羅麗娟 劉文斌 劉文蕓 戴顯嬌

【摘要】目的探討快速康復(fù)外科模式對創(chuàng)傷骨科治療效果的影響。方法 60例創(chuàng)傷骨科患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護(hù)理。比較兩組患者首次下床時(shí)間和住院時(shí)間;并發(fā)癥發(fā)生情況;術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果研究組患者的首次下床時(shí)間（65.63±7.16）h、住院時(shí)間（22.64±4.25）d均短于對照組的（74.71±8.98）h、（25.78±4.31）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率13.33%低于對照組的36.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科模式可以有效縮短創(chuàng)傷骨科患者的住院時(shí)間和首次下床時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，對促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科模式;創(chuàng)傷性骨科;應(yīng)用效果

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.082

隨著交通行業(yè)的快速發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也不斷攀升。創(chuàng)傷骨科患者大多需要臥床靜養(yǎng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，為了加速骨科患者的恢復(fù)，有效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理必不可少?？焖倏祻?fù)外科（Fast-Track Surgery，F(xiàn)TS）是近年來新興起來的一種圍手術(shù)期處理措施，能減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、改善患者預(yù)后、加速患者康復(fù)[1]。本次研究將快速康復(fù)外科模式應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科患者的護(hù)理過程中，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2018年5月-2019年5月收治的60例創(chuàng)傷骨科患者為研究對象，其中單純下肢骨折35例，單側(cè)下肢多發(fā)骨折25例。所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，各30例。研究組：男18例，女12例;年齡27-68歲，平均年齡（45.21±7.61）歲。對照組：男17例，女13例;年齡26-69歲，平均年齡（46.12±7.63）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者、手術(shù)禁忌癥者、伴有其他嚴(yán)重疾病者。所有患者及家屬均簽署知情同意書，且該方案通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，如健康宣講、生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)和傷口護(hù)理等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上增加快速康復(fù)外科護(hù)理[2]。具體操作過程：①心理護(hù)理：對患者及家屬進(jìn)行骨科相關(guān)知識(shí)講座，將“主動(dòng)宣教”與“反問式宣教”相結(jié)合，使患者更快更充分的了解疾病，緩解患者的緊張情緒，消除患者的憂慮，使患者能積極的配合治療。②預(yù)防下肢深靜脈血栓fDVT）：患者入院后密切關(guān)注疼痛、患肢狀態(tài)，必要時(shí)采取主被動(dòng)功能鍛煉、抗凝藥物等干預(yù)措施，防止下肢出現(xiàn)DVT。③飲食指導(dǎo)：術(shù)前6h禁止食用固體飲食，術(shù)前2h禁止食用流質(zhì)食物，便秘患者必要時(shí)使用開塞露排便;術(shù)后禁止食用辛辣刺激性食物，限制液體輸入，鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食。④術(shù)中護(hù)理：術(shù)中低體溫是麻醉和外科手術(shù)期常見的并發(fā)癥。術(shù)中應(yīng)注意保暖，降低出血率和感染率。⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛：根據(jù)患者患肢實(shí)際情況幫助其采用舒適的體位以緩解疼痛，必要時(shí)給予止痛藥或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。⑥個(gè)體化功能訓(xùn)練：患者術(shù)后1d進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如翻身與四肢活動(dòng)等;在病情允許的條件下，指導(dǎo)患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，進(jìn)而慢慢增加運(yùn)動(dòng)量，按照病情恢復(fù)情況合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。⑦出院指導(dǎo)：給患者發(fā)放出院健康手冊，指導(dǎo)患者出院后的住家護(hù)理，若有異常及時(shí)就診或電話咨詢。整個(gè)護(hù)理過程中保持良好的住院環(huán)境：室內(nèi)通風(fēng)、光照充足、溫度與濕度適宜、定期消毒與清潔。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者首次下床時(shí)間和住院時(shí)間;并發(fā)癥（便秘、壓瘡、深靜脈血栓）發(fā)生情況;術(shù)后生活質(zhì)量。采用本醫(yī)院自制的問卷調(diào)查評分表進(jìn)行生活質(zhì)量評定，包括疼痛程度、健康狀況、日?；顒?dòng)、情緒狀況、社會(huì)職能等。90-100分為優(yōu)，70-90分為良，<70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者首次下床時(shí)間和住院時(shí)間比較研究組患者的首次下床時(shí)間（65.63±7.16）h、住院時(shí)間（22.64±4.25）d均短于對照組的（74.71±8.98）h、（25.78±4.31）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組并發(fā)癥總發(fā)生率13.33%低于對照組的36.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

創(chuàng)傷骨科患者一般為急診，患者在人院及治療時(shí)都伴隨著嚴(yán)重的疼痛感，往往導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、暴躁和低落的情緒等，阻礙治療的進(jìn)展。并且骨科患者大多需要長期臥床休息，易產(chǎn)生便秘、壓瘡和深靜脈血栓等一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理雖然可對相關(guān)問題進(jìn)行解決，但對患者的個(gè)體化需求、心理干預(yù)、術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量等嚴(yán)重不足。近年來，快速康復(fù)外科模式在多種科室中均得到廣泛應(yīng)用[4，5]，其優(yōu)勢是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)“快速”，其主要以患者為中心，以科學(xué)、合理的試驗(yàn)為依據(jù)，注重患者的心理護(hù)理、超前與個(gè)體化鎮(zhèn)痛護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理等，提高患者的依從性和生活質(zhì)量，加速術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的首次下床時(shí)間（65.63±7.16）h、住院時(shí)間（22.64±4.25）d均短于對照組的（74.71+ 8.98）h、（25.78±4.3l）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明快速康復(fù)護(hù)理能明顯的縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高骨科手術(shù)患者的生活質(zhì)量。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率13.33%低于對照組的36.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理能明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，快速康復(fù)外科模式可以有效縮短創(chuàng)傷骨科患者的住院時(shí)間和首次下床時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，對促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-12-18]

作者單位：516300 惠東縣人民醫(yī)院分院康復(fù)科