，這樣必然留下疤痕。同樣，對癤子、膿皰等要盡早由醫(yī)生科學處理，切忌用手去擠捏，以防止炎癥向深部擴散。此外，燙傷后要立即用大量清潔冷水沖洗，以減輕對深部組織的高溫損害；面部傷口不要用碘酒消毒，否則會引起色素沉著。

其次，傷口結癡后要耐心等待其自行脫落。常有人嫌棄黑乎乎的硬痂不好看，或者因為好奇，早早地就忍不住強行揭去痂皮。而此時尚在修復的表皮細胞還沒有完全長好，沒有了硬痂的保護很容易形成疤痕和色素沉著。個別時候還會不小心把剛剛長出的表皮細胞也帶掉了，刺激局部產生炎癥反應，阻礙傷口愈合。

另外，傷口愈合的時候會產生癢的感覺，用撓抓、熱水燙洗、衣服摩擦等方法止癢，會刺激局部毛細血管擴張、肉芽組織增生而形成疤痕；在飲食方面，酒、辣椒、羊肉、生蒜、生姜、芥末、咖啡等刺激性食物也會促進疤痕增長，因此傷口愈合期間應注意清淡飲食。如果吃含鉛、汞的藥物，會促進色素沉著。盛夏時節(jié)，防曬也是不容忽視的，因新生皮膚稚嫩，難以抵擋太陽光中紫外線的輻射，很容易形成色素沉著。需注意的是，化妝品、肥皂等不能接觸傷口。因為各種化妝品難免含有鉛、汞、銀等重金屬和光敏物質，它們會刺激皮膚色素增多。

張嘴時腮幫子咔噠咔噠響，是顳下頜關節(jié)紊亂嗎

我近段時間張嘴時腮幫子兩側的關節(jié)老咔噠咔噠響，早上起來時候還覺得嘴巴有點張不開、腮幫子痛。網上查了下說是顳下頜關節(jié)紊亂，請問可信嗎？這種病怎么確診呢？

陜西 蔣先生

蔣先生：

腮幫子兩側的關節(jié)叫做顳（niè）下頜關節(jié)，是面部唯一的關節(jié)。顳下頜關節(jié)紊亂一般指顳下頜關節(jié)紊亂綜合征，它不是單一的疾病，而是一系列顳下頜關節(jié)疾病的統(tǒng)稱。當顳下頜關節(jié)的髁突、關節(jié)窩、關節(jié)盤、韌帶、肌肉、牙齒等出現了協(xié)調異?；騽?chuàng)傷，顳下頜關節(jié)不能正常發(fā)揮功能，就會導致顳下頜紊亂。本癥的主要臨床表現為關節(jié)區(qū)疼痛、運動時關節(jié)彈響、下頜運動障礙等。

導致顳下頜關節(jié)紊亂的原因有大開口、咀嚼硬物、牙齒咬合紊亂、炎癥、外傷、精神緊張等。這是因為咀嚼硬物、大開口可能會導致咀嚼肌受損，使關節(jié)周圍的軟組織出現損傷、炎癥，從而導致顳下頜關節(jié)出現彈響、疼痛，甚至不能張口；而牙齒咬合因素、外傷等，可能會造成顳下頜關節(jié)盤移位，從而導致顳下頜關節(jié)紊亂。

臨床上，通過下頜運動異常、關節(jié)彈響和雜音、疼痛這3個癥狀，就能診斷為顳下頜關節(jié)紊亂。當然，除了通過癥狀來判斷，還需要做一些檢查。首先，用聽診器，就能聽到患者張口過程中出現的彈響；用手進行觸診，來判定兩側顳下頜關節(jié)髁突的運動是否正常。其次，通過X光、關節(jié)造影、核磁共振等影像學檢查，可以一目了然看到關節(jié)的狀況，進行確診。

顳下頜關節(jié)紊亂發(fā)作的時候，最好不要大張口、咬硬物、嚼口香糖和檳榔等，應減少關節(jié)的使用。顳下頜關節(jié)紊亂具有一定的自限性、自愈性，也就是說，有些人可能關節(jié)疼痛得很厲害，但在盡量閉口休息之后，癥狀會逐漸緩解，慢慢地就好了。如程度較輕的關節(jié)彈響、張口受限程度較低、疼痛較為輕微的患者，可以單純地熱敷、理療。一般情況下，熱敷5～7天，每天3次，每次15分鐘左右就可以了。需要注意的是，如果顳下頜關節(jié)紊亂是由關節(jié)發(fā)炎導致的，疼得比較厲害時建議不要熱敷，可以適當冷敷。因為發(fā)炎的時候熱敷，會加速炎癥的擴散，冷敷會讓患者感覺舒適一些。而對于癥狀比較嚴重、關節(jié)結構改變的患者，建議在醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療。如果不及時治療，關節(jié)盤一直在不正確的位置上，時間一長，患者會出現臉部歪斜的狀況。更嚴重的患者，顳下頜關節(jié)盤會變性、出現纖維化，這時就很難治療了。

食道癌術后腹瀉怎么辦

我今年52歲，之前檢查發(fā)現中段食道癌，已經手術切除。術后近一個月出現腹瀉，一天2～3次，尤其喝雞湯、骨頭湯時更容易出現腹瀉。做了大便常規(guī)檢查，結果顯示正常。請問這是怎么回事？應該怎么辦？食道癌術后還會出現什么問題？

山東 童先生

童先生：

食道癌術后出現腹瀉，一般是多種原因共同造成的，常見的原因有以下幾種：

（1）術后使用化療藥物導致患者出現腹瀉；

（2）食道癌手術后，胃的位置發(fā)生變化，從腹腔提到胸腔，導致胃腸道功能發(fā)生紊亂，進而出現腹瀉；

（3）食道癌手術過程中切斷了迷走神經，導致胃腸功能紊亂、腸蠕動加快，也會出現腹瀉；

（4）手術后患者身體比較弱，容易出現腸道細菌感染或者菌群失調，導致腹瀉。

如果是化療藥導致的腹瀉，建議咨詢醫(yī)生是否要調整化療用藥。如果是胃腸功能紊亂或者菌群失調導致的腹瀉，需要時間慢慢調節(jié)，等胃腸道功能恢復或者菌群正常后即可好轉。在此過程中，建議患者可以先調整飲食，多吃一些低脂肪、高糖、高蛋白的食物，因為脂肪在腸道內不易吸收，高脂肪飲食會導致脂肪在腸道內堆積，容易導致腹瀉。此外，可以在醫(yī)生指導下用益生菌來調理腸道，幫助食物消化，促進胃腸道功能的恢復。最后，可以由醫(yī)生指導，使用一些止瀉的藥物，例如苯乙哌啶、次碳酸鉍等。

食道癌術后可能出現吃飯老打嗝的情況。這是因為食道癌術后，胃被提到胸腔里，在胸腔內占據較大空間，可能會影響到肺和心臟，引起呼吸循環(huán)功能的減退，導致胸悶感。當然，最主要的原因是，食道癌手術后，胃的容積會變小，而且剛做完手術時，胃動力會變差，不能將食物快速排空，送進腸道，就會導致食物在胃里面停留。因此，為了給食物騰出更多的空間，胃里的氣體就需要排出去，這時就會出現打嗝后才能將食物咽下去的現象。對此，患者不要太過擔憂。因為人體器官有非常強的適應能力，只要掌握正確的進食方式，這種不適感會逐漸消失。建議要少吃多餐，避免暴飲暴食，吃完不要馬上躺下，可以半躺著，或站著，也可以適當活動，借助重力的作用加速胃排空。如果仍然有惡心、脹氣、胸悶等癥狀，可以在醫(yī)生指導下適當使用胃腸動力藥。

此外，食道癌術后還可能出現總是咳嗽的情況，最常見的原因就是胃食管反流。原來食管與胃之間有一個接口，叫做賁門。賁門就像一個單向閥門，讓食物只能從上往下走到胃里面，不能從胃里往上回流。食道癌手術后，賁門就沒了。此時當患者平躺時，胃里面的東西就會往上涌，堵到嗓子眼。之所以會咳嗽，就是涌上來的胃酸刺激嗓子導致的。此時若擅自應用一些消炎藥和止咳藥，是沒有用的。針對食道癌的術后因胃食管反流引起的咳嗽，最好的方法是在醫(yī)生指導下應用抑制胃酸分泌的藥物，讓胃酸少一點。同時盡量少吃多餐，吃飯后不要馬上平躺，養(yǎng)成飯后活動半小時的習慣。另外，睡前1小時內不要吃東西，尤其不要吃流食。建議睡覺時枕頭要高一點，防止胃酸反流后誤吸到肺里，引起肺部感染。

縮胃減重術適合哪些人

我今年30歲，一米六的身高體重卻有一百七十多斤。之前聽朋友說有人通過“縮胃減重術”減肥成功了，想問下這個手術人人都適合嗎？有哪些注意事項呢？

貴陽 方女士

方女士：

縮胃手術全稱腹腔鏡縮胃手術，又名袖狀胃切除手術。因為手術會切掉八成的胃體積，除了會降低食量，還會減少刺激食欲的胃饑餓素的分泌量，因此食欲也會降低。術后兩年內約可減去10～15個BMI或七成多余的體重。BMI即體重指數=體重（公斤）÷身高（米）的平方。對于那些BMI較高（超過40）而又難以減低食量的人來說，縮胃手術能達到理想的減重效果。此外，袖狀胃切除術對2型糖尿病有良好的治療效果，是目前歐洲廣泛采用的減重與糖尿病手術。

袖狀胃切除手術的建議年齡為16～65歲，適用人群包括：2型糖尿病程≤15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的2/1；BMI≥27.5。男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm時，可酌情提高手術推薦等級；BMI在25.0～27.4之間的患者需謹慎考慮手術。除了以上標準，還需考慮患者是否有嚴重的肥胖相關并發(fā)癥等?？傊欠衲苓M行袖狀胃切除手術，應咨詢專業(yè)醫(yī)生。

縮胃手術整體安全性較高，還有術后復原較快，長期副作用較少，沒有植入外來物，沒有破裂泄漏磨傷的風險，不影響維生素、礦物質吸收等優(yōu)點，但也存在一些注意事項。首先，患者術后飲食習慣會有很大改變，如果進食量過多或者進食過快，可能引起惡心嘔吐。術后兩星期內飲食應以流質為主，2～4星期以軟餐為主，此后可慢慢加入固體食物。術后半年內應接受營養(yǎng)師長期輔導飲食，避免發(fā)生營養(yǎng)不良。術后有輕微嘔吐及氣脹是常見的。約有1/5人術后或會產生胃酸反流，或需藥物治療。

需要注意的是，袖狀胃切除手術雖然可以幫助患者大大減少食量，但手術后體重并非必然會自然下降。手術后如果不加以節(jié)制飲食，食量也可回升，患者也有機會復胖。因此術后患者仍要注意飲食及保持運動，才能有理想的肥胖治療效果。