新冠肺炎流行后的啟示

郭梅　吳晉元

摘要：2019年末開始流行的因新型冠狀病毒引起的新冠肺炎（COVID-19）至今已在全球造成超過5000萬人感染，病死人數(shù)也達(dá)到了近130萬。中國在疾病流行，患者救治，綜合控制方面已取得了決定性成果。但在全球的某些國家、地區(qū)未得到有效控制，甚至還在有一定規(guī)模的流行。由此造成的疾病負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)損失是近百年來所罕見的。從疾病的流行到目前世界各國對疫情的控制及獲得的成效來看，疾病流行的控制與否是一個(gè)綜合性治理問題，不僅涉及科學(xué)問題，也包含了制度，治理理念和方式。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;新冠肺炎;疾病流行

【中圖分類號】R-1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-218-02

Enlightenment from COVID-19 since SARS-CoV-2 pandemic

GUO Mei

Institute of Medical Biology，Chinese Academy of Medical Science and Peking Union Medical College，Kunming 650118，Yunnan Province，China

Abstract：The novel coronavirus pneumonia caused by SARS-CoV-2，which has been contagious since the end of 2019，and has caused more than 14 million infections and 1.2 million deaths worldwide. China has made decisive achievements in disease epidemic control and patient treatment. However，in some countries and regions in the world，COVID-19 has not been effectively controlled，and even has a certain scale of epidemic. The disease burden and economic loss caused by COVID-19 are seldom seen in the past 100 years. From the epidemic of the disease to the control of the epidemic situation in various countries in the world and the results obtained，the control of the epidemic is a comprehensive management problem，involving not only scientific issues，but also systems，governance concepts and methods.

Keywords：COVID-19;SARS-CoV-2;Pandemic

呼吸道疾病是傳染性疾病中感染最高，發(fā)病最多的疾病，其病原體包括細(xì)菌、支原體、衣原體和病毒等，其中以病毒最為普遍。每年因流行性感冒病毒引起呼吸道疾病，包括季節(jié)性流感和流行性流感也造成數(shù)萬人死亡。由于流感病毒的變異性較大使得疫苗的研制跟不上疫情控制所需。病原體的變異成為疾病預(yù)防與控制的一個(gè)棘手問題。這次發(fā)生的新冠肺炎病原體——變異的冠狀病毒與流感病毒在有一些特性方面也具備相同之處，因此在病原體的溯源、疾病診斷、疫苗研制、疾病流行的控制也許是一個(gè)較為復(fù)雜和漫長的過程。盡管如此，全球在尚無有效疫苗及有效治療手段的情況下，疾病的流行、診治、控制存在明顯的差異。就其原因有以下幾點(diǎn)值得思考。

1、國家制度的優(yōu)勢

任何傳染性疾病的防控都不是一個(gè)單純的自然科學(xué)問題。新冠肺炎病毒（SARS-CoV-2）^[1-5]首先在中國武漢發(fā)生的流行至2020年11月11日累計(jì)確診病例數(shù)為92322例，累積死亡4749例，治愈86958例。隨后發(fā)生在美國、東歐等國家、東南亞及其他國家、地區(qū)的流行其嚴(yán)重程度均超過中國，控制效果遠(yuǎn)不及中國，以全球性診治資源最為優(yōu)越的美國為例，自流行以來至2020年11月11日確診病例超過1000萬人，死亡病例240萬以上。這些數(shù)據(jù)提示，對于疾病流行的控制在制度及運(yùn)行機(jī)制上的思維方式，應(yīng)對手段導(dǎo)致了完全不同的疾病歸宿。

分析其原因有幾點(diǎn)關(guān)鍵因素：（1）發(fā)揮國家在統(tǒng)一認(rèn)識上的制度優(yōu)勢。在新冠肺炎流行初始，我國就及時(shí)采取了封閉可能造成疾病更廣泛傳播的隔離措施，使其在較短時(shí)間內(nèi)，較快獲得有效控制;（2）發(fā)揚(yáng)一方有難八方支援的中華民族美德的優(yōu)勢，病人的存在是疾病不斷擴(kuò)大感染的重要因素，如何將患者病情控制治愈也是全面控制疾病的關(guān)鍵點(diǎn)之一。在新冠肺炎呈現(xiàn)高度流行態(tài)勢之時(shí)，在統(tǒng)一指揮下全國個(gè)省市、自治區(qū)、軍隊(duì)派遣醫(yī)療隊(duì)赴疫區(qū)進(jìn)行各種不同程度病患的診療，搶救了近8500人的生命的同時(shí)，有效控制了傳染病的擴(kuò)散，這對隨后整個(gè)疫情的控制起到了重要作用。（3）集中力量辦大事的優(yōu)勢。一些輕癥、無癥狀攜帶者是造成疾病持續(xù)流行的潛在因素，如何收治這類人群事關(guān)重大。在統(tǒng)一布置下，僅用幾天時(shí)間建成的方艙醫(yī)院在這一環(huán)節(jié)上發(fā)揮了至關(guān)重要作用，隨后在全國各地實(shí)施的“應(yīng)收盡收”制度為新冠肺炎的進(jìn)一步控制及最終取得的成效產(chǎn)生了關(guān)鍵性作用。（4）中華民族美德優(yōu)勢。顧全大局是中華民族戰(zhàn)勝疫情的重要環(huán)節(jié)，與疾病流行不久，在統(tǒng)一指揮下，全國人民特別是疫區(qū)立刻實(shí)施了封閉管理。雖然封閉管理為群眾生活帶來了暫時(shí)性不便，但為防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散起到了關(guān)鍵性作用。在此過程中全國人民以大局為重，克服種種困難，特別是在政府、社會團(tuán)體、志愿者的幫助下將困難降低到最低限度。充分體現(xiàn)了“一方有難，八方支援”的制度優(yōu)勢與中華民族傳統(tǒng)美德。（5）積極、有力、有效的診療制度優(yōu)勢。新冠肺炎流行以來，利用我國的醫(yī)療體制拯救了近萬名患者的生命，期間全額經(jīng)費(fèi)的治療措施體系了制度優(yōu)勢在以人民為中心，人民至上，救死扶傷所發(fā)揮的關(guān)鍵性作用。高額的治療費(fèi)用沒有制度保障將使部分患者生命和傳染源的擴(kuò)散給疫情的控制造成更大的困難。

2、科學(xué)技術(shù)是最終控制疾病流行的基礎(chǔ)及手段

病原體對人體感染，致病是一個(gè)復(fù)雜的過程。自然界微生物多達(dá)百萬種，而引起人類疾病的也許僅有幾百種。病毒是最主要的病原體，病毒是最小，最簡單的生命體。由于結(jié)構(gòu)簡單，為適應(yīng)其生存，利用基因變異特性的實(shí)現(xiàn)，特別是變異后的跨物種適應(yīng)，或跨物種的適應(yīng)性變異，均是造成原本不致病或致病力不強(qiáng)的病原體成為人類疾病的致病源。nCoV-19（SARS-CoV-2）就是一種變異的新型冠狀病毒^[6，7]，盡管目前還沒有確切的溯源結(jié)論，但其變異性及跨物種的可能性是肯定的。實(shí)現(xiàn)對傳染病有效控制的第一步是明確病原體。我國在這次新冠肺炎流行之初就以極快的速度進(jìn)行了病原體的分離，檢定。僅在10天左右就確定這次流行的病原體為變異的冠狀病毒。完成了分離到病原體幾病毒的全基因組序列測定。這為新冠肺炎診斷試劑的研制提供了重要基礎(chǔ)和實(shí)現(xiàn)途徑，更為后期的疫苗研制，特別是基因工程疫苗（例如重組腺病毒rAdv疫苗、核酸疫苗等）奠定了理論基礎(chǔ)。病原體的分離成功為疾病動(dòng)物模型，傳統(tǒng)疫苗研制及疫苗臨床試驗(yàn)前評價(jià)提供了保障。正是這些及時(shí)、有效的科技發(fā)現(xiàn)，使得我國在新冠肺炎的防治各方面走在了世界的前沿。我國的新冠疫苗^[8-12]有望成為全球第一個(gè)安全有效預(yù)防新型冠狀病毒感染，降低病死率的疫苗。疫苗將是最終控制該疾病最有效，最經(jīng)濟(jì)的手段^[13-15]。

3、疾病流行后的啟示與思考

本次由新型冠狀病毒引起的新冠肺炎（COVID-19）是建國以來最大，最復(fù)雜，最嚴(yán)重的一次公共衛(wèi)生事件。也是全球一次重大的疾病流行事件。這次事件中，我國新冠肺炎的暴發(fā)流行于逐步控制到基本完全控制疫情，充分體現(xiàn)了黨和國家以人民生命，健康為中心的執(zhí)政理念，充分體現(xiàn)了在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮下戰(zhàn)勝疫情的勇氣與決心，充分體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)勢性，充分體現(xiàn)疾病的流行是對一個(gè)國家政府執(zhí)政理念，科學(xué)技術(shù)水平的考驗(yàn)，集中力量辦大事的成效，充分體現(xiàn)了中華民族顧全大局，一方有難，八方支援的文化美德，充分體現(xiàn)了我國科技水平的高度與速度。正是有了這樣一個(gè)綜合體系的協(xié)同、協(xié)調(diào)作戰(zhàn)方略，使得我國在新關(guān)肺炎的控制上取得了一個(gè)又一個(gè)成果，是目前已取得決定性勝利。這不僅為中國在公共衛(wèi)生事業(yè)向好，經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇提供了保障，也為全球控制疫情提供了科學(xué)、有效的借鑒理念。

目前，我國疫情已得到有效控制，雖有少量病例發(fā)現(xiàn)，主要與輸入病例為主。而全球流行的控制上不樂觀，有的國家地區(qū)仍有局部流行的情況。在此情況下沒有哪個(gè)國家，地區(qū)能獨(dú)善其身。因此，繼續(xù)鞏固已取得的成果，內(nèi)防疫情反彈，外防輸入病例的任務(wù)仍然繁重，還需要發(fā)揚(yáng)各方的優(yōu)勢控制疫情的反復(fù)，才能取得最后勝利。新型冠狀病毒是一種變異的冠狀病毒，其溯源，跨物種的可能性，變異的規(guī)律，變異病原體的流行與致病能力預(yù)測仍是全球科學(xué)界面臨的重大課題。在這些問題尚未得到澄清之前，人類對其仍處于被動(dòng)地位。目前的流行何時(shí)結(jié)束，會持續(xù)多長時(shí)間，新的流行是否會發(fā)生還沒有科學(xué)的結(jié)論。為此保持高度警惕，以病毒常態(tài)化的理念來對待可能發(fā)生的各種可能性也許是較為現(xiàn)實(shí)的辦法。安全有效的疫苗接種應(yīng)該是控制疾病流行，降低病死率最可能，最經(jīng)濟(jì)的手段，目前全球有多個(gè)形式的疫苗在研制開發(fā)中，有的已接近成為用于預(yù)防感染的藥品，其最終的有效性將是科學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。相信人類能克服種種困難，取得控制疾病，消滅疾病，根除疾病的最終目的。

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作者簡介：郭梅? 1982年07月21日? 女? 云南昆明人? 本科? 初級? 研究方向：人類傳染病疫苗研究? 單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所，Email：gm@imbcams.com.cn

通訊作者：吳晉元，Email：wujinyuan@imbcams.com.cn