蔡薈

[摘要] 目的 探討全程護(hù)理干預(yù)對重度宮腔粘連患者宮腔鏡電切術(shù)后生活質(zhì)量的影響。 方法 選取本院2010年1月～2013年1月收治的80例宮腔鏡電切術(shù)治療的重度宮腔粘連患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理干預(yù)。比較兩組的疼痛控制效果、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組1周后的重度疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組術(shù)后6個月的生活質(zhì)量各條目評分顯著高于術(shù)前及對照組術(shù)后6個月（P<0.05）。觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，顯著低于對照組的27.5%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 全程護(hù)理干預(yù)能有效控制宮腔粘連手術(shù)患者的疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活和護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 全程護(hù)理；宮腔粘連；宮腔鏡電切術(shù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0184-03

Influence of whole nursing intervention on quality of life in patients with severe intrauterine adhesions after hysteroscopic electric resection

CAI Hui

Maternal and Child Health Hospital of Nanshan District in Shenzhen City，Shenzhen 518052，China

[Abstract] Objective To explore the influence of whole nursing intervention on quality of life in patients with severe intrauterine adhesions after hysteroscopic electric resection. Methods 80 cases with severe intrauterine adhesions after hysteroscopic electric resection from January 2010 to January 2013 in our hospital were selected and randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given whole nursing intervention on the basis of the control group.The pain control effect，quality of life score and the incidence rate of complication in two groups was compared. Results The incidence rate of severe pain after 1 week in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.01）.The score of quality of life after 6 months in the observation group was higher than that pre-operation and the control group after 6 months，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of complication in the observation group was 2.0%，which was lower than 11.0% in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Whole nursing intervention can effectively control the pain of patients with intrauterine adhesions operation，reduce the incidence of complication，improve the quality of life and nursing.

[Key words] Whole nursing；Intrauterine adhesions；Hysteroscopic electric resection；Quality of life

宮腔粘連癥是子宮腔、子宮峽部、子宮頸管因創(chuàng)傷繼發(fā)感染所造成的粘連，其發(fā)病率逐年增加，是引起不孕癥的重要原因，占繼發(fā)性閉經(jīng)的1.7%、不孕癥的40%[1]。本研究對宮腔粘連患者給予全程護(hù)理干預(yù)，旨在探討其對生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2013年1月收治的80例宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔粘連患者作為研究對象，年齡為22～35歲，平均（28.3±4.1）歲；病程1～120個月，平均34個月。所有患者均符合2009年《中華醫(yī)學(xué)會第十次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編》中的宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)。將入選患者隨機(jī)分為兩組，各40例。兩組的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)前6 h禁食、水，術(shù)前4 h給予清潔灌腸，術(shù)前30 min肌注地西泮10 mg，以使患者鎮(zhèn)定放松。術(shù)后即去枕平臥6 h，以免腦壓過低而引起頭痛。指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時給予導(dǎo)尿。術(shù)后要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。可用1/1500高錳酸鉀或0.1%氯己定溶液擦洗會陰，2次/d，以免造成置管期間宮腔逆行感染。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、水8 h，詳細(xì)了解病史，并進(jìn)行常規(guī)檢查，了解患者的機(jī)體功能正常與否，排除手術(shù)禁忌癥患者，術(shù)前直腸給予米索前列醇以軟化宮頸，排空膀胱。②心理護(hù)理：患者術(shù)前擔(dān)心、害怕自己的病情，易產(chǎn)生不良心理；術(shù)后則易出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安、抑郁等不良心理情緒，這容易加重病情，因此護(hù)理人員應(yīng)給予針對性心理疏導(dǎo)，以消化患者內(nèi)心的顧慮，保持良好的心態(tài)，樹立良好的治療信心，積極配合護(hù)理人員的治療和護(hù)理工作。③術(shù)中護(hù)理：連接導(dǎo)尿管及引流管并固定好，調(diào)節(jié)滴速；了解術(shù)中的出血情況及用藥情況；保持輸液暢通；吸氧，氧流量為2～3 L/min，持續(xù)6 h，以增加血中氧濃度，避免發(fā)生高碳酸血癥[2]。④術(shù)后護(hù)理：去枕平臥6 h，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低；頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣管；術(shù)后疼痛若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑；術(shù)后可用1/5000高猛酸鉀或0.1%氯己定溶液擦洗會陰，2次/d，以免造成置管期間宮腔逆行感染[3]。⑤尿管護(hù)理：注意觀察并記錄尿量、尿液性質(zhì)及尿管通暢情況，術(shù)后24 h可拔除尿管；用0.02%～0.05%的碘伏棉球擦洗會陰，2次/d，以保持會陰清潔，預(yù)防泌尿道感染。放置引流管的患者麻醉清醒6 h后給予半臥位，每隔1～2 h觀察引流液的色、量、并做好記錄，24～36 h拔除。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)禁食、水，6 h后鼓勵患者多飲水，可進(jìn)少量流食，禁食奶類、豆類等產(chǎn)氣食物，待腸功能恢復(fù)后，改半流質(zhì)至普食。在飲食上注意多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，如豆類、奶類，還要多食富含維生素、粗纖維的蔬菜、水果，以保證大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的疼痛控制效果、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量評分采用子宮肌瘤癥狀與生活質(zhì)量（UFS-QOL）問卷，共6個維度，分別為一般狀況、社會活動、精神狀態(tài)、控制力、自我感知、性生活，共37道題，每道題按照強(qiáng)弱程度分為5個等級，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛控制效果的比較

觀察組1周后的重度疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組疼痛控制效果的比較[n（%）]

與對照組1周后比較，*P<0.01

2.2兩組生活質(zhì)量評分的比較

兩組術(shù)前的生活質(zhì)量各條目評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后6個月的生活質(zhì)量各條目評分顯著高于術(shù)前及對照組術(shù)后6個月（P<0.05）（表2）。

表2 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

與治療前比較，*P<0.05；與對照組術(shù)后6個月比較，#P<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例（5.0%），對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥11例（27.5%），觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.034，P<0.05）。

3 討論

宮腔粘連多發(fā)生于人工流產(chǎn)術(shù)、葡萄胎、正常產(chǎn)后和刮宮術(shù)后，是由于操作不當(dāng)造成內(nèi)膜基底部全部或部分損壞或缺失，引起宮腔閉鎖或部分粘連，導(dǎo)致宮腔容受縮小，受精卵不能著床[4-5]，少部分是由于一般或特異性炎癥（如結(jié)核、淋病等感染，或婦科手術(shù)，如子宮肌瘤挖除術(shù)的損傷等）導(dǎo)致[6]。宮腔粘連可引起疼痛，這不僅打亂了女性工作、生活的節(jié)奏，而且更嚴(yán)重的是如果不進(jìn)行及時治療，還會導(dǎo)致不孕，使患者感到生活質(zhì)量明顯下降。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過各種方式的宣傳，使患者消除焦慮、苦悶、悲觀的心理，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[7-8]。宮腔粘連應(yīng)及早進(jìn)行治療，并同時給與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對宮腔鏡電切術(shù)治療重度宮腔粘連術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示干預(yù)組在恢復(fù)正常宮腔中位時間、疼痛控制效果、生活質(zhì)量、對護(hù)理工作滿意率及減少并發(fā)癥等方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示為提高宮腔粘連手術(shù)患者的生活質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)提供系統(tǒng)的、有計(jì)劃的、全程的護(hù)理援助。宮腔粘連手術(shù)要做好各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，術(shù)后要注意定期檢查，避免感染，防止復(fù)發(fā)。宮頸粘連術(shù)后有可能會再次發(fā)生粘連，因此術(shù)后應(yīng)臥床休息，積極抗感染治療，一般術(shù)后出血不超過7 d即是正常[10]。另外，要做好避孕措施，避免人工流產(chǎn)、引產(chǎn)等婦科手術(shù)，以減少人為因素對宮頸造成的損傷。反復(fù)流產(chǎn)、自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)等婦科手術(shù)造成的宮頸損傷，可引起宮腔感染、宮頸或?qū)m腔粘連，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性不孕[11-12]。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)能夠堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在接受治療、護(hù)理服務(wù)的過程中盡快恢復(fù)并保持良好的心態(tài)，盡可能地發(fā)揮自身的潛能，從而取得良好的治療效果，減少了并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-11 本文編輯：祁海文）