(臨沂市蘭山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 臨沂 276000)

H7N9禽流感病毒自2013年初發(fā)現(xiàn)以來，已發(fā)生多起人感染病例季節(jié)性高發(fā)疫情，引起社會公眾高度關(guān)注[1]。研究表明，活禽市場是人感染禽流感病毒的主要來源地[2-5]。2017年4月上旬，蘭山區(qū)發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情，由于蘭山區(qū)流動人口多，活禽市場多，交易量大，給該病的防控帶來困難。因此，正確評估蘭山區(qū)人感染禽流感病毒風(fēng)險(xiǎn)，掌握其流行規(guī)律，為蘭山區(qū)科學(xué)、有效地防控禽流感疫情具有重要意義。

1 對象和方法

1.1樣本采集 2017年4月對蘭山主城區(qū)4個(gè)街道的禽類交易市場和農(nóng)貿(mào)市場全部攤點(diǎn)進(jìn)行抽樣采集標(biāo)本，每攤點(diǎn)至少采集糞便、清洗禽類的污水、籠具等擦拭標(biāo)本各1份。職業(yè)暴露者采集咽拭子標(biāo)本1份和血清標(biāo)本2份(暴露后7 d內(nèi)采集第1份標(biāo)本，暴露2周后采集第2次標(biāo)本)。

1.2樣本檢測 實(shí)驗(yàn)室核酸檢測方法均為Real-time PCR檢測方法。

1.3數(shù)據(jù)分析 所有數(shù)據(jù)和檢測結(jié)果錄入傳染病監(jiān)測技術(shù)平臺信息管理系統(tǒng)-禽流感環(huán)境監(jiān)測和暴露人群血清監(jiān)測子系統(tǒng)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1外環(huán)境標(biāo)本 本研究共采集343例外環(huán)境標(biāo)本，分布在35個(gè)禽類交易市場和農(nóng)貿(mào)市場，共105個(gè)攤點(diǎn)，其中金雀山街道88例，銀雀山街道74例，蘭山街道94例，柳青街道87例。在343份標(biāo)本中，糞便216份(占63%)，清洗禽類的污水64份(占18.7%)，宰殺或擺放禽肉案板表面的擦拭標(biāo)本56份(占16.3%)，籠具表面擦拭標(biāo)本6份(占1.7%)，其他1份(占0.3%)。經(jīng)檢測，在343份標(biāo)本中，H7陽性標(biāo)本52份(占15.2%)，分布在21個(gè)禽類交易市場和農(nóng)貿(mào)市場的38個(gè)攤點(diǎn)，各街道分布情況見表1。糞便標(biāo)本中陽性標(biāo)本33份，陽性率為15.28%；籠具等擦拭標(biāo)本陽性11份，陽性率為17.46%；清洗禽類的污水標(biāo)本陽性8份，陽性率為12.5%。不同標(biāo)本測出的陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.614，P>0.05)。

表1 各街道標(biāo)本陽性分布情況[n(%)]

2.2可疑暴露者 采集可疑暴露者咽拭子和第1次血清各64份，采集第2次血清62份，經(jīng)臨沂市疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測，均為陰性。

3 討論

目前，尚無充分的流行病學(xué)資料證明H7N9禽流感可以在人與人間直接傳播。該病毒的低致病性特點(diǎn)可在人類毫無察覺和防范的情況下造成病毒傳播和感染人類，易出現(xiàn)輕癥患者和隱性感染者，不易被發(fā)現(xiàn)，對人群健康造成潛在的威脅[6]。臨沂素有“物流之都”美稱，蘭山區(qū)又地處臨沂市中心位置，商品批發(fā)區(qū)云集，人口流動大，當(dāng)?shù)鼐用裣彩掣鞣N炒雞類菜肴，活禽交易極為頻繁，加重了暴露風(fēng)險(xiǎn)。2017年4月上旬，蘭山區(qū)確診1例人感染H7N9禽流感后，相關(guān)部門加強(qiáng)了禽間病毒監(jiān)測，以及早發(fā)現(xiàn)可疑暴露者、輕癥患者和隱性感染者。

本次監(jiān)測結(jié)果顯示，蘭山區(qū)35個(gè)市場外環(huán)境標(biāo)本檢測結(jié)果陽性率為15.2%，均為H7病毒型，與周邊地區(qū)監(jiān)測結(jié)果一致[7]，且不同街道陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示蘭山主城區(qū)各街道均處于高暴露風(fēng)險(xiǎn)；在不同種類標(biāo)本中，糞便、籠具及接觸禽類的案板檢測出陽性標(biāo)本，但陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示禽流感病毒可廣泛分布于各種外環(huán)境中，從事活禽交易人員是禽流感感染高危人群；可疑暴露者咽拭子及血清學(xué)標(biāo)本經(jīng)檢測均為陰性，尚未發(fā)現(xiàn)隱性感染者。

本次研究雖可疑暴露者的標(biāo)本未檢測出陽性，但通過現(xiàn)場勘察發(fā)現(xiàn)宰殺攤點(diǎn)個(gè)人防護(hù)意識差，防護(hù)、消毒措施均不到位，是人感染禽流感防控薄弱環(huán)節(jié)。為此，蘭山區(qū)政府啟動聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，以各鎮(zhèn)街政府為依托，聯(lián)合衛(wèi)計(jì)局、食品藥品監(jiān)管局、畜牧局、市場監(jiān)督管理局等，加強(qiáng)禽流感防控知識宣傳，加強(qiáng)市場監(jiān)管，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，做好用品消毒和廢物處理，加強(qiáng)禽類監(jiān)測，以防制禽流感的流行及爆發(fā)。