田丹 戴海青

摘要：宮腔粘連是一種婦科的常見疾病，術(shù)后妊娠的難度及妊娠女性流產(chǎn)的風(fēng)險較正常孕婦明顯升高，根據(jù)其不同證候特點(diǎn)，與中醫(yī)中“漏胎”、“胎動不安”范疇類似。中醫(yī)學(xué)自古就有“未病先防”、“保胎”的思想，通過調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑陰陽平衡，將扶正與祛邪相結(jié)合，使胎元穩(wěn)固，病去胎安。名老中醫(yī)戴海青教授對于宮腔粘連術(shù)后妊娠“保胎”有幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且有獨(dú)特見解。戴海青教授將“以動養(yǎng)胎”思想運(yùn)用于宮腔粘連術(shù)后妊娠保胎治療，補(bǔ)血活血而不傷正，活血祛瘀而安胎，辨證施治，療效頗佳。通過總結(jié)名老中醫(yī)戴海青教授對于宮腔粘連術(shù)后妊娠“以動養(yǎng)胎”的學(xué)術(shù)思想，并介紹典型病案，以饗同道。

關(guān)鍵詞：宮腔粘連;以動養(yǎng)胎;名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn);戴海青

中圖分類號：R711.74?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ??文章編號：1007-2349（2020）12-0003-05

戴海青教授是第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，有著30余年的臨床、教學(xué)及科研工作經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)并重。在長期的診療實(shí)踐中，導(dǎo)師辨證用藥有獨(dú)到之處，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疑難雜癥。流產(chǎn)是宮腔粘連術(shù)后妊娠常見的并發(fā)癥[1-2]，嚴(yán)重影響家庭和諧生活與女性健康。近年來中醫(yī)“保胎”的優(yōu)勢日益突出[3]，《素問·四氣調(diào)神大論》中“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也……”，指出的中醫(yī)“治未病”思想，與宮腔粘連術(shù)后“保胎”不謀而合[4]。戴海青教授繼承前人的理論經(jīng)驗(yàn)，以辨證施治為綱，臨床辨證思維與診治方法獨(dú)特，將祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，創(chuàng)立了“以動養(yǎng)胎”的學(xué)術(shù)思想。筆者有幸跟師臨證學(xué)習(xí)，親聆教誨，受益匪淺?，F(xiàn)將導(dǎo)師戴海青教授“以動養(yǎng)胎”學(xué)術(shù)思想在宮腔粘連術(shù)后妊娠的保胎經(jīng)驗(yàn)介紹如下，并以醫(yī)案論之。

1 理論解析

1.1 中醫(yī)病因病機(jī) 宮腔粘連（intrauterine adhesion，IUA）是指創(chuàng)傷、感染等因素導(dǎo)致宮腔或頸管基底層內(nèi)膜損傷，宮腔肌壁和（或）頸管相互粘連，宮腔部分或全部封閉的現(xiàn)象[5]。子宮內(nèi)膜是胚胎著床和生長發(fā)育的重要場所，任何使子宮內(nèi)膜破壞的因素均可能引起子宮腔粘連，胚胎將無法著床，輕者表現(xiàn)為周期性下腹疼痛、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，重者可反復(fù)流產(chǎn)或不孕，成為繼發(fā)性不孕的首要宮腔病因[6]。近年來我國婦科刮宮術(shù)的應(yīng)用不斷增多，宮腔粘連及不孕的發(fā)生現(xiàn)象也逐漸上升，已成為婦產(chǎn)科診療的難點(diǎn)[7]。在中醫(yī)古典醫(yī)籍中并無“宮腔粘連”記載，根據(jù)宮腔粘連引起的月經(jīng)過多或過少、不孕等臨床表現(xiàn)，與“經(jīng)水量少”、“經(jīng)少”、“經(jīng)水澀少”、“不孕”等中醫(yī)范疇相類似?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)宮腔粘連術(shù)后妊娠常常出現(xiàn)陰道流血、下腹痛等先兆流產(chǎn)的情況[8]。從中醫(yī)角度來說宮腔粘連者術(shù)后遭金刃所傷，氣血瘀滯更甚，胎元失養(yǎng)，術(shù)后妊娠后者出現(xiàn)腰酸腹痛、胎動下墜、或陰道少量流血，稱為“胎動不安”，有“墮胎”或“小產(chǎn)”的風(fēng)險[9]。

中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論認(rèn)為，“胎動不安”與臟腑虧虛及瘀血、痰濕阻滯有關(guān)，腎為先天之本，“藏精之腑”，《難經(jīng)》記載“腎在男子以藏精，女子以系胞?！敝赋隽四I與女性生殖的特殊聯(lián)系?；颊呋蛳忍旆A賦不足，或后天脾胃失養(yǎng)，或房勞過度，或久墮傷腎，終致沖任受損，胎元不固。諸代醫(yī)家對本病積累了豐富的理論及治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為其病機(jī)不外脾腎虧、血虛、瘀血、痰濕[10]。素來醫(yī)家方藥選擇以“補(bǔ)腎益精”為主，如六味地黃丸、腎氣丸、補(bǔ)天育麟丹等，但瘀血作為一類重要的病理產(chǎn)物，貫穿于“不孕”和“胎動不安”的整個階段[11]，因此活血化瘀在臨床上并不少見。在醫(yī)籍中關(guān)于“瘀血”與“小產(chǎn)”“胎動不安”的論述較多，《醫(yī)林改錯》中“少腹逐瘀湯”論：“常有連傷數(shù)胎者，……不知子宮內(nèi)，先有瘀血占其地，胎至三月再長，其內(nèi)無容身之地，胎病靠擠，血不能入胞胎，從旁流而下，故先見血;血既不入胞胎，胎無血養(yǎng)，故小產(chǎn)?！薄督饏T要略》中也提到：“婦人宿有徵病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為徵痼害……所以下血不止者，其徵不去故也，當(dāng)下其徵，桂枝茯苓丸主之?！本亲钤缣峒啊盎钛铕觥卑蔡サ恼撌?。在總結(jié)前賢經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，戴海青教授認(rèn)為宮腔粘連所致不孕，從生理病理上來說，各類不良因素均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損粘連，形成疤痕纖維化，宮腔鏡下見內(nèi)膜蒼白[12]。其特點(diǎn)為局部無充分血運(yùn)，無以滋養(yǎng)宮膜，胚胎難以著床及生長發(fā)育。從中醫(yī)辨證來說，“腎虛不榮”為不孕之本，痰濕、瘀血阻滯為其標(biāo)，西醫(yī)中改善子宮內(nèi)膜的局部血運(yùn)循環(huán)，與中醫(yī)標(biāo)本兼治、恢復(fù)榮養(yǎng)之功的治療思想大體類似[13]。導(dǎo)師認(rèn)為不孕的病因與“瘀”有關(guān)，《靈樞·邪氣臟腑病形》中認(rèn)為：或是氣虛無力血行而致瘀，或是“離經(jīng)之血致瘀”。宿有徴疾，屢孕屢墮，孕后跌仆閃挫，瘀滯于內(nèi)，流產(chǎn)不全，金刃之傷，瘀血留滯。因此瘀血作為一類重要的病理產(chǎn)物，可伴隨此類女性受孕及生育的各個階段[14]?！堆C論》云：“離經(jīng)之血雖清，鮮血亦是瘀血?！别鲅蝗?，新血未能下注胞宮，沖任損傷，機(jī)體氣血失和，非活血化瘀安胎不可。導(dǎo)師認(rèn)為在受孕前開始助養(yǎng)胞膜，如種田之前松土培土，通過直腸滴入、中藥理療為主的綜合立體治療[15]，以活血化瘀為原則，改善盆腔環(huán)境和子宮血供，達(dá)到改善子宮內(nèi)膜的目的。在孕時需“以動養(yǎng)胎”，祛瘀生新以安胎。在祖國醫(yī)學(xué)中：腎為先天之本，主生殖，腎藏精，腎精虧虛則胎元不固;脾為后天之本，氣血生化之源，脾的運(yùn)化水谷精微正常，才能將水谷精微轉(zhuǎn)化為精、氣、血、津液，為孕育新的生命提供充足的營養(yǎng)[16]。正如《女科經(jīng)綸·引女科集略》說：“女之腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元?！睔庋翘荷L及發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，“夫人以胃氣壯實(shí)，沖任榮和，則胎得所，如魚處淵。若氣血虛弱，無以滋養(yǎng)，其胎終不能成也。”故有“腎以載胎”、“血以養(yǎng)胎”。孕期采用祛瘀生新之法，養(yǎng)血活血、和血使胎安。

1.2 “以動養(yǎng)胎”法 “動”，相對于“靜養(yǎng)安胎”而言，主要針對“血瘀”而設(shè)的保胎治療法。目前多數(shù)醫(yī)家及傳統(tǒng)觀點(diǎn)均認(rèn)為妊娠期間，應(yīng)“以靜養(yǎng)胎”[17]，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》也提出：“腎氣盛則胎元固而無胎漏、胎動不安之慮”，如發(fā)生先兆流產(chǎn)跡象，更是主張臥床保胎靜養(yǎng)，以“補(bǔ)虛”為法，“以靜制動”?；钛鰪墓胖两裨诒Ｌブ委煼矫婢暈榇蠹桑悦鈩友獋ピ?，其運(yùn)用最具爭議。《景岳全書·婦人規(guī)》：“安胎之方不可執(zhí)，亦不可泥其月數(shù)，但當(dāng)隨證隨經(jīng)，因其病而藥之，乃為至善。”合理把握用藥劑量，中病即止，即病去胎安。近年來導(dǎo)師對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)部分女性孕期存在血栓前狀態(tài)，使用阿斯匹林、肝素鈉等抗凝藥物進(jìn)行保胎[18]，與祖國醫(yī)學(xué)中“活血化瘀”極為類似。古代醫(yī)籍中有很多“以動養(yǎng)胎”的經(jīng)典方劑，如桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散、少腹逐瘀湯、益母地黃湯、安胎散等?！督饏T要略》記載：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！笔且怨鹬蜍咄枰辕燄蠹?，達(dá)到保胎之功。當(dāng)歸芍藥散為肝脾不和而致腹痛而設(shè)，有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕之功，方中重用芍藥斂肝、和營、止痛，佐以歸、芎以調(diào)肝和血，配茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕。如《女科問答》中將當(dāng)歸、川芎與白芍、艾葉、茯苓、烏藥、陳皮、香附相互配伍，治療“胎前內(nèi)傷，凝血作痛”?！夺t(yī)林改錯》中“少腹逐瘀湯”用于“將子宮內(nèi)瘀血化凈，小兒身長有容身之地，斷不致小產(chǎn)?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》中使用益母地黃湯、安胎散治療跌撲閃挫致胎漏、胎動不安，益母草、當(dāng)歸、川芎為 “動”，養(yǎng)血活血散瘀;黃芪、地黃、白芍為“靜”，補(bǔ)氣滋陰安胎，方中“動靜”結(jié)合，祛瘀不傷胎，瘀去胎自安。上述經(jīng)典方劑均為“活血化瘀”養(yǎng)胎的應(yīng)用代表，從長期臨床實(shí)踐中，導(dǎo)師提出了“以動養(yǎng)胎”的學(xué)術(shù)思想。尤其對于宮腔粘連分離手術(shù)史的患者，受孕后需要保胎的常用治療方法[19]。

1.3 “以動養(yǎng)胎”的常用藥 根據(jù)藥物活血力量大小及臨床作用，將藥物分為活血養(yǎng)血、活血和血及活血破血3類。導(dǎo)師認(rèn)為活血養(yǎng)血藥是“活血”兼有“補(bǔ)益”之功，常用藥有當(dāng)歸、雞血藤、阿膠等。當(dāng)歸，性甘、辛、溫，有補(bǔ)血、活血之功。李中梓《雷公炮制藥性論》記載：“味甘辛，性溫?zé)o毒，入心、肝、肺三經(jīng)。頭，止血而上行。身，養(yǎng)血而中守。梢，破血而下流。全，活血而不走。氣血昏亂，服之而定，各歸所當(dāng)歸，故名。酒浸用。當(dāng)歸，血藥也，心主血，肝藏血，脾裹血，故均入之。用分為四，亦親上親下之道也。”“佐之以補(bǔ)則補(bǔ)，佐之以攻則攻”，為血中氣藥。雞血藤，性苦，微甘，具有行血補(bǔ)血作用。在《中藥大詞典》記“活血、舒筋。《本草綱目拾遺》中記載“統(tǒng)治百病，能生血、和血、補(bǔ)血……”阿膠，性甘、平，補(bǔ)血止血的作用。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記錄其“主心腹，內(nèi)崩，勞極，灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎，久服輕身，益氣?！痹谌~天士的《本草經(jīng)解》“四肢脾主之，酸疼者血不養(yǎng)筋也;味甘益脾，脾統(tǒng)血，四肢之疼自止。女子下血，脾血不統(tǒng)也;味甘以統(tǒng)脾血，血自止也。安胎者亦養(yǎng)血之功也……”?；钛脱腔钛律杏小袄須狻钡淖饔茫Ｓ盟幬镉械?、益母草、赤芍、川芎、茜草等。丹參在《本草綱目》中記錄“破宿血，補(bǔ)新血，安生胎，落死胎。”在《本草經(jīng)集注》中記有“苦，微寒，無毒。主治……益氣。養(yǎng)血，去心腹痼疾結(jié)氣，腰脊強(qiáng)腳痹，除風(fēng)邪留熱。久服利人?！薄独坠谥扑幮越狻贰捌扑扪?，補(bǔ)新血，安生胎，落死胎，理婦人經(jīng)脈不調(diào)，血崩帶下?！币婺覆?，《雷公炮制藥性解》中記錄“主行血養(yǎng)血，安胎利產(chǎn)，消浮腫，惡毒疔瘡，治頭風(fēng)，血虛目疾，癮疹發(fā)癢，堪作浴湯。益母本功治血，故入諸陰之經(jīng)，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，所以為胎產(chǎn)圣藥。”在《金匱要略·婦人妊娠病》關(guān)于保胎條文8條，其中5條是妊娠出血的保胎藥，分別使用桂枝茯苓丸、芎歸膠艾湯、當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸散、白術(shù)散。使用頻率比較高的是當(dāng)歸、白芍、川芎。《景岳全書·婦人規(guī)》使用益母地黃湯、安胎散進(jìn)行保胎。活血破血藥則不宜應(yīng)用于保胎，這類藥物活血力量峻猛。常見藥物如三棱、莪術(shù)、桃仁、牛膝、水蛭、乳香、沒藥、紅花、大黃、芒硝、甘遂、麝香等，活血動胎之嫌，是禁用的[20]。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)活血化瘀藥物可改善妊娠大鼠血液黏滯程度[21]，改善子宮和胎盤的血供，對早期流產(chǎn)有防治作用，對妊娠結(jié)局無不良影響，但破血藥如三棱、桃仁或大量的川芎可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)大鼠流產(chǎn)或死胎[22]。

1.4 “以動養(yǎng)胎”的辨證要點(diǎn) 與其他醫(yī)學(xué)體系比較，辨證施治是中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本原則，有是證用是方，不可拘泥于劑量，“以動養(yǎng)胎”的基本病機(jī)是針對“血瘀”患者的，瘀血不去，新血不生，祛瘀而生新，進(jìn)而使得胎安。[HJ2.45mm]臨床需要明確辨證要點(diǎn)，望、聞、問、切綜合來判斷：①妊娠期陰道反復(fù)下血，色暗。②腹痛。舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑。③B超聲提示宮腔內(nèi)有積血。④既往有宮腔手術(shù)操作史。如宮腔粘連分離術(shù)、宮腔息肉切除術(shù)。

1.5 “以動養(yǎng)胎”的治療原則 在《內(nèi)經(jīng)》中記載“婦人重身，毒之何如？……有故無殞，亦無殞也?！蠓e大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。”在《醫(yī)宗金鑒·胎兼癥瘕》：“妊娠有病當(dāng)攻下，衰其大半而止之，經(jīng)云有故而無殞，與病適當(dāng)又何疑?！奔慈焉锖蟪霈F(xiàn)有損胎元的情況，可用驅(qū)邪藥物的使用原則，及使用“度”。也就是后代醫(yī)家常常提到的“有病病受之，無病體受之”。但妊娠初期未滿12周，胎元未實(shí)，易于出現(xiàn)胎元受損，“孕婦有疾，必?fù)衿鋵ｉT平日無失者用之。若未試之，醫(yī)有毒之藥，不可輕用，以貽后悔”，歷代醫(yī)家亦總結(jié)出許多妊娠禁忌藥物，如峻下、滑利、祛痰、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品等，告誡臨床用藥，尤其是年輕醫(yī)師更不敢擅越雷池一步，不敢使用活血化瘀藥物，恐有墮胎之嫌。導(dǎo)師在臨床應(yīng)用中，總結(jié)出來恰當(dāng)?shù)氖褂没钛B(yǎng)血和血藥物不僅不會損傷胎元，而且還能改善子宮胎盤血供，正如《女科經(jīng)論》中所述“不嫌傷胎者，有病病當(dāng)之也”。

2 典型病案

黃某某，女，36 歲，因“停經(jīng)35天，反復(fù)陰道流血9 d?！庇?017年12月28日擬“先兆流產(chǎn)”辦理入院。該患者既往月經(jīng)規(guī)律，Lmp：2017-11-22，至今月經(jīng)未來潮。自測尿妊娠試驗(yàn)陽性。9 d前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)陰道少許出血，咖啡色，無腹痛腹脹，無腰酸等不適?，F(xiàn)偶有陰道少量咖啡色出血，無需用護(hù)墊，伴腰酸，無腹痛腹脹等不適，門診擬“先兆流產(chǎn)”收入院。入院時癥見：偶有陰道少許咖啡色分泌物，伴腰酸，無腹痛，有神，情緒如常，食欲如常，睡眠可，大便正常，小便正常，無畏寒怕冷，體重?zé)o明顯變化。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉。既往：0-0-1-0。2000年因早孕行清宮術(shù)。術(shù)后發(fā)生月經(jīng)量少，6年未避孕未孕，經(jīng)診斷宮腔粘連、不孕癥，前后共計宮腔鏡及宮腹腔鏡手術(shù)操作7次，其中3次宮腹腔鏡手術(shù)+3次宮腔鏡手術(shù)+腹腔鏡行右側(cè)輸卵管開窗取胚術(shù)。輔助檢查：（2017-12-21本院）孕酮91.38nmol/L、B絨毛膜促性腺激素28230.35mIU/mL。（2017-12-22本院）超聲：宮內(nèi)妊娠，見卵黃囊，約5周。（2017-12-26本院）復(fù)查孕酮71.37nmol/L、B絨毛膜促性腺激素71943.56mIU/mL。導(dǎo)師給予中西醫(yī)結(jié)合立體療法，現(xiàn)成功受孕。入院擬行保胎治療。

中醫(yī)診斷：胎動不安（血瘀型）。治法：養(yǎng)血活血、補(bǔ)腎化瘀止血、固沖而安胎。①用藥如下：川斷15 g，桑寄生15 g，阿膠10 g，女貞子10 g，白及15 g，仙鶴草10 g，茜草10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍15 g，顆粒散劑，共6劑，水沖服。②囑臥床休息。③予黃體酮注射液20mg，im，qd+地屈孕酮片10mg，po，tid。④低分子量肝素鈣注射液4100IU，ih，qd。

2018年1月2日，停經(jīng)41 d，偶見少許淡咖啡色樣分泌物，輕微腰酸，無明顯腹痛。舌暗，苔博白，脈沉細(xì)。監(jiān)測凝血、D-二聚體無異常，孕酮、B絨毛膜促性腺激素及雌二醇水平上升良好。守上方，繼續(xù)口服6 d。2018年1月8日，停經(jīng)47 d，陰道流血，無腹痛。復(fù)查 B 超提示宮內(nèi)單活胎約6+周，見原始心管搏動。處理：守上方去白芨、仙鶴草、茜草，川芎，9劑。2018年2月14日，因“停經(jīng)12周”，行超聲NT檢查，無異常。后定期產(chǎn)檢。2018年5月15日，“停經(jīng)25+周，陰道流血4 h”擬“先兆流產(chǎn)、前置胎盤”住院給予保胎治療。6月1日因出現(xiàn)宮縮、陰道出血量多急診剖宮產(chǎn)，手術(shù)順利，娩出一活女嬰，出生體重1.5 kg，現(xiàn)1歲，健在。

按：戴海青教授認(rèn)為患者既往有多次宮腔操作史，被認(rèn)為是影響妊娠的主要原因。腎主生殖，為先天之本，主藏精，司沖任，沖為血海，任主胞胎，腎精受損，腎虛沖任失固，胎失所系，而為胎動不安?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中：“男女生育，皆賴腎之作強(qiáng)，腎旺自能蔭胎，腎氣盛則胎元固，自無胎漏胎動不安之慮?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯》下卷云：“常有連傷數(shù)胎者，不知子宮內(nèi)，先有瘀血占其地，血不能入胎胞，從旁流而下，故先見血。血既不入胎胞，胎無血養(yǎng)，故小產(chǎn)?！敝赋鲅鲋绿?。瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢。再孕后精血下聚以養(yǎng)胎，下聚之陰血又增加氣血運(yùn)行阻力，進(jìn)而加劇瘀血形成，瘀血不去，新血不生，而沖任不通，又礙新血?dú)w經(jīng)，不能養(yǎng)胎，最后致胎元不固而發(fā)生流產(chǎn)。戴海青教授認(rèn)為補(bǔ)腎益精是首要問題，所以選用壽胎丸，川斷、桑寄生、阿膠補(bǔ)腎固沖安胎，同時選用白及收斂止血，仙鶴草、茜草滋陰清熱涼血止血，當(dāng)歸、川芎、活血和血而止血，與白芍同用，緩急止痛安胎。如前文中《金匱要略》保胎用藥規(guī)律，使用當(dāng)歸、川芎、白芍。補(bǔ)腎為基礎(chǔ)，活血和血固沖安胎為法。有文獻(xiàn)示養(yǎng)血活血法治療，先兆流產(chǎn)臨床效果理想，養(yǎng)血活血中藥可能通過增加子宮動脈血流灌注、抑制血小板凝聚、抑制血液凝固及防止血栓形成，從而促進(jìn)胎盤或底蛻膜下血腫的吸收。

導(dǎo)師戴海青教授告誡我們：臨床實(shí)踐中要熟讀經(jīng)典，《內(nèi)徑》是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，但繼承不是死記條文，要學(xué)習(xí)臨床辨證思維，根據(jù)患者的病因病機(jī)特點(diǎn)，將辨病辨證相結(jié)合。近10年來開展子宮A血流阻力、凝血功能、D二聚體、血小板凝聚、血液黏稠度、抗心磷脂抗體的檢測手段，發(fā)現(xiàn)女性孕期處于生理性的高凝狀態(tài)，血栓前狀態(tài)與流產(chǎn)、死胎的密切關(guān)系[23]，近年來成為學(xué)術(shù)界的研究熱點(diǎn)。因此應(yīng)用低分子肝素、小劑量阿司匹林等藥物保胎，取得一定的成果，大大降低了原因不明流產(chǎn)的發(fā)生率?！耙詣羽B(yǎng)胎”思想，早在東漢張仲景時就已經(jīng)廣泛應(yīng)用?！督饏T要略》中“妊娠病篇”早有明示：桂枝茯苓丸湯證-有癥病而妊娠者，雖有漏血不止，實(shí)為癥痼之為害，非胎動胎漏之證。下其痼，妊娠自安。膠艾湯證-沖任脈虛，陰虛不能守也，和血行氣……。中醫(yī)學(xué)對于“血瘀證”的保胎治療，以補(bǔ)腎培元為本，以祛邪為標(biāo)，標(biāo)本兼治?；钛龅乃幜恳刂?，不可盲目應(yīng)用，中病即止。筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)臨床思維，學(xué)習(xí)臨床辨證，受益終身。

參考文獻(xiàn)：

[1]李維宏，袁虹，胡曉霖.人工流產(chǎn)患者術(shù)后宮腔粘連風(fēng)險知情度調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（5）：665-667.

[2]張麗梅，楊燕寧，張瑞曉，等.自然流產(chǎn)兩次與三次及以上的早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者病因構(gòu)成的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（12）：855-859.

[3]寇任重，徐天成，張建斌，等.論分經(jīng)養(yǎng)胎理論及其運(yùn)用[J].中醫(yī)雜志，2016，57（21）：1810-1814.

[4]徐經(jīng)世，李艷，趙進(jìn)東，等.中醫(yī)治未病理念的理論溯源與實(shí)踐思考[J].中醫(yī)雜志，2016，57（16）：1351-1354.

[5]Liu H，Xu Y，Yi N，et al.Efficacy and Safety of Hyaluronic Acid Gel for the Prevention of Intrauterine Adhesion：A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials[J].Gynecologic and obstetric investigation，2018，83（3）：227.

[6]李華.宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)對子宮中隔合并不孕癥及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的預(yù)后觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（21）：4519-4521.

[7]孟躍進(jìn)，楊金金.宮腔疾病與不孕癥[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2016，35（3）：261-264.

[8]林惠萍，張進(jìn)先.宮腔粘連分離術(shù)對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（12）：129-131.

[9]程婷婷.中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連性不孕癥臨床研究[J].新中醫(yī)，2016，48（1）：147-149.

[10]朱雙全，匡繼林.匡繼林辨治胎動不安經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（3）：34-35.

[11]張海蓉.王光輝治療胎漏、胎動不安經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（6）：113-114.

[12]高蜀君，隋龍.宮腔病變與不孕癥的關(guān)系及診治進(jìn)展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2016，35（3）：237-240.

[13]孫鯤，李春伶，劉衛(wèi)星，等.宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜容積及血流參數(shù)的變化[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：543-546.

[14]劉瑩，李艷紅，王娜娜，等.宮腔粘連的中醫(yī)藥治療思路[J].北京中醫(yī)藥，2016，35（8）：760-762.

[15]王夏，楊鑒冰.楊鑒冰教授中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病之不孕癥的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，39（5）：25-27..

[16]李吉武，李雙蕾，唐愛華，等.從氣血津液探源陰陽升降-三焦-臟腑不同氣化角度辨識代謝綜合征[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（11）：1604-1606.

[17]周夏蕓，尤昭玲，游卉.淺談體外受精-胚胎移植之尤氏養(yǎng)胎二步法[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（9）：3572-3574.

[18]何軍琴，李瑪建，王玉雯，等.養(yǎng)血安胎顆粒對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)血栓前狀態(tài)的中西結(jié)合干預(yù)模式的建立[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（6）：620-623.

[19]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會.宮腔粘連臨床診療中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（12）：881-887.

[20]金麗君，宣柏云，趙紅玲，等.止血保胎飲治療先兆流產(chǎn)的效果及對β-HCG、PRL水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（5）：1240-1242.

[21]苗曉玲，曹東，母昌敏，等.部分破血活血中藥對妊娠早期小鼠流產(chǎn)及死胎的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2005，26（1）：31-32.

[22]韓霞，張燁.活血化瘀法對妊娠晚期大鼠宮頸細(xì)胞因子影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（7）：1138-1139.

[23]王玉，郭秋云，王謝桐.易栓癥與不良妊娠結(jié)局[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7（6）：374-376.

（收稿日期：2020-07-29）

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才工程（岐黃工程）（瓊財社〔2018〕186號）

作者簡介：田丹（1975-），女，副主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病、痛經(jīng)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn);經(jīng)方治療月經(jīng)病、產(chǎn)后病及產(chǎn)后康復(fù)。