被誤診為咳嗽的抽動癥您家孩子有嗎？

【中圖分類號】R71? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-219-02

前兩天，魏醫(yī)生又接了一個這樣的病例：一個十歲多點的男孩被媽媽帶著來就診，男孩身高、體型中等，一進(jìn)到醫(yī)生的診室，就不由自主的清嗓子，醫(yī)生盯著他看的時候，他清嗓子的更頻繁了，還伴有有節(jié)律的歪嘴巴和歪鼻子（有點吸鼻涕，但是，沒有鼻涕的），媽媽就開始介紹孩子病情了。媽媽的表情很豐富，滿臉的焦慮夾雜著生氣、無奈，她說：“魏老師，我的孩子咳嗽了兩個多月了，吃好多藥沒有一點變化，我聽他是故意這樣子的，叫他不要咳了，越喊越這樣的，你看嘛，他那個嘴巴、鼻子歪起歪起的，麻煩您給看看這是怎么了？”。魏醫(yī)生問診：“小帥哥，你的嗓子有不舒服嗎？你不這樣咳嗽行不？平時喜歡吃什么零食？經(jīng)常玩手機(jī)或者看電視嗎？”。孩子說：“我不知道，沒什么不舒服，喜歡吃帶味的零食，薯片呀、巧克力呀、辣的東西”。醫(yī)生給這位媽媽講：“您聽說過抽動癥，或者多動癥嗎？您孩子這個不是感冒，是抽動癥”。媽媽將信將疑，魏醫(yī)生又詳細(xì)詢問了下孩子的生活、飲食習(xí)慣及孩子病情的診治過程，避開孩子，和媽媽單獨談了下他的病情，并交代了注意事項。并根據(jù)他的舌象、脈象，開了3劑中藥，處方是：龍膽草10g、桑枝10g、僵蠶10g、桃仁9g、菊花9g、鉤藤10g、連翹12g、生地黃6g、蟬蛻9g、玄參12g、牛蒡子12g，3劑，一日1劑，一日三次，每次150ml。?，F(xiàn)服用的其他藥物，如止咳藥、抗生素放心停了，忌食生冷、油膩、辛辣之品，加強(qiáng)戶外運動。經(jīng)過兩次就診，一個星期，上述診治基本消失。`前兩天，魏醫(yī)生又接了一個這樣的病例：一個十歲多點的男孩被媽媽帶著來就診，男孩身高、體型中等，一進(jìn)到醫(yī)生的診室，就不由自主的清嗓子，醫(yī)生盯著他看的時候，他清嗓子的更頻繁了，還伴有有節(jié)律的歪嘴巴和歪鼻子（有點吸鼻涕，但是，沒有鼻涕的）。媽媽滿臉焦慮和無奈地說：“魏老師，我的孩子咳嗽了兩個多月了，吃好多藥沒有一點變化，我聽他是故意這樣子的，叫他不要咳了，越喊越這樣的，你看嘛，他那個嘴巴、鼻子歪起歪起的，麻煩您給看看這是怎么了？”。魏醫(yī)生問診：“小帥哥，你的嗓子有不舒服嗎？你不這樣咳嗽行不？平時喜歡吃什么零食？經(jīng)常玩手機(jī)或者看電視嗎？”。孩子說：“我不知道，沒什么不舒服，喜歡吃帶味的零食，薯片呀、巧克力呀、辣的東西”。醫(yī)生給這位媽媽講：“您聽說過抽動癥，或者多動癥嗎？您孩子這個不是感冒，是抽動癥”。媽媽將信將疑，魏醫(yī)生又詳細(xì)詢問了下孩子的生活、飲食習(xí)慣及孩子病情的診治過程，避開孩子，和媽媽單獨談了下他的病情，并交代了注意事項。并根據(jù)他的舌象、脈象，開了3劑中藥，處方是：龍膽草10g、桑枝10g、僵蠶10g、桃仁9g、菊花9g、鉤藤10g、連翹12g、生地黃6g、蟬蛻9g、玄參12g、牛蒡子12g，3劑，一日1劑，一日三次，每次150ml。?，F(xiàn)服用的其他藥物，如止咳藥、抗生素放心停了，忌食生冷、油膩、辛辣之品，加強(qiáng)戶外運動。經(jīng)過兩次就診，一個星期，上述診治基本消失。

近年來，類似的病例不少，什么是抽動癥？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？有什么檢查可以早期幫助診斷？怎么預(yù)防？魏醫(yī)生在這里就從以下六方面和大家談?wù)勥@些。

一、抽動癥的定義

抽動障礙（tic disorders，TD）是以抽動為主要臨床表現(xiàn)的運動障礙疾病，和精神、情志關(guān)系密切;以5-12歲小孩為主、男孩子發(fā)病率高。臨床表現(xiàn)主要有：眨眼、歪嘴巴、努鼻子、轉(zhuǎn)頭，甚至上下肢局限性抽動，出氣聲、干咳、清嗓子聲等癥狀。癥狀不由自主，不能自已，動作刻板，有節(jié)律的重復(fù)，一個或一組肌肉的抽動為特征。孩子常伴有行為障礙、情緒異常，如注意力不集中、靜坐不能、多動等。

二、抽動癥的病因

抽動癥的發(fā)病原因，中醫(yī)是這樣認(rèn)為的：“小兒肝常有余”，而“風(fēng)為百病之長”，當(dāng)小孩緊張、害怕、壓力大時就會導(dǎo)致肝氣不舒、肝氣郁滯，郁而化火。當(dāng)貪食辛辣、刺激、燥火之品就會助長肝郁之火。而小孩戶外運動過少，不能耗散郁火，使它盤踞體內(nèi)不能釋放。此時，如果感受外邪（如感冒），“風(fēng)為百病之長”，風(fēng)邪單獨或者合并其他邪氣侵襲，內(nèi)有郁火，合并外來的風(fēng)邪，上擾頭目、輕竅，就會出現(xiàn)面部肌肉抽動、皺眉、眨眼睛、撅嘴巴、清嗓子等頭面部癥狀;如果阻擾經(jīng)絡(luò)（肝主筋），就會出現(xiàn)聳肩、摔胳膊等肢體抽動等。

西醫(yī)認(rèn)為抽動癥的發(fā)病原因是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果，確切病因和發(fā)病機(jī)制不清，中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，紋狀體多巴胺活動過度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。尤其城市的孩子，體內(nèi)正常產(chǎn)生的多巴胺沒有合理的戶外運動或體力勞動釋放，聚集在體內(nèi)，就會出現(xiàn)肌肉的不自主的運動。

那么根據(jù)抽動癥的中西醫(yī)發(fā)病原因可以看出感冒、運動量過少、緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒等等，都是本病的發(fā)生、加重或者復(fù)發(fā)的重要條件。

三、抽動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于抽動癥的診斷，目前西醫(yī)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是來自《諸福棠實用兒科學(xué)》（吳瑞萍等主編，人民衛(wèi)生出版社）：①在病程中某些時候存在著多種運動抽動和一種或多種發(fā)音抽動，但不一定同時存在;②1天內(nèi)多次抽動（通常是一陣陣發(fā)作），天天如此，或間歇發(fā)作超過1年。③抽動的部位、次數(shù)、頻度、復(fù)雜和嚴(yán)重程度隨時間而改變;④21歲以前發(fā)病;⑤不是發(fā)生在精神物質(zhì)中毒或已知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例。

中醫(yī)認(rèn)為：由于邪氣在體內(nèi)的動向不一樣，所以抽動的部位也有差異。抽動癥則可以分為可分為運動性抽動和發(fā)聲性抽動。按發(fā)病時間的長短，又分為短暫性抽動、慢性抽動及多發(fā)性抽動癥。

四、抽動癥的鑒別診斷

抽動癥經(jīng)常被誤診為咳嗽、咽炎、面神經(jīng)障礙等等。

1、咳嗽：抽動癥是發(fā)病時間較長，癥狀比較固定，反復(fù)、重復(fù)的動作，咳嗽除了咳嗽這個癥狀，還有咽喉查體的不一樣，肺部聽診的異常，病情也是有一個循序漸進(jìn)的過程，咳嗽癥狀一般是有一個加重、減輕、治愈的過程。當(dāng)然個別咳嗽，如咳嗽變異性哮喘，有時候不太容易鑒別，可以查肺功能、氣道激發(fā)試驗等進(jìn)行區(qū)分。

2、咽炎：一般咽炎成年人多見。小孩出現(xiàn)咽炎多是抵抗力差、易反復(fù)上呼吸道感染，又沒有認(rèn)真或規(guī)范的診治導(dǎo)致。也可能是咽喉部有器質(zhì)性病變，如腺樣體肥大、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致扁桃體腫大等。還有也可能是慢性鼻炎導(dǎo)致的鼻后滴漏綜合征引起的。臨床也可能見到較少的是吸入性過敏原、食物過敏原引起變應(yīng)性咽炎。除此，生活環(huán)境也是引起咽炎的一個因素，如長期處于二手煙、高溫、灰塵多或有刺激性氣體環(huán)境;嗜甜、嗜辣、不愛喝水、不愛刷牙、口腔及牙縫食物殘留等。

對于鑒別診斷，應(yīng)該要去專業(yè)的兒科醫(yī)生做決定，有時候需要一些檢查或檢驗輔助診斷。

五、抽動癥的誤診

有些家長看病喜歡“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”，覺得孩子是喉嚨不舒服的咳嗽，就去看五官科。 如頻繁眨眼、皺眉去眼科;清嗓子、搐鼻去五官科等;面肌抽動、肢體不自主抽動等就去神經(jīng)內(nèi)科，等等?！靶g(shù)業(yè)有專攻”，對于兒科?？菩蕴珡?qiáng)的疾病，其他專業(yè)老師不一定掌握的比較全面，因為專科醫(yī)生只注重?？魄闆r，診斷思維局限，忽視了其他體征，以至誤診。

六、抽動癥的治療

要根據(jù)每個孩子的病情、發(fā)病原因、體質(zhì)特點選用不同的中醫(yī)治療方式法，效果明顯?？蛇x擇的方法有中藥內(nèi)服、針灸、推拿、整脊、耳穴貼壓等等。當(dāng)然這些必須尋求專門的中醫(yī)兒科醫(yī)生。

對于抽動癥，要有滿意的療效，醫(yī)生、家長、孩子三方的作用都很重要。家長和孩子的配合不容忽視，下面一些給家長和孩子的建議：

1、生活上：居住環(huán)境要安靜、舒適，盡量減少噪音;孩子的作息時間非常重要，要早睡早起，勞逸結(jié)合，避免勞累。盡量不要有感冒等誘發(fā)病因。孩子多參加一些文體活動，參加稍微活動量大點的戶外活動非常重要。少看手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品。盡量不看恐怖片、不玩刺激的游戲。

2、心理上：不能忽略孩子的感情世界。家長要多傾聽孩子的心聲，多尊重孩子的意愿，只要是合理的家長就不能強(qiáng)制性拒絕;不要過分強(qiáng)調(diào)這是病，不能強(qiáng)調(diào)不該有這些做法如咳嗽、眨眼睛等;多鼓勵孩子，不要讓孩子對疾病有壓力或者自卑。

3、飲食上：不能食用高熱量的容易引起大腦興奮的食物，如巧克力、茶、咖啡;不要挑食、暴飲暴食、偏食。多吃新鮮的、富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。忌食辛辣、刺激、發(fā)物、淹鹵制品，含有添加劑、防腐劑、香料的也盡量少吃。

總之，抽動癥是兒童期常見的多因素引起的疾病。如果家長遇到孩子是這種情況一定找當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)生（最好是中醫(yī)兒科醫(yī)生）診治或者給魏醫(yī)生發(fā)e-mail咨詢?？傊Ｍ麨榱撕⒆拥慕】?，我們一起努力。

作者簡介：魏海英，女，1979年3月-;醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)兒科學(xué)消化系統(tǒng)疾病研究。從事兒科臨床、考研、教學(xué)工作近20年。第一作者發(fā)表本專業(yè)學(xué)術(shù)論文10余篇，參編著作一部，擔(dān)任科研課題負(fù)責(zé)人2項。

【基金項目】由“全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)”項目（國中醫(yī)藥人教發(fā)[2016]42號）：“馬文紅名醫(yī)工作室”經(jīng)費支撐