金小亞 盧明芹 朱碧紅 陳迎曉 張磊 陳永平

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：將微課與翻轉(zhuǎn)課堂整合的教學模式應用于傳染病學臨床實習教學實踐，探索該教學模式對臨床實習教學效果的影響。方法：選擇60名2017年9月至2018年9月在我院感染內(nèi)科實習的本科生為研究對象，根據(jù)入科時間隨機分為對照組和實驗組，每組各30人，分別采用傳統(tǒng)教學方法和微課與翻轉(zhuǎn)課堂整合的教學模式。實習結(jié)束，比較兩組的教學效果。結(jié)果：在學習效果評價及考核成績等方面，實驗組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：微課與翻轉(zhuǎn)課堂整合的教學模式在提高傳染病學臨床實習教學質(zhì)量方面取得了良好效果，值得推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 微課;翻轉(zhuǎn)課堂;傳染病學;臨床實習

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）10-0104-02

近年來，新發(fā)傳染病層出不窮、疾病譜日益更新，迫切需要實施傳染病學教學改革。臨床實習是醫(yī)學理論和臨床實踐有機結(jié)合的紐帶，是醫(yī)學生走向臨床工作不可或缺的重要環(huán)節(jié)。傳染病學作為一門實踐性很強的學科，單純的理論授課教學難以使學生真正理解各種傳染性疾病，而臨床實習成為學生掌握疾病的一種重要途徑。傳統(tǒng)的實習教學以教師為主體，方式單一，學生學習的積極性、主動性差，直接影響了臨床實習的質(zhì)量和教學成效。因此，如何提升臨床實習教學質(zhì)量并探索適合醫(yī)學生臨床實習的教學方法和模式已成為當前醫(yī)學教育改革的新的挑戰(zhàn)。本研究以我院感染內(nèi)科臨床實習教學為例，以微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂為教學手段來探索傳染病學臨床教學的實踐模式[1]。

一、對象與方法

（一）對象

本研究對象為60名2017年9月至2018年9月進入我院感染內(nèi)科實習的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生，根據(jù)入科時間前后隨機分為對照組和實驗組，對照組30名，采用傳統(tǒng)教學方法;實驗組30名，采用微課與翻轉(zhuǎn)課堂整合的教學模式。

（二）方法

1.教學方法

兩組的授課教師一致，授課內(nèi)容均為病毒性肝炎和傷寒。對照組采用傳統(tǒng)教學方法。授課教師將授課內(nèi)容制成課件，通過講授灌輸給學生。實驗組采用微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式：（1）課前：授課教師根據(jù)《傳染病學》人衛(wèi)版教材和科室自行編寫的《感染內(nèi)科實習手冊》“白皮書”等資料，針對兩個課程的知識點自主設計、拍攝、制作微課（時間約為8～10分鐘），融入大量圖片和動畫等設計，使課程生動易懂，授課前2～3天通過網(wǎng)絡平臺向?qū)W生發(fā)布。學生學習微課后，系統(tǒng)自動跳出問卷（包括選擇題和主觀題），要求學生進行答題，教師在后臺會即時進行批閱并記錄課前成績（滿分10分）。（2）課堂上：教師首先提供一個臨床病例，讓學生根據(jù)預習的微課內(nèi)容對案例給出診斷和治療方案，在此過程中，允許組內(nèi)實習生上網(wǎng)查資料并展開充分的病例討論，然后請學生獨立作答，針對答案，授課教師再次進行討論，學生之間或者師生間可以互相提問并展開辯論，最后由教師對授課重點、難點進行提煉總結(jié)，讓學生掌握本案例的診療方案。教師根據(jù)學生參與度、討論的有效性給予課堂表現(xiàn)分（滿分10分）。（3）課后：授課教師通過網(wǎng)絡平臺給學生留課后思考題，難度較前有所提高，允許學生在微信群內(nèi)進行討論，最后獨立完成作業(yè)并上傳到網(wǎng)絡平臺由教師批閱并記錄課后分數(shù)（滿分10分）。另外，網(wǎng)絡平臺提供討論區(qū)供教師和學生進行交流和解答，進一步鞏固學生的學習效果，此外，學生還需完成問卷調(diào)查。

2.考核方法

（1）每次課后采取無記名問卷調(diào)查形式，了解學生對兩種教學模式學習效果的反饋。評價內(nèi)容包括是否認同本組的教學模式以及該教學模式在提高學習主動權(quán)、學習效率、課堂氛圍、師生互動及臨床思維能力的作用。最后用軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，兩組間差異比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。（2）本輪實習結(jié)束后，對兩組進行出科考核（滿分100分）。兩組采用統(tǒng)一命題，試卷題目、改卷老師均一樣，事先未告知其分組情況。最后對兩組的課前成績、課堂成績、課后成績及出科考成績進行比較，采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學生教學質(zhì)量評價的比較

問卷調(diào)查結(jié)果表明，在學習主動性方面，實驗組學生有96.67%在課前自主學習微課、互相討論，并獨立完成教師所布置的課前問卷;而對照組學生僅有76.67%表示進行了相應的預習，明顯低于實驗組（P<0.05）;另外，在學習效率、課堂氛圍、師生互動、臨床思維能力等方面，實驗組同樣顯著高于對照組（均P<0.05），見表1。

（二）兩組學生成績比較

記錄兩組學生課前成績、課堂成績、課后成績及出科考成績平均分，見表2。兩組成績進行分析比較，結(jié)果顯示，每次成績實驗組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

三、討論

傳統(tǒng)的實習教學以教師為主體，授課方式為“填鴨式”，學生被動地接受授課內(nèi)容，缺乏學習主動性和自主分析思考問題的能力，造成實習結(jié)束后不能真正理解和掌握所學疾病內(nèi)容。為了進一步提升臨床實習教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生臨床思維能力，目前多種教學改革模式已經(jīng)應用于醫(yī)學院校教學中，微課與翻轉(zhuǎn)課堂整合的教學模式正受到越來越多的關(guān)注，并被不斷引入不同學科的臨床實習教學工作[2，3]。

“微課”是以短小的微型教學視頻為主要載體，每個微視頻重點講授某一知識點。學習起來比較方便，學生可以反復觀看學習，學習時間機動可控?！胺D(zhuǎn)課堂”是通過構(gòu)建信息化教學環(huán)境，實現(xiàn)課堂由“教”向“學”的翻轉(zhuǎn)改變[4]。李蓓、關(guān)穎等通過基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在口腔組織病理實驗教學及MBBS留學生醫(yī)學統(tǒng)計學理論教學中的應用，發(fā)現(xiàn)學生在學習興趣、自主學習能力、課堂參與度、師生互動性等方面有較大提升[5，6]。此外，美國學者Moravec研究也發(fā)現(xiàn)通過微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的方式在生物學課程的實踐，學生的考試成績提高了21%[7]。本研究通過微課與翻轉(zhuǎn)課堂整合的教學模式在傳染病學臨床實習教學中的應用，結(jié)果顯示學生在提高學習主動性、學習效率、課堂氛圍、師生互動、臨床思維能力及課前成績、課堂成績、課后成績、出科考成績等方面，實驗組均顯著優(yōu)于對照組，顯示出該教學模式在提高臨床實習教學質(zhì)量方面的良好效果，與國內(nèi)外文獻研究結(jié)果一致。

微課和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合的模式使傳統(tǒng)的教學方式和內(nèi)容發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，全面鍛煉了學生的自主學習能力，活躍了課堂氛圍，并增強了師生間互動與交流，實現(xiàn)了教學相長，是一種真正體現(xiàn)以培養(yǎng)“應用型醫(yī)學人才”為主要目標的教學實踐模式。

參考文獻：

[1]邊琪，宋彬，孫婧，等.以微課為基礎的翻轉(zhuǎn)課堂模式在內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)教學中的應用[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2016，30（5）：552-554.

[2]寧北芳.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在消化內(nèi)科臨床實習教學中的應用[J].醫(yī)學信息，2018，31（24）：19-21.

[3]費微，黃梅，朱光紅.翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課對手術(shù)室護理教學質(zhì)量及實習護生自我概念的影響[J].當代醫(yī)學，2019，25（4）：178-180.

[4]張金磊，王穎，張寶輝.翻轉(zhuǎn)課堂教學模式研究[J].遠程教育雜志，2012（4）：46-51.

[5]李蓓，劉源，劉文佳，等.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在口腔組織病理實驗教學中的應用[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2015，29（4）：402-404.

[6]關(guān)穎，杜華，鄧居敏，等.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂實踐在MBBS留學生醫(yī)學統(tǒng)計學理論教學中的初步探討[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2018，35（5）：787-792.

[7]Moravec M，Williams A，Aguilar-Roca N，et a1.Learn before lecture：a strategy that improves learning outcomes in a large introductory biology class[J].CBE Life Science Education，2010，9（4）：473-481.

◎編輯 武生智