姚龍學(xué)　鄒忠利

ICU患者在突發(fā)病情時(shí)自身會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體的物質(zhì)和能量可能會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂的狀況，相關(guān)的胰高血糖素、生長激素和兒茶酚胺等的分泌也會(huì)不斷增加，因此可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時(shí)性的高血糖、尿糖以及耐糖量減少的現(xiàn)象。應(yīng)激性高血糖是衡量ICU患者疾病嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志之一，對(duì)患者的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，長期患有應(yīng)激性高血糖的患者還有可能會(huì)引發(fā)感染，甚至導(dǎo)致高滲血癥。

應(yīng)激性高血糖的診斷檢查

世界衛(wèi)生組織將人體空腹正常血糖濃度范圍定為6.1～7.0mmol/L，餐后為8.1～11.0mmol/L。若非糖尿病患者在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)了高血糖則被稱為應(yīng)激性高血糖，應(yīng)激性高血糖的血糖濃度范圍目前還沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，初步定為患者住院后隨機(jī)不定時(shí)測量2次以上空腹血糖≥6.9mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，即可診斷為應(yīng)激性高血糖。

應(yīng)激性高血糖的治療方法

患者在出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖時(shí)，人體的胰島素會(huì)產(chǎn)生一種拮抗現(xiàn)象，這種情況下人體的血糖會(huì)急劇升高。應(yīng)激性高血糖與糖尿病有本質(zhì)區(qū)別，血糖一過性升高患者不需要服用口服藥或者注射胰島素降糖。ICU患者應(yīng)激性高血糖可以分為以下兩種情況。

1.當(dāng)糖尿病患者發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，機(jī)體內(nèi)的胰島素會(huì)嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致升糖激素過多，如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等。應(yīng)激性高血糖容易導(dǎo)致患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，其中感染因素是導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的主要因素，包括泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、膽道系統(tǒng)感染、糖尿病足等，這時(shí)患者則需要使用胰島素進(jìn)行治療，迅速將血糖調(diào)整至正常狀態(tài)。

2.普通患者也有可能會(huì)發(fā)生應(yīng)激性高血糖，可能是因一次性吃過多的碳水化合物或大量的運(yùn)動(dòng)、昏迷、手術(shù)，從而造成一過性的高血糖，當(dāng)誘因去除后，血糖就會(huì)隨之恢復(fù)正常，一般不需要特殊處理。

高血糖的治療需要明確病因，生理性高血糖通常無須治療，而病理性高血糖則需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，目前主要是通過藥物來控制病理性高血糖，治療方法一般包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、密切監(jiān)測血糖等。

應(yīng)激性高血糖患者日常

飲食的注意事項(xiàng)

（一）飲食調(diào)理

科學(xué)合理的飲食習(xí)慣可以保證人體各功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，具有輔助控制病情、維持治療效果、促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。

（二）飲食建議

應(yīng)激性高血糖患者的飲食應(yīng)多樣化，堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量的飲食原則，并合理控制飲食的總熱量。應(yīng)激性高血糖患者的主食應(yīng)以米和面為主，同時(shí)粗、細(xì)食物的搭配還要營養(yǎng)均衡，例如燕麥片和玉米面等，因?yàn)檫@些食物中包含了多種礦物質(zhì)和維生素，富含大量的膳食纖維，對(duì)控制血糖具有較大幫助?；颊哌€要保證自身蛋白質(zhì)的攝入量，應(yīng)激性高血糖患者的蛋白質(zhì)主要來源可以大豆或豆制品為主，一方面是因?yàn)槎怪破分泻胸S富的蛋白質(zhì)，另一方面是因?yàn)槎怪破分械拇蠖沟鞍卓梢源鎰?dòng)物蛋白，能顯著降低血膽固醇含量。高血糖患者還要多吃蔬菜，因?yàn)槭卟酥泻胸S富的膳食纖維和維生素，熱量較低，對(duì)血糖的影響較小。

（三）飲食禁忌

高血糖患者應(yīng)少吃或不吃油煎、炸、油酥類油脂高的食物，避免吃一些會(huì)使血糖升高的糖類食物，例如白糖、葡萄糖、蜂蜜、巧克力等。對(duì)于蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腦、腰等含膽固醇較高的食物，高血糖患者也要少吃或著不吃。