宮腔內(nèi)放置球囊壓迫治療產(chǎn)后出血的效果觀察

王 飛

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的多發(fā)性疾病，若處理不當(dāng)或處理不及時(shí)將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、失血性休克，需輸血搶救甚至切除子宮可能。易并發(fā)感染而引發(fā)多種產(chǎn)后并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至危及產(chǎn)婦的生命安全。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，目前臨床常用的產(chǎn)后出血治療方法是宮腔內(nèi)紗條填塞止血法，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，宮腔內(nèi)紗條填塞止血法的治療效果不是很理想，產(chǎn)婦發(fā)生感染出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥的概率較高[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，我國的醫(yī)療水平迅速發(fā)展，宮腔內(nèi)放置球囊壓迫止血法由于治療效果更佳且出現(xiàn)感染引發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥的概率較低而逐漸成為治療產(chǎn)后出血的首選方案[2]。為探討將宮腔內(nèi)置入球囊進(jìn)行壓迫治療產(chǎn)后出血的效果，本次研究通過對我院收治的40例出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行分組治療，對比分析兩組患者的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院收治的分娩產(chǎn)婦中挑選40例出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的產(chǎn)婦納入本次研究，凝血功能障礙，患有心、肝、腎等器官疾病或有手術(shù)禁忌證的患者不納入本次研究，所有患者都是自愿參加本次研究，且均簽署了知情同意書。將這40例產(chǎn)后出血患者按治療方式的不同分為兩組，其中20例接受紗布填塞壓迫止血的患者設(shè)置為對照組，另外20例接受放置球囊壓迫止血的患者設(shè)置為觀察組。

1.2 治療方法：所有患者均進(jìn)行過注射縮宮素、卡前列素胺丁三醇，舌下含服化米索或子宮按摩等常規(guī)止血治療。

1.2.1 對照組治療：對照組產(chǎn)婦予以宮腔內(nèi)紗布填塞止血治療，若產(chǎn)婦是通過陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)止血治療，經(jīng)常規(guī)止血治療后未見好轉(zhuǎn)應(yīng)立即對產(chǎn)婦進(jìn)行宮腔內(nèi)紗布填塞壓迫止血，首先對產(chǎn)婦的子宮底部進(jìn)行固定，將無菌特制的不脫脂紗條用卵圓鉗對宮腔進(jìn)行由內(nèi)而外的有序填塞達(dá)到止血的目的[3]。若產(chǎn)婦是通過剖宮產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)當(dāng)在子宮切口進(jìn)行縫合之前對子宮進(jìn)行由上而下的有序填塞，填塞尾端置于子宮外口，填塞時(shí)注意紗布間不能留有縫隙。填塞完畢對產(chǎn)婦的子宮切口進(jìn)行縫合，縫合子宮下段時(shí)要注意避免縫合到紗布上。術(shù)后要注射抗生素，24 h后使用縮宮劑再取出紗條。

1.2.2 觀察組治療：觀察組產(chǎn)婦予以宮腔內(nèi)放置球囊壓迫止血，若產(chǎn)婦是通過陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血，首先對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)止血治療，未見好轉(zhuǎn)則向產(chǎn)婦宮腔內(nèi)置入自制球囊（雙層避孕套系于16號引流管上）及導(dǎo)尿管各一枚，導(dǎo)尿管起到壓迫及觀察引流的作用。根據(jù)患者的宮腔大小先向球囊內(nèi)注入生理鹽水，利用水囊膨脹產(chǎn)生的壓力對產(chǎn)婦子宮靜脈竇進(jìn)行壓迫達(dá)到止血目的[4]。待導(dǎo)尿管的引流管內(nèi)無活動(dòng)性出血時(shí)，將自制水囊的引流管末端結(jié)扎，其后向?qū)蚬軆?nèi)注入生理鹽水50～80 mL。術(shù)后使用抗生素及縮宮素，術(shù)后12～24 h可放出部分生理鹽水，未見異常即可將剩余生理鹽水放出，取出球囊。若產(chǎn)婦是通過剖宮產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血，可在子宮切口縫合前將球囊置入宮腔，注意下段留在陰道內(nèi)，先向球囊內(nèi)注射一定量的生理鹽水起到固定球囊的作用，待子宮切口縫合完畢再根據(jù)產(chǎn)婦的宮腔大小進(jìn)行注射[5]。術(shù)后操作與陰道分娩相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用s）表示計(jì)量資料，行χ2檢驗(yàn)。（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過分組治療后，觀察組患者出現(xiàn)惡露異味、腹部疼痛、體溫上升、宮腔粘連的情況顯著少于對照組。（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對比分析兩組患者分組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后常見的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取止血措施對產(chǎn)婦進(jìn)行止血治療，若治療不及時(shí)或止血措施不當(dāng)都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生很多的并發(fā)癥，產(chǎn)婦還會(huì)面臨子宮摘除的危險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至失血過多死亡[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)宮腔內(nèi)放置球囊壓迫止血治療后，僅有2名產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，占觀察組總?cè)藬?shù)的10%，其中1名產(chǎn)婦出現(xiàn)腹部疼痛、另外1名產(chǎn)婦體溫上升，沒有惡露異味及宮腔粘連的癥狀。這說明宮腔內(nèi)放置球囊壓迫止血治療的止血效果良好，止血后沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生，僅有小部分患者出現(xiàn)了輕微并發(fā)癥，治療效果顯著優(yōu)于宮腔內(nèi)填塞紗布止血的治療效果。

觀察組患者在常規(guī)止血處理的基礎(chǔ)上采用宮腔內(nèi)放置球囊進(jìn)行壓迫止血治療，其原理是通過向產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)放入球囊，再根據(jù)產(chǎn)婦的宮腔大小向球囊中注入適量的生理鹽水，利用球囊膨脹產(chǎn)生的壓力對產(chǎn)婦宮腔靜脈竇進(jìn)行壓迫止血。而對照組患者則是通過向產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)填塞無菌紗條進(jìn)行壓迫止血。利用球囊對產(chǎn)婦宮腔進(jìn)行壓迫止血與使用紗布進(jìn)行壓迫止血相比更具可控性，可以調(diào)節(jié)生理鹽水的注射量來調(diào)節(jié)創(chuàng)口壓力，且使用球囊止血更符合無菌操作的要求，減少了創(chuàng)口的感染率從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率?？傊?，宮腔內(nèi)放置球囊壓迫治療產(chǎn)后出血不僅提高了治療效率還降低了產(chǎn)婦的感染率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。