張曉華 焦敏 孫燕 楊曉霞 朱翠萍 蔣自強(qiáng)

摘要：目的 探究自擬扶正抗毒湯對疫毒內(nèi)蘊(yùn)型人類免疫缺陷病毒（HIV）感染合并視網(wǎng)膜病變患者免疫功能及視網(wǎng)膜微血管病變的效果。方法 選取疫毒內(nèi)蘊(yùn)型HIV感染合并視網(wǎng)膜病變患者83例，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組42例和對照組41例。對照組給予高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），觀察組增加用自擬扶正抗毒湯，療程 6個月。對比2組患者免疫重建有效率、治療前后免疫功能以及視網(wǎng)膜微血管病變情況。結(jié)果 治療6個月后，觀察組免疫重建效果優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對照組（P<0.05），CD3+CD8+T細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對照組（P<0.05）。觀察組顳上靜脈管徑低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在HAART基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬扶正抗毒湯能夠通過提升正氣、補(bǔ)腎填精來增強(qiáng)免疫重建，提高免疫功能，改善視網(wǎng)膜微靜脈擴(kuò)張。

關(guān)鍵詞：扶正抗毒湯;疫毒內(nèi)蘊(yùn)型;人類免疫缺陷病毒;視網(wǎng)膜病變

中圖分類號：R512.91?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ??文章編號：1007-2349（2020）12-0031-03

艾滋病屬于中醫(yī)學(xué)范疇中的“疫病”或“伏氣溫病”，其致病因素主要包括內(nèi)因（正氣虛耗內(nèi)損）和外因（疫毒之邪），而中醫(yī)理論認(rèn)為視網(wǎng)膜微血管病變屬于瞳神疾病，而瞳神為水輪，內(nèi)應(yīng)于腎，正氣虛耗，外邪入侵，脾腎兩虛，造成眼部絡(luò)脈疲滯，引發(fā)視網(wǎng)膜微血管病變[1]。目前高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（highly active antiretroviral treatment，HAART）治療能夠較快降低病毒載量，但一定程度上造成病毒變異與耐藥的產(chǎn)生，容易引起免疫重建不全。相關(guān)臨床研究顯示，扶正抗毒湯具有清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、抑制疫毒內(nèi)蘊(yùn)等功效，針對艾滋病正氣受損之內(nèi)因進(jìn)行治療，可能會對疫毒內(nèi)蘊(yùn)型人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染合并視網(wǎng)膜微血管病變有潛在治療作用?；诖诉M(jìn)行本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月—2018年8月于本科治療的疫毒內(nèi)蘊(yùn)型HIV感染合并視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國艾滋病診療指南》[3]中關(guān)于“HIV感染”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查抗HIV抗體陽性;②符合《艾滋病免疫功能重建不良中西醫(yī)協(xié)同治療專家共識》[4]中“疫毒內(nèi)蘊(yùn)型HIV感染”的診斷標(biāo)準(zhǔn);③眼底檢查可見視網(wǎng)膜微血管病變;④年齡大于18歲且首次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受HAART或中藥治療;②妊娠、哺乳期、酗酒或合并其它嚴(yán)重疾病，如自身免疫性疾病、腫瘤等;③病例脫落或失訪。最終納入83例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，其中觀察組42例，男28例，女14例;年齡31～43歲，平均年齡（37.36±5.38）歲;平均中醫(yī)證候積分（7.33±1.20）分。對照組41例，男26例，女15例;年齡32～44歲，年均年齡（38.18±5.45）歲;平均中醫(yī)證候積分（7.26±1.27）分。2組在性別、年齡、中醫(yī)證候積分上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用一線HAART治療方案，主要包括替諾福韋（規(guī)格300 mg/片，Aspen Port Elizabeth（Pty）Ltd，國藥準(zhǔn)字H20130589），300 mg/次，1次/d;拉米夫定（規(guī)格300 mg/片，上海迪賽生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133270），300 mg/次，1次/d;依非韋倫（規(guī)格600 mg/片，浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133265），600 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬扶正抗毒湯，其組方如下：黃芪、黨參各30 g，金銀花、黃芩、白術(shù)、板藍(lán)根各15 g，山萸肉、丹參、淫羊藿各12 g，甘草6 g。由本院煎藥室加水煎至200 mL，分兩次服用。2組療程均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) （1）免疫重建有效率：免疫重建有效率根據(jù)《中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目臨床技術(shù)方案》[5]進(jìn)行評價(jià)，其中顯效：癥狀和體征改善較明顯，總積分下降超過1/3;有效：癥狀和體征改善不明顯，總積分下降低于1/3;無效：癥狀和體征無改善，總積分升高。（2）免疫功能：免疫功能的評價(jià)采用流式細(xì)胞儀自動分析計(jì)算患者外周血CD3+CD4+T、CD3+CD8+T細(xì)胞計(jì)數(shù)。（3）視網(wǎng)膜微血管病變：采用WX3D免散瞳眼底照相機(jī)進(jìn)行眼底檢查確定視網(wǎng)膜微血管病變情況，采用軟件計(jì)算靜脈管徑均值、顳上靜脈管徑、顳下靜脈管徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間卡方檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組免疫重建有效率的比較 治療6個月后，觀察組免疫重建效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組免疫功能的比較 治療6個月后，觀察組CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對照組（P<0.05），CD3+CD8+T細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 視網(wǎng)膜微血管的觀察 治療6個月后，2組靜脈管徑均值、顳下靜脈管徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組顳上靜脈管徑低于對照組（P<0.05），見表3。[FL）]

3 討論

由于“疫毒”入侵，疫毒內(nèi)蘊(yùn)型HIV感染患者造成元?dú)馐軗p，而腎為元?dú)庵?，因此腎陰腎陽均有損耗，防御力減弱，免疫功能下降引起該病[6]。同時微血管病變是艾滋病常見眼部并發(fā)癥，以視網(wǎng)膜微血管擴(kuò)張、血管瘤形成、眼底出血等為主要表現(xiàn)，是艾滋病患者失明的重要原因。HAART是公認(rèn)的艾滋病治療手段，需要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、免疫指標(biāo)進(jìn)行藥物的調(diào)整，且存在一定的毒副作用及耐藥，謝連永等[7]研究發(fā)現(xiàn)，HAART對巨細(xì)胞病毒感染造成視網(wǎng)膜病變有預(yù)防效果，但是對視網(wǎng)膜微血管病變預(yù)防和治療效果欠佳。

中醫(yī)藥治療體現(xiàn)了“治未病”的思想，中醫(yī)理論認(rèn)為艾滋病患者體內(nèi)正氣的強(qiáng)弱是病情發(fā)展的作用機(jī)制，由于外邪入侵引起脾腎失調(diào)，氣血陰陽虧損[8]。扶正抗毒湯通過扶正氣、祛邪氣，方劑中加用益氣固表、補(bǔ)腎填精、健脾合胃等中藥增強(qiáng)正氣，在病毒感染性疾病中有良好應(yīng)用前景。在本研究中，治療6個月后，觀察組免疫重建效果優(yōu)于對照組，說明了在HAART基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬扶正抗毒湯可以進(jìn)一步提高臨床療效。自擬扶正抗毒湯中山萸肉、淫羊藿、菟絲子為君藥，可以補(bǔ)腎填精，增加正氣;黃芪、黨參、白術(shù)為臣藥以扶正;板藍(lán)根、金銀花可以減少“邪毒內(nèi)蘊(yùn)”，清熱解毒等。

CD3+CD4+T、CD3+CD8+T細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷艾滋病免疫功能的重要指標(biāo)。在本研究中，治療6個月后，觀察組CD3+CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對照組，CD3+CD8+T細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對照組，說明了在HAART基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬扶正抗毒湯提高了疫毒內(nèi)蘊(yùn)型HIV感染合并視網(wǎng)膜病變患者的免疫功能，進(jìn)一步改善其免疫指標(biāo)，是自擬扶正抗毒湯提升正氣的體現(xiàn)。HIV感染后免疫系統(tǒng)出現(xiàn)Th1/Th2漂移現(xiàn)象，在中醫(yī)范疇中屬于正氣與邪氣相爭，疾病的發(fā)展是正氣不能阻擋邪氣入侵的結(jié)果[9]。通過藥方中的扶正、涼血、疏通等功效，提高免疫功能。本研究顯示，治療6個月后，觀察組顳上靜脈管徑低于對照組，說明了聯(lián)合自擬扶正抗毒湯能夠減輕視網(wǎng)膜微靜脈擴(kuò)張，緩解眼部并發(fā)癥。主要在于中醫(yī)認(rèn)為眼絡(luò)損傷的主要原因是濕毒、瘀毒等邪氣既存，而脾腎之陽又損，正氣虛虧，其主要病理為脾腎陽虛、絡(luò)脈疲滯。而方劑中的君藥補(bǔ)充脾腎之氣，丹參、黃芪能夠疏通眼絡(luò)，降低眼部微靜脈擴(kuò)張。

綜上所述，在HAART基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬扶正抗毒湯能夠通過提升正氣、補(bǔ)腎填精來增強(qiáng)免疫重建，提高免疫功能，改善視網(wǎng)膜微靜脈擴(kuò)張。

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（收稿日期：2020-06-23）

作者簡介：張曉華（1984-），女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。