整體手術(shù)配合護(hù)理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

何玉清 江均良 張凌云 楊偉群

【摘要】目的 探討整體手術(shù)配合護(hù)理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的患者，使用抽簽分組的方式分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受整體手術(shù)配合護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間（35.68±4.11）min、術(shù)中出血量（25.68±4.41）ml、住院時(shí)間（4.55±1.221d、護(hù)理滿意度評(píng)分（95.17±1.57）分均優(yōu)于對(duì)照組的（45.47±5.68）min、（37.48±1.75）ml、（7.85±1.451d、（84.57±5.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療患者采取整體手術(shù)配合護(hù)理，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有積極作用，一定程度上改善了科室護(hù)患關(guān)系，提升了患者滿意度，該護(hù)理措施值得在本院進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】整體手術(shù)配合護(hù)理;腹腔鏡下膽囊切除術(shù);護(hù)理滿意度

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.081

膽囊疾病為臨床常見疾病，該疾病包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽石癥等[1]。臨床上對(duì)于該類疾病的治療為先評(píng)估患者是否存在手術(shù)指征，再給予患者手術(shù)治療。采用常規(guī)手術(shù)為開腹手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上廣泛使用，對(duì)于膽囊疾病多采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療[2]。但對(duì)于接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者而言，影響手術(shù)效果的不止是手術(shù)技術(shù)，與患者的護(hù)理方法也息息相關(guān)，故而在采取手術(shù)治療的同時(shí)給予患者新型護(hù)理方案十分關(guān)鍵[3]。整體手術(shù)配合護(hù)理是有別于傳統(tǒng)護(hù)理的新型護(hù)理方案，通過給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者整體手術(shù)配合護(hù)理措施，能夠顯著改善患者的護(hù)理效果以及康復(fù)效果[4]。本次研究中，選取2017年6月-2019年1月在本院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，探究傳統(tǒng)護(hù)理與整體手術(shù)配合護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年6月-2019年1月在本院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的60例患者，使用抽簽分組的方式將患者分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組患者中男13例，女17例;年齡32-68歲，平均年齡（41.56±15.34）歲;其中慢性膽囊炎5例、膽囊息肉7例、急性膽囊炎6例、慢性膽囊炎合并膽結(jié)石4例、膽結(jié)石8例。研究組中，男14例，女16例;年齡31-69歲，平均年齡（41.66±16.43）歲;其中慢性膽囊炎8例、膽囊息肉7例、急性膽囊炎6例、慢性膽囊炎合并膽結(jié)石4例、膽結(jié)石5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)指征[5]，經(jīng)評(píng)估需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)治療;②患者自愿接受腹腔鏡手術(shù);③患者自愿參與本次研究，配合醫(yī)護(hù)人員的工作開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不屬于膽囊疾病;②患者不愿意接受腹腔鏡手術(shù);③不愿接受整體手術(shù)配合護(hù)理;④既往存在精神疾病;⑤患者依從性差;⑥小學(xué)以下學(xué)歷，無法進(jìn)行簡單的聽說讀書。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在手術(shù)前為患者進(jìn)行入院宣教，為患者講解手術(shù)前相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓患者配合醫(yī)護(hù)人員完成術(shù)前相關(guān)檢查;在手術(shù)中，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)操作;在手術(shù)后，護(hù)理人員與麻醉師送患者回病房休息。研究組接受整體手術(shù)配合護(hù)理，具體措施如下。①手術(shù)前護(hù)理：多數(shù)膽囊炎患者擔(dān)心進(jìn)行手術(shù)會(huì)影響日后生活，故而對(duì)手術(shù)存在擔(dān)憂的心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，先對(duì)基講解手術(shù)相關(guān)的事宜，讓患者能夠了解手術(shù)步驟以及術(shù)后康復(fù)效果，緩解患者的不良情緒;囑咐患者在手術(shù)前1d做到清淡飲食，常規(guī)禁飲禁食，護(hù)理人員將手術(shù)所需設(shè)備放置至手術(shù)室，核查各項(xiàng)設(shè)備是否能夠正常運(yùn)行。②手術(shù)中護(hù)理：對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行消毒，調(diào)節(jié)好手術(shù)的溫度以及濕度，讓患者在最舒適的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù);在手術(shù)過程中，為主刀醫(yī)生傳遞手術(shù)刀、氣腹針、布刀鉗等，協(xié)助醫(yī)生為患者建立人工氣腹，在人工氣腹建立后，將手術(shù)刀、電鉤、穿刺套管、膽囊抓鉗等按照手術(shù)操作步驟遞給醫(yī)生，協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)操作，在手術(shù)前30min建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者抗生素預(yù)防感染，觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)生。③手術(shù)后護(hù)理：在飲食護(hù)理方面，患者應(yīng)進(jìn)食易消化的食物，盡量減少脂肪以及膽固醇的攝入，囑咐患者家屬盡可能少食油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟以及肥肉等;要增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多進(jìn)食水產(chǎn)品、豆制品、瘦肉及新鮮的水果以及蔬菜，糾正不良飲食習(xí)慣，做到少量多餐，待身體恢復(fù)尚可后可恢復(fù)至正常飲食。護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬，手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)極易出現(xiàn)消化不良癥狀，隨著身體的恢復(fù)患者的膽總管會(huì)逐漸擴(kuò)張，膽總管替代部分膽囊作用，進(jìn)而消化不良癥狀也會(huì)逐步緩解，此時(shí)飲食也可恢復(fù)至正常水平。在心理方面，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理健康狀況，注意讓患者保持心情愉快，叮囑家屬不可與患者置氣，影響患者的情緒，以免患者的中樞植物神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)能出現(xiàn)調(diào)節(jié)紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而影響膽管代償功能恢復(fù)[6]。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1護(hù)理滿意度評(píng)分 研究人員參考相關(guān)資料，結(jié)合《護(hù)患溝通技巧》[7]中關(guān)于護(hù)理滿意度評(píng)分的內(nèi)容制定一份患者滿意度評(píng)分調(diào)查問卷，將制作好的問卷發(fā)放至參與研究的患者，讓患者進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

1.3.2手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間（35.68±4.11）min、術(shù)中出血量（25.68±4.41）ml、住院時(shí)間（4.55±1.22）d、護(hù)理滿意度評(píng)分（95.17±1.57）分均優(yōu)于對(duì)照組的（45.47±5.68）min、（37.48±1.75）ml、（7.85±1.45）d、（84.57±5.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

膽囊疾病屬于臨床上常見疾病，膽囊疾病的發(fā)生與患者自身的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，暴飲暴食、肥胖等因素均可提升膽囊疾病的發(fā)生[8]。有研究指出，飲食中食用單不飽和脂肪以及ω-3脂肪酸較高的患者發(fā)生膽石癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，故而認(rèn)為膽囊疾病的發(fā)生與飲食作為有主要關(guān)系[9，10]。對(duì)于膽囊疾病臨床上首選接受膽囊切除術(shù)治療，其能夠有效治療疾病，但是手術(shù)后的康復(fù)效果不僅與手術(shù)技術(shù)有關(guān)，手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施也會(huì)影響手術(shù)預(yù)后效果;傳統(tǒng)護(hù)理措施僅僅在手術(shù)前后為患者采取簡單的護(hù)理措施，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度較差，患者配合程度較低，進(jìn)一步影響了患者的術(shù)后康復(fù)，故而為患者采取一種新型的護(hù)理干預(yù)措施十分重要。整體手術(shù)配合護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化患者手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的護(hù)理措施，形成一個(gè)整體手術(shù)護(hù)理，最大程度調(diào)動(dòng)患者積極性，讓患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，在手術(shù)后讓患者能夠主動(dòng)糾正不良飲食習(xí)慣，進(jìn)而促進(jìn)身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，對(duì)患者而言身體健康得到保證，故而護(hù)理滿意度隨之提升。

本次研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間（35.68±4.11）min、術(shù)中出血量（25.68±4.41）ml、住院時(shí)間（4.55±1.22）d、護(hù)理滿意度評(píng)分（95.17±1.57）分均優(yōu)于對(duì)照組的（45.47±5.68）min、（37.48±1.75）ml、（7.85±1.45）d、（84.57±5.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)了整體手術(shù)配合護(hù)理措施在一定程度上緩解了科室護(hù)理人員與患者之間緊張關(guān)系，提升了護(hù)患關(guān)系和諧度。結(jié)合研究結(jié)果與賀寶金等[11]的文獻(xiàn)資料，可得知患者在接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，采用新型的護(hù)理方法在改善患者護(hù)理滿意度時(shí)還能有效改善手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)術(shù)后康復(fù)具有積極影響。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的患者采取整體手術(shù)配合護(hù)理，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有積極作用，一定程度上改善了科室護(hù)患關(guān)系，提升了患者滿意度，該護(hù)理措施值得在本院進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]任潔，孫姣松，劉燕萍.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（7）：157，159.

[2]余純勛.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究.飲食保健，2019，6（28）：107-108.

[3]楊曉菊.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果分析.首都食品與醫(yī)藥，2019. 26（10）：158.

[4]高麗琴，徐鉥.個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴糖尿病患者中的臨床價(jià)值研究.糖尿病新世界，2019，22（15）：151-152.

[5]陶歡歡，張憲芬，孟海英.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓的針對(duì)性護(hù)理臨床效果.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019.29（4）：94-96.

[6]劉霞，孫海霞.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛與胃腸功能恢復(fù)的影響.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（29）：75.

[7]茅惠麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前服用素乾麥芽糊精果糖飲品的效果分析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（17）：10-11.

[8]趙鳳.手術(shù)室護(hù)理對(duì)腹腔鏡下膽囊切除患者VAS評(píng)分、康復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿意度的影響分析.中同社區(qū)醫(yī)師，2019，35（19）：168，170.

[9]徐玲玲.量化評(píng)估策略指導(dǎo)下的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（10）：107-109.

[10]李琴，張嶇，賀詩荃，等.內(nèi)鏡腹腔鏡聯(lián)合與腹腔鏡下治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床護(hù)理觀察.錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019. 40（5）：92-96.

[11]賀寶金，謝琦雯，曾海燕，等.”3H”護(hù)理服務(wù)模式在緩解腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2019，25（22）：89-91.

[收稿日期：2020-02-17]

作者單位：510500 廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院門診部